Мастни киселини във фекалиите при възрастни и деца: причини, диагностика, лечение
Съдържанието на статията:
- Причини за съдържанието на мастни киселини и неутрални мазнини във фекалиите
- Особености на стеатореята при деца
- Класификация на стеатореята
- Симптоми на стеаторея
-
Диагностика
Фекална липидограма
- Лечение
Мастни киселини във фекалиите, както и неутрална мазнина или сапун, се намират в стеатореята. Какво означава? Основно фактът, че мазнините не се усвояват правилно и по каквато и да е причина, изследването трябва да покаже.
Причините за появата на мастни киселини във фекалиите са заболявания на храносмилателната система или хранителни грешки
Здравото тяло трябва да усвоява от 90% до 98% от хранителните мазнини. Нормалните изпражнения не съдържат триглицериди (неутрални мазнини) и мастни киселини. Остатъчните им фрагменти могат да бъдат намерени във фекалии в малки количества под формата на сапуни.
Причини за съдържанието на мастни киселини и неутрални мазнини във фекалиите
Причини за недостатъчно усвояване на мастни киселини от организма:
- дисфункция на панкреаса. За да разгради неутралните мазнини в червата до глицерол и мастни киселини, панкреасът синтезира водоразтворим ензим - панкреатична липаза. Намаляването на активността на панкреаса води до дефицит на липаза в организма, нарушение на храносмилателното му действие. В същото време триглицеридите не се поддават на пълно разцепване, във фекалиите се появява неутрална мазнина;
- дефицит на жлъчни киселини. Недостатъчният приток на жлъчка в червата води до нарушаване на разграждането и усвояването на мазнините. Мазнините са достъпни за действието на храносмилателните ензими само под формата на тънка емулсия. Жлъчката изпълнява функцията на смесване на мастните маси с вода, която е необходима за тяхното храносмилане. В случай на липса на жлъчка, мастните капки остават толкова големи, че водните разтвори на ензимите не могат да се смесват с тях. В резултат на това мазнините не се усвояват напълно и се намират във фекалиите;
- нарушение на абсорбцията (малабсорбция) на мазнини в червата и ускорена евакуация от ректума. Движението на хранителната бучка (химус) се дължи на вълнообразните контракции на чревните стени. Нарушенията на неговата двигателна функция, ускореното движение и евакуацията на хранителните маси от червата води до факта, че мазнините нямат време да се усвоят напълно. В резултат на това общият вид на изпражненията се променя, те придобиват лек, сивкав оттенък, мазен блясък и неприятна миризма, която не е характерна за тях;
- прекомерно съдържание на мазнини в диетата, особено огнеупорни (например агнешка мазнина);
- приемане на рициново масло и използване на ректални супозитории;
- голямо количество мастни компоненти с нарушена проходимост на лимфните канали.
Нарушенията на храносмилането, усвояването и постоянната загуба на мазнини водят до намаляване на серумните нива на всички липидни компоненти, предимно на холестерола и мастните киселини.
Болести на тънките черва (улцерозен колит, болест на Crohn, ентерит), чернодробни патологии (хепатит, муковисцидоза, холецистит), холестаза, дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, панкреатична недостатъчност, хронична алкохолен панкреатит, кардиоспазъм. Появата на мастни киселини във фекалиите е характерна за целиакия, панкреатогенен синдром на малабсорбция, жлъчна дисфункция, дефицит на ентерокиназа, прекомерна колонизация на тънкочревната бактериална микрофлора, състояния след резекция на тънките черва. Механизмите, отговорни за храносмилането на мазнини, могат да бъдат повлияни от приемането на определени лекарства. Синдромът на ускорена евакуация на чревното съдържимо може да се наблюдава след прекомерна употреба на лаксативи, лекарства против затлъстяване.
Особености на стеатореята при деца
Наличието на мазнини във фекалиите при дете най-често е резултат от липсата на панкреатични ензими и незрялостта на ензимната система.
Ензимите, участващи в липидния метаболизъм на новороденото, започват да се произвеждат в достатъчни количества само до три месеца, което води до неадекватно усвояване на мазнините. Също така, стеатореята при кърмачета може да бъде причинена от дефектна чернодробна функция поради генетични нарушения, които могат да имат структурен и метаболитен характер. При отслабените бебета метаболизмът се възстановява само до 4-5 месечна възраст.
С подходяща терапия признаците на стеаторея при кърмачета могат да бъдат изгладени, докато изчезнат напълно.
