Периостит
Съдържанието на статията:
- Причини за периостит
- Форми на заболяването
- Симптоми
- Особености на хода на периостит при деца
- Диагностика
- Лечение на периостит
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Периоститът е обобщено наименование на остри и хронични заболявания с различна локализация, проявяващо се с асептично или инфекциозно възпаление на надкостницата (надкостницата).
Окостницата е тънък съединителнотъканен филм, който покрива външната повърхност на костта. Благодарение на него растежът на костите се извършва по ширина, хранене и регенерация на костното вещество. Периостът се състои от два слоя, богат е на кръвни и нервни съдове и често е добре слят с близките тъкани, което определя спецификата на възпалителните процеси: възпалението, възникващо в един от периосталните слоеве, доста лесно се разпространява в съседния слой, костната субстанция или меките тъкани.
Периоститът може да засегне почти всяка кост, но най-често се развива в костите на бедрото и долната част на крака, калканеуса, горната и долната челюст, носните кости, костите на горния крайник.
Периостит - възпаление на надкостницата (надкостницата)
Причини за периостит
Възпалението на надкостницата може да бъде както инфекциозно, така и асептично (без участието на патогенни микроорганизми).
Основните причини за периостит са:
- травматично увреждане на надкостницата поради фрактура на костта или нараняване на близките меки тъкани;
- асептично възпаление на надкостницата от прекомерен стрес върху сухожилията на съседните мускули;
- разпространение на възпалителния процес от близките структури;
- хронично механично дразнене на надкостницата;
- хематогенни метастази на гнойна инфекция със сепсис;
- патологична пролиферация на субпериосталната тъкан;
- инфекциозни и възпалителни заболявания (туберкулоза, сифилис, остеомиелит и др.).
Форми на заболяването
В зависимост от причините за заболяването, периоститът може да бъде специфичен (например туберкулозен или сифилитичен периостит) и неспецифичен.
Според естеството на протичането се разграничават остър и хроничен периостит.
При периостит на горната челюст при 2/3 от пациентите се определя остър синузит поради участието на параназалните синуси в възпалителния процес, разположени в дебелината на костта
В съответствие с патологичната картина периоститът се подразделя, както следва:
- прост периостит - остро заболяване на надкостницата, което се развива без влиянието на патогени и се проявява като локално повишено кръвонапълване, инфилтрация и удебеляване на възпалената област;
- фиброзен периостит - патологично пролиферация на съединителна тъкан, плътно прилепнала към подлежащата кост на места с хронична травма (например увреждане на гребена на пищяла с обичайна травма (при спортисти, танцьори), дългогодишни язви на краката и др.);
- осифициране - костно новообразувание на мястото на привична травма на надкостницата с образуване на остеофити, значително удебеляване на костната тъкан, понякога еволюиращо от фиброзната форма на заболяването;
- гнойна форма - характеризира се със съответно възпаление, започвайки с инфилтрация на надкостницата, причинено от пиогенна микрофлора, може да се развие в резултат на скрининг на микроорганизми с хематогенни средства от огнища с гноен процес с различна локализация. С напредването на прогресията гнойното съдържание на възпалителния фокус ексфолира надкостницата от костта, образува се абсцес, при неблагоприятна ситуация гной прониква в медуларната кухина, накисва околните меки тъкани. В особено тежки, злокачествени случаи се развиват гнилостни процеси, надкостницата придобива зелено-сив цвят, лесно се ексфолира и на места е напълно унищожена, костта е „обвита“в некротични маси;
- серозна (лигавична) форма на периостит - натрупване под надкостницата на серозен ексудат с фибринови нишки, единични гнойни включвания, разтягане, покрито с плътна капсула, обикновено протича подостро или хронично;
- туберкулозната форма, причинена от микобактериална туберкулоза, която е навлязла в надкостницата чрез системното кръвообращение или от околните тъкани (туберкулозен периостит на ребрата), в този случай бързо настъпва нагнояване, последвано от гнойно сливане на костта, разрушаване на надкостницата;
- сифилитична форма - често срещано явление при пациенти с вроден и придобит сифилис, протича в осифицираща или смолиста форма;
- актиномикотичният периостит се провокира от лъчиста гъба, анаеробни проактиномицети, с тази форма се образуват хлабави слоеве на повърхността на надкостницата и области с повишена плътност могат да се образуват в дебелината на костта.
В съответствие с локализацията на патологичния процес се разграничават долночелюстният периостит и периостит на горната челюст, периостит на пищяла, раменната кост, ребрата, ключицата и др.
Симптоми
Симптомите на периостит, развиващ се в дълги тръбни кости, са много сходни:
- болка при палпация на засегнатата област на надкостницата;
- подуване на мястото на възпаление;
- по време на образуването на гноен периостит се забелязва характерна флуктуация или подуване на възпалената област (при натискане на подуването се определя усещане за пролет, вълнообразни колебания на течно гнойно съдържание)
- повишена телесна температура;
- когато се локализира в областта на ставата - влошаване на нейната подвижност;
- в някои случаи може да има оток, хиперемия и повишаване на температурата на меките тъкани в проекцията на възпаление.
