Херпесна ангина при деца
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми
- Симптоми на херпесна ангина при деца
- Диагностика
- Лечение на херпесна ангина при деца
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Херпесна ангина (херпагина, язвена ангина, херпесен тонзилит, афтозен или везикуларен фарингит) е остро серозно възпаление на небните сливици и задната фарингеална стена, придружено от обрив на болезнени отварящи се везикули - везикули и образуване на ерозии, язви и афти. Болестта се среща главно при деца в предучилищна и начална училищна възраст.
Източник: vse-pro-detey.ru
Причини и рискови фактори
Херпесната ангина е една от силно заразните ентеровирусни инфекции, предавани по въздушно-капков път, фекално-орално и контактно. В редки случаи е възможно да се заразят деца от домашни любимци, особено от прасета. Причинителите обикновено са еховируси и вируси на Коксаки от типове А и В. След прехвърлената болест се формира устойчив имунитет към определен серотип на патогена, който не се разпространява върху представители на други щамове, така че детето може да получи херпангина няколко пъти.
След проникване в тялото през лигавиците, причинителите на афтозен фарингит активно се размножават в чревните лимфни възли. Инвазивните вириони навлизат в кръвта, причинявайки виремия; по-нататъшното разпространение зависи от свойствата на конкретния серовариант и състоянието на имунната система на детето. Наличието на персистиращи огнища на инфекция, автоимунни и атопични състояния, постоянен стрес, недохранване и хронични заболявания, възникващи на фона на имуносупресия, увеличават вероятността от инфекция. Също така в риск са тези, които наскоро са имали ARVI; доста често херпесна ангина при деца се появява на фона на грипна или аденовирусна инфекция.
Херпангина бързо се разпространява в детските групи. Пиковата честота настъпва през лятно-есенния период - от юни до септември.
Форми
Херпетичната ангина при деца може да се появи както изолирано, така и под формата на комбинирана инфекция. Най-често херпангината се комбинира с други ентеровирусни заболявания - епидемична миалгия, менингит, енцефалит и миелит. Рядко има изтрити и нетипични форми на херпесен тонзилит.
Симптоми на херпесна ангина при деца
Първите признаци на заболяването се предшестват от инкубационен период от 3 до 14 дни. Проявата на херпесна ангина при деца прилича на грип: рязкото повишаване на телесната температура до 39-40 ° C е придружено от слабост и слабост, главоболие и мускулни болки и загуба на апетит. При тежка интоксикация могат да се появят симптоми на увреждане на стомашно-чревния тракт: гадене, повръщане, диария. Някои деца имат спазми на диафрагмата с болки в корема.
Клиничната картина на възпаление на небните сливици, характерна за херпангината, се развива в рамките на един ден. Отначало детето се притеснява от чувството за сухота и болки в гърлото, хрема и сълзене на очите; по-късно се увеличава подуване и хиперемия на лигавиците на мекото небце, сливиците и небните дъги, появяват се силни болки в гърлото, затруднено преглъщане и кашлица. В същото време се наблюдава двустранно увеличение на цервикалните, субмандибуларните и зад лимфните възли на ухото.
Специфичен симптом на херпесна ангина при деца е образуването на голям брой везикули по лигавиците на небните сливици, яйцеклетката, мекото небце и задната част на гърлото - малки везикули, изпълнени със серозен излив. След ден-два везикулите се отварят и на тяхно място се образуват белезникави язви и афти, заобиколени от червен ръб на възпалението. Когато няколко язви се сливат, се образуват обширни ерозивни области. Поради острата болка от ерозии, децата могат напълно да откажат да ядат и пият. При отслабени деца може да се появи везикулозен обрив по кожата, а обривът се локализира главно в долната част на багажника и краката. При атипични и изтрити форми на херпесен тонзилит симптомите могат да бъдат ограничени до катарални промени в лигавиците на устната кухина и фаринкса.
Обикновено треска с херпесно възпалено гърло при деца с нормално състояние на имунната система отслабва на 3-5 ден от заболяването и дефектите в лигавиците се разрешават в рамките на една седмица. При тежка имуносупресия херпесният тонзилит протича на вълни: везикулозни обриви и пристъпи на треска се повтарят с честота 2-3 дни.
Диагностика
Диагнозата на херпесна ангина при деца обикновено се поставя от педиатър или детски отоларинголог въз основа на специфичната клинична картина на заболяването. Откриването на везикули, язви и сливащи се дефекти при типични локализации (сливици, меко небце, задна фарингеална стена) по време на изследване на фаринкса и фарингоскопия служи като достатъчна основа за диагностициране на херпесен тонзилит.
Разграничаването на везикуларен фарингит с афтозни лезии на орофаринкса с варицела, херпесен стоматит, кандидоза и химическо дразнене на лигавиците е доста лесно: при херпесна ангина децата нямат обриви по лицето, няма кървене на лигавиците, възпаление на венците и обилно слюноотделяне.
