Чревна дисбиоза
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на чревна дисбиоза
- Диагностика
- Лечение на чревна дисбиоза
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Чревната дисбиоза (дисбиоза) е патологично състояние, което се причинява от промяна в нормалния видов състав на бактериите в дебелото черво, а именно увеличаване на броя на патогенните микроорганизми и намаляване на съдържанието на лакто- и бифидобактерии.
При възрастен човек в червата живеят над 500 вида микроорганизми с общо тегло около 2 кг. Те участват пряко в процеса на смилане на храната и са от съществено значение за организма, поради което се наричат симбиотични бактерии. Обикновено видовият и количествен състав на чревната микрофлора е в състояние на равновесие, което се нарича еубиоза (нормобиоценоза). Този баланс може да бъде нарушен под въздействието на провокиращи фактори (чревни инфекции, хранителна интоксикация, антибиотична терапия, лечение с имуносупресори, груби грешки в храненето), което води до развитие на чревна дисбиоза и свързаните с това храносмилателни разстройства.
Чревната дисбиоза не е самостоятелно заболяване. Промяна в състава на чревната микрофлора винаги възниква под въздействието на определени негативни фактори, след отстраняването на които в повечето случаи чревната дисбиоза преминава сама.
В Западна Европа и Северна Америка диагнозата чревна дисбиоза никога не се поставя. В Русия тази патология се споменава в „Протоколи (стандарти) за диагностика и лечение на заболявания на храносмилателната система“, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 125 от 17.07.98 г. Въпреки това, дори тук чревната дисбиоза е показана само във връзка с други чревни патологии. Всъщност чревната дисбиоза е един от признаците на заболяването, микробиологична концепция, а не независима нозологична единица.
Причини и рискови фактори
Цялата човешка чревна микрофлора е разделена на няколко групи:
- облигатен (задължителен) - представен от Escherichia coli, лактобацили и бифидобактерии; играе важна роля в процеса на храносмилането, синтеза на редица витамини, метаболизма, регулирането на имунитета;
- опортюнистична (по избор) - включва гъбички от дрожди от рода Candida, Clostridia, Klebsiela, Proteus, Enterobacter, епидермални и Staphylococcus aureus; обикновено не трябва да надвишава 0,6% от цялата чревна микрофлора и да причинява развитието на заболявания;
- преходни - неговите представители не са характерни за човешкото тяло, появата им в червата е преходна, тоест временна (флавобактерии, ацинетобактерии и др.);
- патогенни - микроорганизмите, принадлежащи към тази група, причиняват инфекциозни заболявания (салмонелоза, дизентерия, ешерихиаза); обикновено тази микрофлора не трябва да присъства в червата.
Нормалната чревна микрофлора има много функции:
- енергичен - снабдява епителните клетки на червата с молекули на аденозин трифосфорна киселина (АТФ), т.е. осигурява им енергиен субстрат;
- трофичен - насърчава разграждането и усвояването на продуктите, постъпващи в тялото, като по този начин осигурява на човешкото тяло хранителни вещества;
- перисталтика - бактериите в хода на своята жизнена дейност отделят химикали, които дразнят чревната стена и по този начин стимулират неговата перисталтика;
- регенеративна - участва в диференциацията на чревните епителни клетки по време на тяхното обновяване;
- защитна - участва в регулирането на местния имунитет, синтеза на имуноглобулини, отчита геномите на патологичните микроорганизми, улавя вируси, повишава устойчивостта на клетките на чревната лигавица към ефектите на канцерогенни и други патогенни фактори.
В допълнение към всичко по-горе, нормалната чревна микрофлора участва пряко в регулирането на газовия състав на червата, електролитния баланс, активирането на някои лекарства, дезактивирането на отрови, образуването на сигнални маркери, невротрансмитерите, биологично активните вещества, синтеза на пантотенова киселина и витамини от група В.