Класификация на стеатореята
Има няколко вида стеаторея:
- храна (хранителна) - е резултат от хранителни характеристики и се проявява в случай на прекомерна консумация на храни, съдържащи мазнини, които тялото не може да усвои изцяло;
- чревна - възниква, когато лигавицата на тънките черва е повредена и абсорбцията на мазнини е нарушена. В този случай мазнините не се абсорбират в тънките черва и се отделят с изпражненията;
- панкреас - диагностициран с дисфункция на панкреаса и дефицит на липаза.
В допълнение, стеатореята се класифицира според вида на изхождането:
- изпражненията съдържат неутрални мазнини;
- мастните киселини и сапуните се намират във фекалиите;
- смесена форма: във фекалиите присъстват мазнини, мастни киселини и сапуни.
Симптоми на стеаторея
Дългосрочното отделяне на мазнини от тялото заедно с изпражненията влияе върху състоянието на всички системи и органи.
Основните симптоми са повишено желание за дефекация, диария с обилни течни изпражнения. Постоянната диария води до дехидратация на тялото, с всички присъщи му симптоми (суха кожа, постоянна жажда и др.). Фекалиите имат мазна консистенция, отличават се с мазен блясък, трудно се отмиват с вода. Към тези симптоми се присъединяват гадене, киселини, оригване, подуване и къркорене в червата, суха кашлица. По-рядко има болка в горната част на корема.
Стеаторея, придружена от диария, често изхождане, диспепсия
При липса на навременна адекватна терапия за заболяването, причинило стеаторея, могат да се развият нарушения на сърдечно-съдовата, ендокринната, урогениталната и нервната системи, което се дължи на вторично нарушение на белтъчния метаболизъм. Намаляване на съдържанието на протеин се случва по няколко причини: абдоминалното храносмилане и абсорбцията на протеини са нарушени. Също така, при малабсорбция, пропускливостта на чревната бариера често се увеличава и протеинът се екскретира с нейната загуба през червата.
Умерена загуба на протеин се случва с малабсорбция на какъвто и да е генезис. В този случай пациентът се оплаква от обща слабост, намалена работоспособност. Нарушенията на белтъчния метаболизъм водят до прогресивно намаляване на телесното тегло, намаляване на количеството на общия протеин и албумин, асцит, хипопротеинемичен (без протеин) оток.
Също така, стеатореята е придружена от недостиг на витамини. Развитието на хиповитаминозата се обяснява с нарушена абсорбция в червата, както и свойството на редица витамини да се усвояват само в присъствието на мазнини. Тежкият ход на малабсорбция е придружен от нарушение на метаболизма на почти всички витамини, но клинично изразената хиповитаминоза се появява доста късно. Недостигът на витамини от група В се проявява по-рано от други. Абсорбцията на мастноразтворими витамини - А, D, Е, К. е значително нарушена. Тези витамини обикновено имат същите механизми на усвояване като триглицеридите. Тяхната асимилация се променя с по-ниско качество на жлъчната мицела (хронична билиарна недостатъчност, дисбиоза), повишаване на хидростатичното налягане в чревната лимфна система (болест на Whipple) и метаболитни нарушения на ентероцитите.
Хиповитаминозата може да има следните прояви:
- виене на свят;
- болезненост на гръбначния стълб и ставите;
- конвулсивни състояния;
- подуване;
- сухота и бледност на лигавиците;
- сърбяща кожа;
- намалена зрителна острота;
- скучна и чуплива коса, лющене на ноктите;
- глосит, стоматит (включително ъглови), отпуснатост и кървене на венците.
Абсорбцията на мастноразтворими витамини се случва главно в тънките черва, поради което при патологични състояния, придружени от атрофия на лигавицата на тънките черва, процесът на тяхното усвояване се нарушава. В същото време не се изисква наличието на панкреатична липаза за усвояването на тази група витамини, поради което при панкреатична недостатъчност обикновено няма недостиг на витамини.
Въпреки липсата на специфични симптоми на хиповитаминоза, трябва да се има предвид, че витамин Е е един от най-мощните антиоксиданти, витамин D регулира усвояването на калция в червата, а витамин К е фактор за коагулацията на кръвта, така че дори латентният им дефицит трябва да бъде коригиран.
Диагностика
Изследването започва със събирането на жалби. При палпация има къркорене и пръскане от лявата страна на корема, можете да почувствате преливане на масата, която е в червата. След прегледа лекарят предписва редица лабораторни (изпражнения, кръв, изследвания на урината) и инструментални (ултразвук, колоноскопия, ЯМР) изследвания.
