Калкулозен холецистит
Съдържанието на статията:
- Причини за калкулозен холецистит и рискови фактори за неговото развитие
- Форми на заболяването
- Симптоми на калкулозен холецистит
- Диагностика
- Лечение на калкулозен холецистит
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Калкулозният холецистит е многофакторен, тоест заболяване, развиващо се в резултат на влиянието на много причинно-следствени фактори, остро или хронично възпаление на жлъчния мехур, предпоставка за което е наличието на камъни (камъни) в лумена му.
Калкулозен холецистит - възпаление на жлъчния мехур с образуване на камъни в лумена му
Въпреки факта, че хроничният калкулозен холецистит е основната проява на жлъчнокаменната болест, нейната симптоматична форма, в повечето случаи тези понятия обикновено се идентифицират, тъй като наличието на камъни в кухината на жлъчния мехур необратимо води до развитие на възпалителни промени в него, асимптоматичният пренос на зъбния камък е доста рядък явление.
В момента в икономически развитите страни се наблюдава устойчива тенденция към увеличаване на заболеваемостта от около 2 пъти на всеки 10 години. Последните проучвания показват, че 1/10 от населението на света страда от калкулозен холецистит; според предварителните оценки до 2050 г. броят на тези пациенти ще се удвои поне два пъти. В Руската федерация разпространението на болестта е приблизително 12%, в повечето случаи страдат хора на възраст от 40 до 60 години, жените боледуват 6 пъти по-често от мъжете.
Калкулозният холецистит понякога се нарича "болест на благосъстоянието", тъй като основните предпоставки за неговото развитие са прекомерно количество животински мазнини, рафинирани въглехидрати в диетата, малко количество растителна храна и високо съдържание на калории в консумираните ястия.
В структурата на хирургичната патология на стомашно-чревния тракт калкулозният холецистит също заема една от водещите позиции: например в Русия се извършват над 100 000 операции на коремната кухина годишно за отстраняване на изменен, функционално некомпетентен жлъчен мехур.
Причини за калкулозен холецистит и рискови фактори за неговото развитие
Жлъчният мехур е кух кух сакуларен орган с тънка стена, с обем от 30 до 70 ml, разположен в съответна ямка на чернодробната повърхност. В него не се получава производството на жлъчка: тук тя се натрупва, доставя се от лобулите на черния дроб по общите чернодробни и кистозни канали и узрява.
След всяко хранене (на порции), както и в малки обеми през деня, жлъчката се отделя от пикочния мехур в дванадесетопръстника през жлъчния канал, за да се осигури нормална физиология на храносмилането. Общо на ден в черния дроб се образуват 500-600 ml жлъчка.
В резултат на промяна във физикохимичните свойства на жлъчката, нейната инфекция, нарушена подвижност (дискинезия) на каналите, наличие на някои съпътстващи заболявания и последици от други причини, настъпва утаяване, образуване на микрокристализиращи ембриони, превръщащи се в камъни в жлъчката (камъни).
Застойът на жлъчката е придружен от увреждане на вътрешната обвивка на жлъчния мехур, освобождаване на провъзпалителни ензими и възпалителни медиатори, които провокират развитието на локална възпалителна реакция, към която често бактериалната инфекция е вторична (обикновено жлъчката е стерилна).
Конкрементите в повечето случаи имат заоблена форма, понякога - фасетирани, смлени една към друга повърхности (фасетирани камъни), могат да бъдат единични и многократни, в тежки случаи, заемащи целия лумен на пикочния мехур.
По химичен състав камъните в жлъчката могат да бъдат от следните видове:
- холестерол (образуван около кристализирани молекули на холестерола);
- пигментиран (състоящ се предимно от калциев билирубинат, образуван поради утаяване на неразтворим непряк билирубин);
- смесени.
