Остър тонзилит: лечение, симптоми, усложнения
Съдържанието на статията:
- Причините за развитието на патологията
- Остри симптоми на тонзилит
-
Диагностика
Диференциална диагноза
-
Лечение на остър тонзилит
- Стандарт за медицинска помощ
- Особености на терапията
- Усложнения
- Видео
Острият тонзилит или тонзилит е широко разпространено остро инфекциозно и възпалително заболяване, при което са засегнати лимфоидните образувания на фарингеалния пръстен, главно небните сливици. Проблемът с лечението на болестта все още е актуален, тъй като честотата на усложненията при ангина се увеличава всяка година.
Значението на предписването на адекватна терапия за ангина е свързано с голяма вероятност от усложнения.
Разграничават се следните форми на тонзилит:
- катарална;
- лакунарен;
- фоликуларен;
- комбинирани.
Също така, ангината може да бъде първична и вторична.
Код за остър тонзилит съгласно ICD-10 (Международна класификация на болестите 10 ревизия):
- J0 Стрептококов тонзилит;
- J8 Остър тонзилит поради други уточнени патогени.
Причините за развитието на патологията
Развитието на възпаление в сливиците най-често е свързано с поглъщане на вируси или бактерии.
Най-честият причинител на заболяването са вирусите
Обикновено вирусите са причинителите, причиняващи до 40% от случаите на ангина:
- аденовирус;
- парагрипен вирус;
- респираторен синцитиален вирус;
- риновирус;
- ентеровируси (вирус Коксаки В);
- Вирусът на Epstein-Barr.
Бета-хемолитичният стрептокок от група А е особено опасен сред бактериите.
Сред бактериите от първостепенно значение е бета-хемолитичният стрептокок от група А. Този патоген се свързва с до 20% от случаите на ангина при възрастни и до 30% при деца. Други бактерии също могат да бъдат причина за остро възпаление на сливиците:
- пневмококи;
- стрептококи от други групи;
- анаероби;
- микоплазма;
- хламидия;
- спирохети.
Важна роля за развитието на остро възпаление на сливиците и орофаринкса играе намаляването на общия и местния имунитет. В този случай сапрофитната флора, която обикновено присъства в устната кухина, например микотична лезия от дрожди подобни гъби от рода Candida, също може да стане патогенна.
Остри симптоми на тонзилит
Клинични прояви на ангина:
- възпалено гърло;
- слабост;
- главоболие;
- повишена телесна температура;
- втрисане;
- намален апетит.
Катаралната ангина се характеризира с:
- изгаряне, сухота или възпалено гърло;
- умерена болка в гърлото, влошаваща се при преглъщане;
- субфебрилна телесна температура (37,1–38,0 ° C);
- неразположение, слабост;
- главоболие.
При фоликуларна ангина симптомите са по-изразени:
- силна болка в гърлото, рязко по-лошо при преглъщане;
- облъчване на болка в ухото;
- повишаване на телесната температура над 38,0 ° C;
- затруднено преглъщане;
- главоболие;
- слабост, студени тръпки;
- болки в гърба, стави.
Лакунарната ангина се характеризира със същите симптоми, но в по-тежка форма. Възможно е да има гнойни тапи в пролуките.
При остър тонзилит апетитът на детето изчезва на фона на треска. Той може също да откаже да яде поради болка при преглъщане. Ангината при деца може да бъде придружена от нарушения на храносмилателната система, като гадене, повръщане и коремна болка.
Диагностика
Лекарят поставя диагноза въз основа на оплаквания, данни от анамнеза, преглед, резултати от лабораторни и инструментални методи за изследване.
За да се постави диагноза, се извършва фарингоскопия, ако е необходимо, лекарят прави снимка на гърлото
Ангината се характеризира с рязко начало на заболяването. Тежестта на симптомите на интоксикация не зависи от патогена. Така стрептококовият тонзилит може да протича с нормална телесна температура, а при вирусна лезия може да достигне 40 ° C.
В повечето случаи ангината се придружава от явленията на регионален лимфаденит: подмандибуларните, предните и задните цервикални лимфни възли се увеличават по размер, стават плътни и болезнени.
Фарингоскопията разкрива хиперемия и оток на сливиците, небните дъги, задната фарингеална стена, както и мекото небце и увулата. На небните сливици има плака. Може да бъде и на гърба на фаринкса. Плаката е хлабава, пореста, лесно се отстранява с шпатула от повърхността на лигавицата без дефект на кървене.
При стрептококова ангина може да се появи обрив под формата на петехиален кръвоизлив върху мекото небце и увулата.
По време на фарингоскопия специалист може да направи снимка, да направи цитонамазка за бактериологична култура и да определи чувствителността към антибактериални лекарства.
За изясняване на диагнозата се предписва клиничен кръвен тест
При клиничния анализ на кръвта се определят увеличен брой левкоцити, увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).
