Остър бронхит при деца: лечение, симптоми, ICD код 10, причини

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Остър бронхит при деца: лечение, клинични насоки

Съдържанието на статията:

1. Причини и рискови фактори
2. Механизмът на развитие на болестта
3. Класификация
4. Симптоми на остър бронхит при деца
5. Усложнения
6. Диагностика
7. Лечение на остър бронхит при деца
8. Предотвратяване
9. Видео

Острият бронхит при деца е инфекциозен и възпалителен процес, който засяга трахеята, бронхите и бронхиолите, като същевременно продължава не повече от един месец. Болестта трябва да се разграничава от бронхиолит - възпаление на бронхиолите с характерни сезонни епидемични огнища.

Острият бронхит е широко разпространена детска патология. Според медицинската статистика всяка година от нея се разболяват около 100-200 от хиляда деца. Около половината от всички случаи на заболявания на дихателната система при деца през първите години от живота са представени от остър бронхит. Особено често заболяването се развива при деца на възраст 1-3 години.

Острият бронхит при дете започва с прояви, типични за ARVI

В диагностиката, лечението и разработването на мерки за профилактика на остър бронхит участват лекари от различни специализации: педиатри, детски алерголози, пулмолози, имунолози.

Причини и рискови фактори

Най-честата причина за бронхит при деца е вирусна инфекция (грип, парагрип, аденовируси, респираторна синцитиална инфекция). Много по-рядко бактериална флора (Klebsiella, E. coli и Pseudomonas aeruginosa, moraxella, Haemophilus influenzae, пневмококи, стрептококи), гъбички от рода Candida или Aspergillus, вътреклетъчна инфекция (цитомегаловирус, микоплазма, агент на хламидията). Доста често при деца бронхитът се развива на фона на магарешка кашлица, дифтерия, морбили.

Бронхитът също може да бъде алергичен. Развитието му се провокира от навлизането в бронхиалното дърво с течението на вдишвания въздух на различни инхалационни алергени (растителен прашец, аерозоли от битова химия и парфюмерийни продукти, домашен прах).

В някои случаи причината за бронхит се крие в дразненето на бронхиалната лигавица с бензинови пари, тютюнев дим, замърсен с газ въздух на мегаполисите.

Допринасящите фактори са:

• обременен перинатален фон (недоносеност, родова травма, хипотрофия, асфиксия);
• аномалии в конституцията (ексудативно-катарална или лимфно-хипопластична диатеза);
• вродени аномалии на дихателната система;
• чести респираторни заболявания (ларингит, ринит, трахеит, фарингит);
• нарушения на назалното дишане (изкривяване на носната преграда, аденоидна растителност);
• хронична гнойна инфекция (хроничен тонзилит, синузит).

В епидемиологично отношение от основно значение са сезонните огнища на остри респираторни вирусни инфекции, студеният сезон, намирането на дете в лоши социални условия, престоя в организирани детски групи (ясли, детски градини, училища).

Механизмът на развитие на болестта

Патогенезата на острия бронхит е неразривно свързана с редица анатомични и физиологични особености на дихателната система в детска възраст, основните от които са:

• разхлабеност на субмукозната тъкан;
• обилно кръвоснабдяване на лигавицата на дихателните пътища.

Тези характеристики създават благоприятни условия за разпространение на възпалението от горната част на дихателните пътища до долните му части.

В процеса на жизнената дейност микробните агенти произвеждат токсини, които нарушават движението на ресничестия епител, насърчават подуването на лигавицата и повишената секреция на вискозна гъста слуз. Бавното трептене на ресничките изключва механизма за почистване на бронхите от патогенни агенти и насърчава разпространението на възпалителния процес, запушване (запушване) на бронхиалния секрет на малки бронхи.

Основните характеристики на острия бронхит в детска възраст са:

• тежестта на възпалителния отговор;
• дълбочината на поражението на стените на бронхите;
• значителна продължителност на възпалителния процес.

Класификация

По произход се разграничават първичен и вторичен бронхит. Първичната форма на заболяването засяга само трахеобронхиалното дърво и първоначално започва в него. Вторичният бронхит се счита за усложнение на друга патология на дихателната система.

В зависимост от разпространението на възпалителния процес, остър бронхит се разделя на следните форми:

• ограничен (възпалението не надхвърля един лоб на белия дроб);
• широко разпространен (два или повече дяла на белия дроб са привлечени в патологичния процес);
• дифузен (възпаление на бронхите на двата бели дроба).

По вид възпалителна реакция острият бронхит е:

• катарална (прост бронхит);
• гнойни;
• гнойни влакнести;
• язвен;
• хеморагичен;
• некротичен;
• смесен характер.

При деца обикновено се наблюдават катарална, катарално-гнойна и гнойна форма на заболяването.

Според етиологичния фактор острият бронхит се разделя на бактериален, вирусен, гъбичен, алергичен, смесен. В зависимост от наличието или отсъствието на обструктивен компонент, те се разделят, съответно, на обструктивни и необструктивни.

Симптоми на остър бронхит при деца

Появата на симптоми на бронхит при дете обикновено се предшества от признаци на ARVI:

• хрема;
• дрезгавост на гласа;
• суха кашлица;
• възпалено гърло;
• конюнктивит.

След известно време кашлицата се усилва, става натрапчива. След 5-7 дни естеството на кашлицата се променя. Той става влажен, с отделяне на лигавица или гнойно-лигави храчки.

Други признаци на остър бронхит са:

• треска (повишаване на температурата до 38-38,5 ° C);
• прекомерно изпотяване;
• болка в гърдите;
• обща слабост;
• задух (особено често при деца в първите години от живота).