Причини за калкулозен холецистит:
- хронична хемолитична анемия;
- цироза на черния дроб (включително при алкохолни заболявания);
- инфекциозни процеси в жлъчните пътища;
- вродени метаболитни заболявания;
- дисфункция на чревно-чернодробната циркулация (продължително парентерално хранене, патология или резекция на илеума);
- ензимни патологии;
- патология на структурата на хепатобилиарната зона, която определя нарушението на преминаването на жлъчката;
- системно нарушаване на принципите на балансирано хранене;
- застой в жлъчния мехур, провокиран от механична компресия от обемни новообразувания на съседни органи.
Чернодробната цироза може да доведе до калкулозен холецистит
Рискови фактори:
- женски пол, висока плодовитост (плодовитост);
- бременност;
- бърза загуба на тегло (нискокалорична диета);
- дълги интервали между храненията;
- прекомерно телесно тегло;
- масивни хирургични интервенции;
- обширни изгаряния;
- невроендокринни нарушения;
- хронично психоемоционално пренапрежение или остър стрес;
- неадекватна физическа активност;
- приемане на орални контрацептиви;
- генетично предразположение (обременена фамилна анамнеза за калкулозен холецистит);
- честа консумация на пикантни, пикантни, мазни, пържени, солени храни;
- ниско съдържание в диетата на диетични фибри, фибри;
- старост (свързана с възрастта инволюция);
- хиподинамия;
- висок холестерол в кръвта; и т.н.
Форми на заболяването
В зависимост от продължителността на курса, калкулозният холецистит може да бъде в две форми:
- остър - характеризира се с остър, силен синдром на болка поради блокиране на камъка на жлъчните пътища на всяко ниво или на шийката на жлъчния мехур, инфекция на съдържанието;
- хроничен - дълъг бавен процес с епизоди на обостряния и ремисии.
Въпреки това, дори и при проява на болестта с остър пристъп, препоръчително е да се разглежда като обостряне на латентен хроничен процес, тъй като образуването на камъни предполага дългосрочното съществуване на патология.
Форми на хроничен калкулозен холецистит в зависимост от хода на възпалителния процес:
- рядко повтарящи се;
- често рецидивиращи;
- монотонен;
- атипичен хроничен холецистит.
Според фазата на заболяването:
- влошаване;
- затихване на обострянето;
- ремисия (постоянна, нестабилна).
В зависимост от тежестта, калкулозният холецистит се класифицира в лека, умерена и тежка форма.
Симптоми на калкулозен холецистит
Проявите на калкулозен холецистит зависят от много фактори:
- броя и размера на калкула;
- локализация на конкременти;
- степента на излагане на провокатори;
- първоначалното състояние на тялото на пациента;
- наличието на вторична инфекция.
В междинен период (в ремисия) ходът на хроничния калкулозен холецистит не се различава в изразена клинична картина, характерни са следните прояви на заболяването:
- дискомфорт, дискомфорт в областта на черния дроб, влошен след натоварване, с грешки в диетата, възможни са тъпи, неинтензивни пукащи болки след хранене, разпространяващи се в дясното рамо, дясната половина на врата, гърба;
- появата или засилването на болезнени усещания след резки движения, продължителен престой в наклонено положение;
- повтаряща се тежест в десния хипохондриум;
- горчивина, сухота в устата;
- чернодробна миризма от устата;
- оригване горчиво;
- гадене;
- тенденция към запек.
В повече от 70% от случаите основните прояви на хроничен калкулозен холецистит (особено при пациенти в напреднала възраст) са астенични симптоми: обща слабост, сънливост, повтарящи се главоболия, епизоди на световъртеж, непоносимост към интензивни натоварвания, намалена работоспособност, раздразнителност, сълзливост и др.
Горчивината в устата може да показва калкулозен холецистит.