По този начин е погрешно да се правят предположения за причинителя на остро възпаление по симптоми и фарингоскопска картина. Особено важно е да не пропускате болките в гърлото, причинени от пиогенен стрептокок, тъй като именно бета-хемолитичният стрептокок от група А води до различни усложнения от страна на сърцето, бъбреците, белите дробове, ставите.
Ако подозирате наличието на бета-хемолитичен стрептокок от група А, се извършва експресен тест
Широко се използва бързият тест за качествено откриване на бета-хемолитичен стрептокок от група А. Какво е това? Това е експресен диагностичен метод, базиран на ензимен имуноанализ, който ви позволява да определите наличието на пиогенен стрептокок без специална лаборатория.
Изследването отнема 5-10 минути, точността му е до 98%. Тестът помага своевременно да се диагностицира стрептококова ангина и да се избегнат много усложнения.
Диференциална диагноза
Не трябва да забравяме, че острата форма на тонзилит може да бъде симптом на дифтерия, гонорея, скарлатина и морбили. Също така, вторична ангина може да се появи при инфекциозна мононуклеоза, туларемия, коремен тиф, левкемия.
Лечение на остър тонзилит
Само лекарят решава как да лекува тази или онази форма на възпалено гърло. За това се използват клинични насоки.
Стандарт за медицинска помощ
В повечето случаи лечението се извършва амбулаторно.
Най-често ангината се лекува у дома.
При тежко състояние на пациента е необходимо наличие на гнойни усложнения или съпътстващи заболявания с вероятност за декомпенсация, хоспитализация.
При бактериална ангина се предписва системна антибиотична терапия.
Симптоматичното системно лечение е показано за облекчаване на треска или болка.
Местната терапия се използва за намаляване на тежестта на възпалението.
Особености на терапията
Ангина с вирусна етиология не изисква използването на антибиотици. В този случай лекарят предписва антивирусни лекарства, имуномодулиращи агенти и локално лечение.
Рационалната антибактериална терапия на ангина, причинена от бета-хемолитичен стрептокок от група А, е напълно оправдана, тъй като броят на усложненията на тази патология се увеличава всяка година.
Избраните лекарства за лечение на остър тонзилит са пеницилини, цефалоспорини от 1-во поколение.
Антибиотици от пеницилиновата група:
- Амоксицилин + клавуланова киселина;
- Бензатин пеницилин;
- Феноксиметилпеницилин.
Сред цефалоспорините често се предписва Цефадроксил. При обостряне на хроничен процес се използват цефалоспорини от второ поколение (цефуроксим).
При непоносимост към тези групи антибиотици (бета-лактам) са показани макролиди:
- Спирамицин;
- Азитромицин;
- Рокситромицин;
- Кларитромицин;
- Джозамицин.
Резервни лекарства при лечението на стрептококова ангина са линкозамидите (Линкомицин, Клиндамицин).
Необходимата дозировка и продължителността на лечението с антибактериални средства се определят от лекуващия лекар. Пеницилините и цефалоспорините се предписват средно за 10 дни.
Не трябва да спирате приема на антибиотика преди време, когато състоянието се подобри и симптомите спрат. Също така не се препоръчва спонтанно увеличаване на продължителността на лечението. Това може да доведе до развитие на устойчивост на патогенната флора към антибактериални агенти.
За понижаване на телесната температура и облекчаване на болки в гърлото се препоръчват нестероидни противовъзпалителни лекарства:
- Парацетамол;
- Ибупрофен.
За локално лечение може да се използва пулверизатор или инхалатор за пара
Местната терапия под формата на изплакване, инхалации, таблетки и таблетки за смучене за резорбция има противовъзпалителни и аналгетични ефекти.
Най-широко използваните антисептици и локални нестероидни противовъзпалителни лекарства са:
- бензалкониев хлорид (Benatex);
- хексетидин (хексорал);
- дихлоробензилов алкохол + амилметакрезол (Strepsils, Suprima-ENT);
- хлорхексидин биглюконат (хлорхексидин);
- йодни препарати;
- октенидин + феноксиетанол (MestaMidin-смисъл);
- мирамистин (Miramistin);
- биклотимол (Hexasprey);
- флурбипрофен (Strepsils Intensive);
- бензидаминов хидрохлорид (Tantum Verde).
Лакуните на сливиците се измиват с антисептичен разтвор и се намазват с 1% разтвор на Лугол.
Усложнения
Острото възпаление на сливиците с вирусна или бактериална етиология може да доведе до гнойни усложнения, а именно:
- паратонзиларен абсцес;
- ретрофарингеален абсцес;
- гноен лимфаденит.
Стрептококовият тонзилит може да доведе до не-гнойни усложнения:
- остра ревматична треска (настъпва 2-3 седмици след началото на заболяването);
- постстрептококов гломерулонефрит (обикновено се развива 8-10 дни след началото на заболяването);
- синдром на стрептококов токсичен шок (настъпва 8-10 дни след началото на заболяването);
- пост-стрептококов реактивен артрит.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Алина Ервасова Акушер-гинеколог, консултант За автора
Образование: Първи Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.
Трудов стаж: 4 години работа на частна практика.
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
