Остър обструктивен бронхит (ICD код 10 - J20)
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение на остър обструктивен бронхит
- Прогноза и превенция
- Видео
Острият обструктивен бронхит е остро възпалително заболяване на дихателните пътища, което засяга бронхите със среден и малък калибър. Протича със синдром на бронхиална обструкция, свързан с бронхоспазъм, оток на бронхиалната лигавица и хиперсекреция на слуз.
Остър обструктивен бронхит (ICD код 10 остър бронхит - J20) се диагностицира по-често при малки деца.
Острият обструктивен бронхит се проявява със силна кашлица, задух и влошаване на общото благосъстояние
Причини и рискови фактори
Развитието на остър обструктивен бронхит при възрастни и деца се причинява от инфекция със следните микроорганизми:
- риновируси;
- аденовируси;
- парагрипен вирус тип 3;
- грипни вируси;
- респираторни синцитиални вируси;
- вирусно-бактериални асоциации.
При провеждане на бактериологични изследвания в промивни води от бронхите често се изолират хламидия, микоплазма и херпесен вирус.
Ако разгледате медицинската история на хора, страдащи от обструктивен бронхит, ще забележите, че много от тях имат анамнеза за отслабен имунитет, чести респираторни заболявания и повишен алергичен фон.
Комбинацията от неблагоприятни фактори на околната среда и наследствено предразположение провокира развитието на възпалителен процес, който засяга малките и средните бронхи, както и тъканите около тях. Това води до нарушаване на движението на ресничките на клетките на ресничестия епител. В бъдеще има постепенно заместване на ресничестите клетки с чашевидни клетки. Морфологичните промени в бронхиалната лигавица са придружени от промени в състава на бронхиалната слуз, което води до развитие на мукостаза и обструкция (блокада) на малокалибрените бронхи. Това от своя страна провокира нарушения на съотношението вентилация-перфузия.
В бронхиалната слуз съдържанието на лизозим, интерферон, лактоферон и други фактори на неспецифичен локален имунитет намалява, което обикновено осигурява антибактериална и антивирусна защита. В резултат на това патогенните микроорганизми (бактерии, гъбички, вируси) започват активно да се размножават във вискозната и гъста секреция, която подпомага активността на възпалението.
В патологичния механизъм на развитие на бронхиална обструкция, активирането на холинергичните рецептори на вегетативната част на нервната система е от не малко значение, което води до появата на бронхоспастична реакция.
Всички описани по-горе процеси водят до спазъм на гладката мускулатура на бронхите и подуване на лигавицата им, хиперсекреция на слуз.
Симптоми
Болестта започва остро и се характеризира с развитие на бронхиална обструкция и инфекциозна токсикоза, признаците на които са:
- обща слабост;
- главоболие;
- субфебрилна температура (т.е. не по-висока от 38 ° C);
- диспептични разстройства.
В клиничната картина на острия бронхит с признаци на обструкция водещата роля принадлежи на дихателните разстройства. Пациентите се притесняват от обсесивна кашлица, която се усилва през нощта. Тя може да бъде суха или влажна, с отхрачване на лигавицата. При възрастни с хипертония в храчките могат да присъстват кръвни ивици.
Настъпва и се увеличава задух. По време на вдишване крилата на носа се надуват, а спомагателните мускули (мускули на коремната преса, раменния пояс, врата) участват в акта на дишане.
По време на аускултация на белите дробове се обръща внимание на хриптящо удължено издишване и сухи хрипове, които се чуват добре (често дори на разстояние).
Диагностика
Диагнозата на остър бронхит с обструкция се основава на данни от клиничната картина и физикалния преглед на пациента, резултатите от инструментални и лабораторни методи за изследване:
- Аускултация на белите дробове. Пациентите показват твърдо дишане, хрипове на сухо хрипове. След кашлица количеството и тонусът на хрипове се променя.
- Рентгенография на белите дробове. На рентгенограмата се отбелязва увеличаване на корените на белите дробове и бронхиалния модел, емфизем на белодробните полета.
- Медицинска и диагностична бронхоскопия. По време на процедурата лекарят изследва лигавицата на бронхите, взема храчки за лабораторни изследвания и при необходимост може да извърши бронхоалвеоларен лаваж.
- Бронхография. Тази диагностична процедура е показана при съмнения за бронхиектазии.
- Изследване на функцията на външното дишане (FVD). Пневмотахометрията, върховата флоуметрия, спирометрията са от най-голямо значение в диагностиката. Въз основа на получените резултати се определя обратимостта и степента на бронхиална обструкция, степента на нарушена белодробна вентилация.
- Лабораторни изследвания. Пациентът се подлага на общи тестове за урина и кръв, биохимичен кръвен тест (изследват се фибриноген, общ протеин и протеинови фракции, глюкоза, креатинин, аминотрансфераза, билирубин). За да се оцени степента на дихателна недостатъчност, е показано определянето на киселинно-алкалното състояние на кръвта.
Острият бронхит с обструкция изисква диференциална диагноза с редица други респираторни заболявания:
- бронхиална астма;
- бронхиектазии;
- белодробна емболия (PE);
- рак на белите дробове;
- белодробна туберкулоза.
Лечение на остър обструктивен бронхит
В педиатрията диагностиката и лечението на заболяването се извършва въз основа на клинични насоки „Остър обструктивен бронхит при деца“. На болно дете се предписва режим на полу легло. Помещението трябва да бъде редовно влажно почиствано и проветрявано. Храната трябва да бъде лесно смилаема и да се сервира топла. Не забравяйте да пиете много топла напитка, която помага да се втечни храчките и по-добре да се изкашля.
Важен елемент от лечението на бронхит е изобилният режим на пиене.
Медикаментозната терапия за обструктивно възпаление на бронхите се провежда само по указание на лекар и може да включва:
- антивирусни лекарства (рибавирин, интерферон);
- спазмолитици (дротаверин, папаверин);
- муколитици (амброксол, ацетилцистеин);
- бронходилататорни инхалатори (фенотерол хидробромид, орципреналин, салбутамол).
Антибиотиците се предписват само когато е прикрепена вторична бактериална инфекция. Най-често използваните цефалоспорини, бета-лактами, тетрациклини, флуорохинолони, макролиди.
За да се подобри отделянето на храчки, се извършва вибрация, перкусия или общ масаж на гърба и се препоръчват дихателни упражнения.
Прогноза и превенция
Прогнозата е благоприятна. При адекватно лечение заболяването завършва с възстановяване в рамките на 7–21 дни. При висока алергизация на тялото бронхитът може да приеме повтарящ се или хроничен ход и в крайна сметка да се трансформира в астматичен, а след това и в бронхиална астма.
Профилактиката се основава на мерки, насочени към повишаване на общите защитни сили на организма (правилно хранене, спортуване, ходене на чист въздух, отказ от лоши навици).
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