Симптомите на калкулозен холецистит с обостряне на хроничен процес и при остра форма на заболяването са подобни:
- пароксизмална (спазми) остра, силно интензивна болка в десния хипохондриум с продължителност от няколко часа до няколко дни (синдромът на болката е по-дълъг от жлъчните колики, не е придружен от възпаление на пикочния мехур)
- облъчване на болка в дясната страна, дясната половина на гърба, врата, долната част на гърба;
- гадене, многократно повръщане (първо с примес на предварително изядена храна, след това с горчива жълтеникава течност);
- оригване горчиво;
- горчивина в устата;
- подуване на корема;
- рефлекторно задържане на урина, изпражнения;
- повишаване на телесната температура до 38-39 ºС, студени тръпки, проливна пот (в някои случаи);
- развитието на обструктивна жълтеница по време на фиксиране на камъни в общия жлъчен канал (урината цвят на бирата, обезцветяване на изпражненията, пожълтяване на склерата и кожата).
Характерна особеност на калкулозния холецистит при хора в напреднала и старческа възраст е скрит ход: замъглена клинична картина и липса на очевидни признаци на заболяването в повечето случаи (повече от 75% от пациентите).
Диагностика
Диагностични мерки при съмнение за калкулозен холецистит:
- клиничен кръвен тест (увеличаване на СУЕ, увеличаване на броя на левкоцитите с неутрофилно изместване вляво);
- биохимичен кръвен тест (повишен холестерол, конюгиран билирубин, маркери на остра фаза в остър процес или обостряне на хроничен);
- Ултразвук на коремните органи (наличие на камъни в кухината на жлъчния мехур или в лумена на жлъчните пътища, възпалителни промени в кистозната стена);
- холецистография, холангиография;
- хепатохолесцинтиграфия;
- ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERPCG).
Лечение на калкулозен холецистит
Основните цели на лечението на калкулозен холецистит са:
- облекчаване на остро състояние;
- неутрализиране на синдрома на болката;
- предотвратяване на развитието на усложнения (включително животозастрашаващи).
Обостряне на хроничен или пристъп на остър калкулозен холецистит са индикации за хоспитализация на пациента в болница и вземане на решение относно целесъобразността на операцията през първите часове.
При липса на противопоказания се предпочитат ранните, в рамките на първите 3 дни след хоспитализацията, ендоскопска холецистектомия (смъртността и вероятността от развитие на следоперативни усложнения в този случай са минимални) след предварителна инфузия и лекарствена терапия:
- детоксикиращи агенти;
- антибактериални лекарства;
- спазмолитици;
- антиеметици;
- ензимни препарати;
- лекарства за облекчаване на съпътстващи диспептични разстройства.
Ендоскопската холецистектомия е показана при остър калкулозен холецистит
Пациентите с остър усложнен холецистит подлежат на спешна коремна операция.
Лечението на хроничен калкулозен холецистит по време на ремисия се извършва в няколко посоки:
- унищожаване на камъни (орално, с медикаменти (урсодезоксихолева или хенодеоксихолова киселина) или с екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна);
- фармакотерапия, насочена към нормализиране на функционирането на стомашно-чревния тракт (спазмолитици, прокинетици, ензимни препарати, ентеросорбенти);
- диетична терапия (фракционни, чести ястия, отказ от мазни, пържени, висококалорични храни, продукти, съдържащи груби растителни фибри, спазване на водния режим - 1,5-2 литра на ден).
Възможни усложнения и последици
Усложненията на калкулозния холецистит могат да бъдат:
- синдром на постхолецистектомия след отстраняване на жлъчния мехур (до 50% от пациентите);
- холангит;
- Панкреатит;
- перихолецистит;
- перитонит;
- емпием, гангрена на жлъчния мехур;
- жлъчна фистула, чревна непроходимост;
- хепатит, цироза;
- пери-везикуларен абсцес и др.
Прогноза
При неусложнен курс прогнозата е благоприятна. Смъртността при усложнен калкулозен холецистит (перитонит, емпием, гангрена на жлъчния мехур, образуване на фистули, абсцеси и др.) Или при наличие на тежка съпътстваща патология при пациента достига 50-60%.
Предотвратяване
- Спазване на рационална диета.
- Отказ от преяждане, гладуване, насилствено отслабване.
- Адекватна физическа активност.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