Периоститът се проявява с болезненост на мястото на лезията и подуване
Най-честите лезии на надкостницата в ежедневието са периостит на долната челюст и периостит на горната челюст. В ежедневието тази патология често се нарича поток. Периоститът на челюстните кости често се развива в резултат на въвеждането на инфекция от одонтогенни (свързани със зъбните редици) и недонтогенни огнища: кариозни зъби, пародонтит, алвеолит, сложно изригване на зъбите на мъдростта, нагнояване на кистата на челюстта, огнища от друга локализация Тази форма на периостит често се провокира от хипотермия, травма, стрес, изчерпване на резервите на организма на фона на хронични или остри заболявания и други фактори.
Клиничните прояви на периостит на долната челюст, както и на горната, са много разнообразни, тяхната интензивност зависи от индивидуалните характеристики:
- болезненост в областта на причинния зъб, влошена при натискане върху него или дъвчене;
- подуване на меките тъкани на лицето;
- главоболие;
- нарушения на съня;
- облъчване на болка в слепоочието, околоочната област, скуловата област, брадичката от съответната страна;
- повишена телесна температура;
- хиперемия и оток на устната лигавица;
- задълбочаване на пародонталния джоб в проекцията на възпаление;
- заоблена издатина на тъканта на венците, образувана от серозно или гнойно съдържание;
- в зависимост от локализацията на възпалителния процес - подуване на устните, изглаждане на носогубните гънки, пастообразна скуловата област, долния клепач, паротидно-дъвкателната зона, брадичката;
- уголемяване и болезненост на паротидните и подмандибуларните лимфни възли;
- възможна подвижност на засегнатия зъб, отделяне на гнойно съдържание от кариозната кухина.
При периостит на горната челюст при 2/3 от пациентите се определя остър синузит поради участието на параназалните синуси в възпалителния процес, разположени в дебелината на костта.
Особености на хода на периостит при деца
Периоститът при децата е по-бърз и активен. Това се дължи на свързаните с възрастта характеристики на костната тъкан (недостатъчна минерализация, голямо количество спонтанно костно вещество, интензивно кръвообращение), висока еластичност и функционална активност на надкостницата, изразена хидрофилност на меките тъкани, което създава предпоставки за развитие на масивен оток.
При децата периоститът протича бързо и активно
Несъвършенството на тъканната бариера и функционалната незрялост на имунната система обясняват бързия преход на една нозологична форма на заболяването в друга (бързото развитие на гнойна форма на периостит), тежестта на интоксикацията.
Диагностика
Диагнозата периостит се установява въз основа на комбинация от характерна клинична картина, данни от лабораторни и инструментални методи за изследване:
- наличието на локално болезнено уплътняване, положителен симптом на флуктуация в гноен процес, връзка с предишно нараняване или наличие на хронично заболяване, което може да провокира увреждане на надкостницата;
- пълна кръвна картина (левкоцитоза с неутрофилно изместване наляво, ускорена СУЕ);
- биохимичен кръвен тест (показатели за остра фаза);
- Рентгеново изследване;
- в диагностично трудни случаи - компютърна томография.
Лечение на периостит
Лечението на периостит се извършва както консервативно, така и хирургично.
Фармакотерапията се извършва от следните групи лекарства:
- антибактериални или синтетични антимикробни лекарства;
- нестероидни противовъзпалителни лекарства;
- хипосенсибилизиращи лекарства;
- успокоителни;
- с фокус на възпаление в устната кухина - местни антисептични средства под формата на изплаквания, лосиони.
В допълнение към лекарствената терапия, при комплексното лечение на периостит се препоръчва да се използват физиотерапевтични процедури: електрофореза с лекарства, магнитни апликатори, хелий-неонови лазерни лъчи, излагане на UHF или микровълнова печка.
Хирургичното лечение на периостит е показано по правило с ограничен или дифузен гноен процес, топене и улцерация на костта, масивно участие на близките меки тъкани във възпалителния процес и неефективност на лекарствената терапия.
При гноен процес е показано изрязване на венците и събиране на гной
В този случай кухина с гнойно съдържание се дисектира с изплакване с антисептици и последващо инсталиране на дренажи. При прогресивно разрушаване на костите и разрушаване на надкостницата се извършва изрязване на нежизнеспособни тъкани, в случай на растеж на остеофити, които влошават качеството на живот и ограничават физическата активност на пациента, те се отстраняват хирургично.
Възможни усложнения и последици
Периоститът може да доведе до сериозни усложнения:
- абсцес и флегмон на меките тъкани;
- остеомиелит;
- гнойно сливане на костта;
- костна ерозия;
- пълно или частично разрушаване на надкостницата;
- сепсис;
- фатален изход.
Прогноза
При навременна диагноза и комплексно лечение прогнозата обикновено е благоприятна. Влошава се при наличие на огнища на хронично възпаление, систематични травматични ефекти.
Предотвратяване
- Навременна саниране на огнища на инфекция.
- Периодични прегледи при зъболекар (профилактика на периостит на челюстта).
- Цялостно, пълноценно лечение на заболяването, ако бъде открито, за да се предотврати прогресирането на възпалителния процес.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