При съмнителни случаи може да са необходими лабораторни изследвания на тампони от назофарингеята и фарингеални тампони. Откриването на ентеровирусна ДНК чрез полимеразна верижна реакция (PCR) потвърждава първичната диагноза. За вирусологични изследвания с култивиране на патогена материалът трябва да бъде избран не по-късно от 5 дни след началото на заболяването.
В случай на серологичен тест чрез ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA), диагностичният признак е излишък на титъра на антителата към ентеровирусите поне четири пъти. Ако е необходимо, типизирането на изолирания патоген се извършва по имунофлуоресцентен метод и определянето на серологичния вариант на вируса чрез инсцениране на непреки реакции на хемаглутинация (RNGA) и свързване на комплемента (RSC). За проследяване на ефективността на лечението серологичните тестове се повтарят след 2-3 седмици.
За да се изключат усложненията след прехвърлената херпангина, се препоръчва да се преминат общи кръвни тестове и урина, да се направи ЕКГ. Ако се открият сериозни отклонения от стандартните показатели, децата се насочват за консултация към специалисти - детски кардиолог и нефролог. Ако подозирате серозен менингит с комбинирана ентеровирусна инфекция, детето трябва да бъде прегледано от детски невролог.
Лечение на херпесна ангина при деца
Стандартните схеми на лечение на херпангина включват комбинация от специфична антивирусна терапия и симптоматични мерки. Един от най-ефективните методи на етиотропна терапия за везикуларен фарингит е ендофарингеално и ендоназално вливане на течен левкоцитен интерферон.
За облекчаване на общото състояние на детето с бурна възпалителна реакция и тежка интоксикация се предписват антихистамини и хипосенсибилизиращи средства, обилни топли напитки, имуномодулатори и витаминни препарати - витамини от група В и аскорбинова киселина. Антипиретичните лекарства се използват само при телесна температура над 38 ° C и лоша поносимост към треска.
Местното лечение на херпесна ангина при деца е насочено към предотвратяване на добавянето на вторична бактериална инфекция и ускоряване на епителизацията на увредените области на лигавиците. В педиатричната практика антисептичните аерозоли с анестезиращо и обгръщащо действие, протеолитични и кератопластични средства са се доказали добре. Добър ефект дава ежечасовото изплакване на гърлото с дезинфектанти и третиране на сливиците и гърба на гърлото с антивирусни и бактерицидни мехлеми.
За бързото заздравяване на дефекти в лигавиците, на болно дете трябва да се дава течна и полутечна не дразнеща храна - бульони, пюре от каша, желе, отвари и др.
След острата фаза на заболяването може да се проведе курс на ултравиолетово облъчване на назофаринкса и лазерна терапия, за да се ускори епителизацията на язви и ерозии.
Домашните лекарства за болки в гърлото при афтозен фарингит трябва да се използват с голямо внимание. По-специално, с херпангина, инхалациите и затоплящите компреси са строго забранени, тъй като излагането на топлина насърчава разпространението на инфекцията чрез активиране на кръвообращението. Изплакванията с билки могат да се използват като адюванти, но не са заместител на лекарствата, предписани от Вашия лекар.
Възможни усложнения и последици
Патогените на херпангина се отличават с повишен афинитет не само към лигавиците, но и към нервната и мускулната тъкан. При генерализирана виремия везикуларният фарингит може да се усложни от хеморагичен конюнктивит, пиелонефрит и миокардит; най-опасните усложнения са ентеровирусен серозен менингит и енцефалит. Продължителният ход на заболяването създава предпоставки за развитието на ревматичния процес поради извращаването на имунния отговор.
Наслояването на вторична бактериална инфекция с голяма площ на улцерация на лигавиците на орофаринкса може да доведе до нагнояване до образуването на абсцеси и флегмони в окологлътковото пространство, причинявайки задушаване. Афтозният фарингит е особено тежък при отслабени деца и при бебета на възраст под три години.
Прогноза
С навременното и адекватно лечение херпесната ангина при деца е напълно излекувана. В случай на генерализация на процеса и развитие на множество органни лезии, прогнозата е по-предпазлива.
Предотвратяване
Поради високата заразност на болестта, антиепидемичните мерки се превръщат в основно средство за предотвратяване на херпесна ангина при деца:
- изолация на пациенти;
- 14-дневна карантина на лица за контакт;
- въвеждането на специфични гама глобулини на деца в контакт с болно дете;
- текуща и окончателна дезинфекция на епидемиологичния фокус.
След прехвърлената херпангина детето може да се върне в екипа не по-рано от 7-8 дни след началото на заболяването.
Повечето сезонни огнища на херпесна ангина се случват във ваканционни лагери и детски санаториуми. Когато изпращат дете за подобряване на здравето, родителите трябва да обърнат внимание на санитарното благосъстояние на детските институции и да попитат за епидемиологичната история на институцията.
Комплект от мерки, насочени към укрепване на имунитета, допринася за намаляване на честотата на херпесен тонзилит: добро хранене, втвърдяване, спазване на оптималния дневен режим, минимизиране на стреса, упражнения и разходки на чист въздух. За да се предотврати инфекция с афтозен фарингит през фекално-оралния и контактния път, е важно да се научи детето да спазва правилата за лична хигиена.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