Източник: online.org
Промяна в съотношението на облигатна и условно патогенна флора, която се появява под въздействието на намаляване на защитните сили на организма и други причини, води до развитие на чревна дисбиоза. Тези причини включват:
- прием на лекарства, които имат отрицателен ефект върху жизнената активност на микробната флора (антибиотици, цитостатици, хормонални лекарства, сулфонамиди);
- хирургическа интервенция върху органите на стомашно-чревния тракт;
- диета, небалансирана по отношение на съдържанието на хранителни вещества (протеини, мазнини, въглехидрати, витамини);
- рязка промяна в диетата;
- наличието в съдове на химически добавки, които потискат дейността на микроорганизмите;
- нередовно хранене;
- остри и хронични чревни инфекции;
- състояние на хроничен или тежък остър психологически стрес;
- паразитни инвазии (лямблиоза, аскаридоза);
- заболявания на храносмилателната система (гастрит, панкреатит, дуоденит, хепатит, холецистит, ентерит, колит);
- метаболитни заболявания;
- наличието в тялото на огнища на хронична инфекция (тонзилит, кариес);
- заболявания, протичащи с намаляване на имунитета (HIV инфекция, захарен диабет, злокачествени новообразувания, цироза на черния дроб);
- аклиматизация, нарушаване на ежедневните биоритми;
- различни нарушения на чревната моторика;
- злоупотреба с клизми.
Източник: med-atlas.ru
Причините за развитието на чревна дисбиоза при деца са много обширни. По време на неонаталния период чревната дисбиоза може да бъде причинена от:
- сложен ход на бременността и / или раждането;
- бактериална вагиноза (гарднерелоза, вагинална дисбиоза) при майката;
- късно прикрепване към гърдата;
- недоносеност.
В ранна детска възраст чревната дисбиоза при деца се причинява от мастит при кърмачка, нейното неподходящо хранене, смесено или изкуствено хранене на бебето, диатеза и чести респираторни инфекции.
При деца в ранна, предучилищна и училищна възраст чревната дисбиоза възниква по същите причини, както при възрастните пациенти.
Форми на заболяването
В съответствие с характеристиките на клиничното протичане, чревната дисбиоза се разделя на латентна, локализирана и генерализирана.
В зависимост от преобладаването на един или друг вид факултативна флора се различават кандидоза, стафилококова, белтъчна и свързана чревна дисбиоза.
Количественият и специфичен състав на чревната микрофлора определя тежестта на дисбиозата:
- Общата структура е доминирана от анаеробна флора. Съдържанието на опортюнистични микроорганизми не надвишава 102-104 образуващи колонии единици (CFU) на 1 g изпражнения, а броят на бифидобактериите трябва да бъде над 107-108 CFU.
- Количеството аеробна и анаеробна микрофлора е еднакво. Вместо обичайните щамове на Е. coli се появяват лактозо-отрицателни и хемолитични. Съдържанието в 1 g фекални вещества на факултативните микроорганизми е 106-107 CFU.
- Бързото развитие на аеробна микрофлора води до рязко намаляване на съдържанието на лактобацили и бифидобактерии, до пълното им потискане. Броят на условно патогенните микроорганизми се увеличава значително.
- Във фекалните маси има абсолютен превес на факултативната микрофлора, която е устойчива (резистентност) към повечето антибиотици.
Като се вземат предвид клиничните и бактериологичните критерии, чревната дисбиоза е:
- компенсиран - съответства на I-II степен на тежест, протича латентно, общото състояние на пациента практически не страда, апетитът и изпражненията са непроменени;
- субкомпенсиран - съответства на II-III степен на тежест и локален вариант; характерни признаци: загуба на тегло, намален апетит, летаргия, диспептични разстройства (киселини, метеоризъм, нестабилни изпражнения);
- декомпенсиран - III-IV степен на тежест; може да възникне както локално, така и генерализирано. Проявява се с често повръщане, диария, обща интоксикация (слабост, липса на апетит, главоболие, повишена температура). Често се развиват ентероколит, остри чревни инфекции и септични състояния.
Симптоми на чревна дисбиоза
Клиничната картина на чревната дисбиоза обикновено се доминира от един или повече от следните синдроми:
- дермоинтестинален;
- астеноневротик;
- опияняващ;
- нарушения на абсорбцията и храносмилането (малабсорбция, неправилно храносмилане);
- дискинетичен;
- диспептичен;
- диария.
Източник: med-explorer.ru
Най-често наблюдаваните симптоми на чревна дисбиоза:
- метеоризъм;
- неприятен вкус в устата;
- къркорене в стомаха;
- оригване;
- киселини в стомаха;
- редуване на запек и диария.
На фона на чревна дисбиоза при деца (по-рядко при възрастни) може да се развие алергия към поносима по-рано храна. В този случай проявите на алергия могат да бъдат както локални (ангиоедем, бронхоспазъм, сърбеж, уртикария), така и общи (гадене, повръщане, болки в корема, пенещи се течни изпражнения).