Фекална липидограма
Важен етап в диагностиката е лабораторно изследване на изпражненията, при което се проверяват фекалните маси за наличие на мастни киселини, неутрална мазнина, сапун - така нареченият фекален липиден профил. Този анализ се предписва за оценка на функциите и идентифициране на патологии на храносмилателния тракт и панкреаса. Фекална липидограма е показана, ако има съмнения за следните заболявания:
- Панкреатит;
- доброкачествени или злокачествени тумори на стомашно-чревния тракт;
- чревна туберкулоза;
- синдром на малабсорбция;
- холелитиаза;
- нарушение на секреторната функция на панкреаса (например недостатъчна активност на липазата);
- нарушение на лимфния отток с увреждане на мезентериалните лимфни възли;
- повишена перисталтика на тънките черва.
Спазването на правилата за подготовка и техника за събиране влияе върху надеждността на резултата от липидния профил. Забранено е събирането на материал за изследвания по-рано от 2 дни след рентгеново изследване на храносмилателния тракт с използване на контраст. Три дни преди събирането на изпражненията се препоръчва да се изключат лекарства, които влияят на перисталтиката, състава и цвета на изпражненията.
Изпражненията, предназначени за изследването, трябва да се оформят по естествен път, не трябва да се използват клизма или лаксативи. В навечерието на теста е необходимо да се изключат от диетата храни, които допринасят за оцветяване на изпражненията, прекомерно образуване на газове в червата, диария или запек.
Преди да съберете материала, препоръчително е да изпразните пикочния мехур, да измиете външните полови органи с чиста вода и да ги подсушите с кърпа. За хигиенни процедури е по-добре да използвате сапун без пенообразуващи добавки или аромати.
Фекалиите се събират в пластмасов контейнер със специална шпатула, вградена в капака. Предварително трябва да се погрижите за контейнера, от който ще се събират изпражненията за анализ. Това може да е сух и чист съд, а също така можете да фиксирате найлоновото фолио върху повърхността на тоалетната. След дефекация в приготвен съд се събират около 20–25 ml изпражнения. Позволено е материалът да се съхранява в хладилник при температура от +3 до +7 ° C през деня. Важно е да не забравите да подпишете контейнера, преди да го изпратите за анализ.
Има няколко метода за анализ, качественият тест обикновено се извършва микроскопски, а количественият тест се извършва чрез хроматография.
При качествен тест проба от изпражнения се оцветява с багрило Судан и се изследва под микроскоп, за да се оцени наличието на мастни киселини, сапуни и неутрални капки мазнини, които имат ярко оранжево-червен цвят.
Количественото откриване на нивата на липидите се извършва на автоматичен анализатор чрез хроматография. По време на проучването мазнините се извличат със смес от хлороформ и етанол. Екстрактите се подлагат на хроматография върху слой силикагел в системата етер-ацетон (85:15). След оцветяване с разтвор на фосфорна-молибдова киселина се откриват всички липиди, съдържащи се в тестваната проба. Фекалната липидограма ще бъде извършена в рамките на един или два работни дни.
Нормите на фекалния липиден профил са посочени в таблицата.
| Индекс | Норма |
| Общи липиди | 606–672 mg / dL |
| Нестерифицирани мастни киселини | 17,1-20,5% |
| Моноглицериди | Отсъстващ |
| Диглицериди | 3,7-4,7% |
| Триглицериди | 10,2-13,3% |
| Фосфолипиди | 13,7-15,3% |
| Холестерол | 33,2-35% |
| Копростерол | Отсъстващ |
| Копростанон | 18-20,9% |
Лечение
Лечението на стеаторея се състои в отстраняване на причините за недостатъчно усвояване на мастни киселини от организма, както и коригиране на нарушен метаболизъм. Медикаментозната терапия включва прием на лекарства, чието действие е насочено към премахване на последствията от стеаторея: ензимни препарати с повишено съдържание на липази, антиациди за неутрализиране на стомашната киселина, кортизон, солна киселина, витаминни комплекси, съдържащи витамини гр. В, аскорбин и ниацин, мастноразтворими витамини А, D, Е и К.
Важно условие за лечение на стеаторея е диетата.
Терапията включва и коригиране на диетата и диетата. Препоръчва се частично хранене с тричасови интервали между храненията, теглото на една порция не трябва да надвишава 200 g, а дневният обем на консумираните мазнини трябва да бъде 50–65 г. От диетата трябва да бъдат изключени мазни, пържени и пикантни храни, алкохол и сладки напитки. Намалете приема на въглехидрати. Предпочитание трябва да се дава на ястия от постно месо, нискомаслена риба, млечни продукти, нискомаслено извара, пресни зеленчуци.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