Деца под една година често развиват бронхиолит, т.е. заболяване, при което възпалението засяга предимно крайните участъци на бронхиалното дърво, бронхиолите. Ходът на това заболяване е тежък. Характеризира се с:

• треска до 39-39,5 ° C;
• токсикоза с екзикоза;
• остра дихателна недостатъчност (експираторна диспнея, тахипнея, цианоза на лигавиците и кожата).

Обструктивният бронхит обикновено се развива при деца над 2-годишна възраст. Основният му симптом е бронхиалната обструкция, която се проявява чрез:

• свистене на шумно дишане, често се чува дори от разстояние;
• пароксизмална кашлица;
• продължително издишване;
• участие в акта на дишане на спомагателните мускули;
• субфебрилна температура (но може да е нормална).

Алергичният бронхит се развива, след като детето влезе в контакт с вещество, към което има сенсибилизация, тоест с алерген. За тази форма на заболяването характерните признаци са:

• кашлица с лигави храчки;
• обща слабост;
• изпотяване;
• други прояви на алергична реакция (атопичен дерматит, алергичен ринит и / или конюнктивит).

Усложнения

Острият бронхит в детска възраст обикновено протича благоприятно и завършва с пълно възстановяване 10-15 дни след началото на заболяването. В някои случаи бронхитът се повтаря. При ненавременно започване на терапията заболяването може да се усложни от развитието на бронхопневмония.

Най-опасните усложнения на бронхиолита са асфиксия и спиране на дишането (апнея).

Тежкият обструктивен бронхит може да причини остра дихателна недостатъчност и образуването на остър cor pulmonale.

Често повтарящият се алергичен бронхит при дете може в крайна сметка да се трансформира в бронхиална астма.

Диагностика

При поставяне на диагноза остър бронхит е необходимо да се има предвид:

• клинични симптоми (особености на хода, естеството на кашлицата);
• данни за аускултация;
• резултати от инструментални и лабораторни изследвания.

При необходимост педиатърът ще насочи детето за консултация с пулмолог и / или алерголог-имунолог.

При остър бронхит аускултаторната картина се характеризира със сухи и пъстри мокри хрипове (свистене в обструктивна форма).

При общ кръвен тест може да се установи лимфоцитоза, неутрофилна левкоцитоза, повишаване на СУЕ. Еозинофилията е характерна за алергичния бронхит.

При тежък бронхит със симптоми на дихателна недостатъчност е показано изследване на газовия състав на кръвта.

Важна роля в диагностиката на остър бронхит при деца се дава и на анализа на храчките (микроскопия, PCR, бактериална култура).

Характерен рентгенологичен признак на остър бронхит е увеличаването на белодробния модел, което е най-забележимо в областта на корените на белите дробове.

Диференциалната диагноза се извършва с заболявания като пневмония, бронхиална астма, туберкулоза, муковисцидоза (при бебета) и наличие на чужди тела на бронхите.

Само специалист трябва да се занимава с лечение на остър бронхит при педиатрични пациенти, самолечението е изключено

Лечение на остър бронхит при деца

Съюзът на педиатрите на Русия одобри клиничните насоки "Остър бронхит в детска възраст" (ICD код 10 за това заболяване - J20). Те обсъждат подробно принципите на лечение на остър бронхит в педиатричната практика:

1. Поради липсата на доказателства за ефикасност при остър бронхит, не се препоръчва да се предписват електрически процедури и антихистамини на деца (с изключение на алергичен бронхит).
2. Като се има предвид, че вредата от използването на консерви, горящи мазилки и горчични мазилки значително надвишава възможните им ползи, тези процедури са нежелани.
3. При неусложнен вирусен бронхит антибиотичната терапия не се препоръчва. Само ако има ясни индикации, които трябва да бъдат отразени в медицинската история, на детето могат да се предписват антибиотици.
4. Децата с неусложнен вирусен бронхит се лекуват у дома. Препоръчва им се да пият много топли напитки, дренаж на гръдния кош и през периода на възстановяване - дихателни упражнения.
5. При болезнена непродуктивна кашлица и отсъствие на признаци на бронхиална обструкция, могат да се предписват накратко антитусивни средства с централен механизъм на действие.
6. Ако е показано, могат да бъдат предписани други лекарства, например антивирусно действие при наличие на симптоми на ARVI.
7. С трудно отделими вискозни храчки на детето се показва назначаването на отхрачващи и муколитични агенти.
8. Ако телесната температура остане над 38 ° C, тогава се препоръчва допълнително изследване на детето (рентгенова снимка на гръдния кош, пълна кръвна картина) и се препоръчва решение относно целесъобразността на включването на широкоспектърни антибиотици в терапевтичния режим.
9. При наличие на признаци на бронхиална обструкция, вдишване на бета ₂ адренорецептор антагонисти се чрез пулверизатор препоръчва. Оралните бронхоспазмолитици не се предписват на деца, тъй като съществува голям риск от странични ефекти.
10. За бронхит, причинен от хламидия или микоплазма, се предписват макролиди.
11. При остър бронхит с бактериална етиология се провежда курс на антибиотична терапия за 5-7 дни.

Известният педиатър Комаровски Е. О. дава подобни препоръки.

Предотвратяване

Основните мерки за профилактика на остър бронхит при деца са:

• повишаване на общите защитни сили на организма (рационално хранене, спазване на дневния режим, редовен престой на чист въздух, провеждане на закаляващи процедури, спортуване);
• изключване на контакт с вдишани алергени и токсични вещества;
• навременна ваксинация на деца срещу пневмококова инфекция и грип;
• защита на детето от хипотермия и контакт с пациенти с остри респираторни вирусни инфекции.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.

Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!