Чревната дисбиоза може да доведе до развитие на синдром на малабсорбция, т.е.може да бъде придружена от нарушена абсорбция на хранителни вещества. Ако не се предприеме лечение, се развиват протеиново-енергийно недохранване, полихиповитаминоза, желязодефицитна анемия и електролитен дисбаланс.
Интоксикационният синдром се проявява с главоболие, ниска температура, липса на апетит, обща слабост, летаргия.
Дългосрочната чревна дисбиоза води до намаляване на защитните сили на организма, в резултат на което пациентът става податлив на гъбични и други инфекциозни (вирусни, бактериални) заболявания.
Генерализираните форми на чревна дисбиоза се развиват само при пациенти с тежка имунна недостатъчност. Най-често те са причинени от гъбична инфекция.
Диагностика
Диагностиката на чревна дисбиоза се извършва от гастроентеролог въз основа на характерни оплаквания от диспептични разстройства, данни от физикален преглед и резултатите от лабораторната диагностика.
Възможно е да се предположи чревна дисбиоза, ако има анамнеза за индикации за предишна чревна инфекция, антибиотична терапия, особено широк спектър на действие, или хормонални лекарства.
За потвърждаване на диагнозата се извършва анализ на чревна дисбиоза и бактериологично изследване на изпражненията. В редки случаи може да се наложи бактериологично изследване на аспират от йеюнума или остъргване от лигавицата му. Анализът за чревна дисбиоза ви позволява да определите видовия състав на микрофлората, както и да изчислите броя на образуващите колонии единици на облигатна и факултативна микрофлора, като по този начин определяте тежестта на заболяването.
Освен това се извършва клиничен, биохимичен и газо-течен анализ на изпражненията.
Лечение на чревна дисбиоза
Терапията на чревна дисбиоза е насочена към елиминиране на причината за дисбаланса на микрофлората, коригиране на съществуващите храносмилателни нарушения, повишаване на имунитета, облекчаване на симптомите на заболяването и възстановяване на чревната еубиоза.
Целта на патогенетичното лечение на чревна дисбиоза е да облекчи възпалението на чревната лигавица и да нормализира нейната двигателна функция.
Диетата с чревна дисбиоза ви позволява да намалите активността на протичащите в нея гнилостни процеси, улеснява процеса на храносмилане, създава оптимални условия за развитието на облигатна микрофлора. Пациентите получават диета № 4 според Pevzner (нейната модификация зависи от характеристиките на клиничното протичане на заболяването и се определя от лекуващия лекар).
Диетата трябва да бъде напълно балансирана по отношение на съдържанието на протеини, въглехидрати, мазнини, микроелементи и витамини. Необходимо е приемът на храна да се извършва строго в определени часове, като се вземат предвид индивидуалните ежедневни биоритми на пациента. Ежедневно трябва да се консумират варени и пресни зеленчуци, плодове, както и ферментирали млечни продукти с живи бактериални култури.
Източник: e-torg.info
За да се коригира съставът на чревната микрофлора, на пациентите се предписват не абсорбиращи се селективни антибиотици, чревни антисептици, бактериофаги, както и имуномодулатори (нуклеинови киселини, препарати от ехинацея, женшен).
За да възстановите чревната нормобиоценоза, приложете:
- пробиотици - препарати, съдържащи живи култури от бифидобактерии и лактобацили;
- пребиотици - вещества, необходими за растежа и размножаването на облигатна микрофлора;
- синбиотиците са лекарства, които съдържат както про, така и пребиотици.
Потенциални последици и усложнения
Дългосрочната чревна дисбиоза може да доведе до развитие на хроничен ентероколит, желязодефицитна анемия, група В хиповитаминоза, гастродуоденит, панкреатит, хипотрофия, перитонит, сепсис.
Прогноза
С навременното идентифициране и елиминиране на първичната патология, която е причинила нарушението на микрофлорния състав, прогнозата е благоприятна. Влошава се при генерализирани форми на дисбиоза.
Предотвратяване
Профилактиката на чревната дисбиоза, преди всичко, се основава на организирането на правилно хранене, със задължителното включване на храни, богати на фибри и ферментирали млечни продукти в диетата.
Често продължителната употреба на антибактериални лекарства води до поява на чревна дисбиоза, така че те трябва да се използват само според указанията на лекар, като се вземат предвид данните от бактериологичните изследвания и антибиотиците, на кратки курсове.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
