Кетоацидоза
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи
- Симптоми
- Особености на кетоацидозата при деца
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Кетоацидозата е комплекс от симптоми, които се развиват в резултат на промяна в киселинно-алкалния баланс с развитието на ацидоза поради натрупването на висока концентрация на кетонни тела в кръвта.
Най-често кетоацидозата се развива като спешна ситуация, която усложнява протичането на захарен диабет, въпреки че понякога може да се появи при хора, които нямат тази диагноза.
Кетоацидозата е спешна медицинска помощ, свързана с натрупването на кетонни тела в кръвта
Обикновено преобразуването на абсорбираната глюкоза в системната циркулация от стомашно-чревния тракт се извършва в две посоки. Първо, той се използва за задоволяване на енергийните нужди на тялото, превръщайки се в енергия по време на гликолиза. На второ място, той се съхранява под формата на гликоген или мазнини, за да покрие евентуални енергийни разходи, ако е необходимо. Използването на глюкоза от кръвния поток в клетките на тялото се осигурява от инсулин, хормон на панкреаса.
При захарен диабет, в условията на дефицит на инсулин, в кръвта се концентрира голямо количество неизползвана глюкоза, което предизвиква каскада от патологични реакции: активира се синтезът на кетонни (ацетонови) тела, обемите на тяхното отделяне намаляват, алкалните буферни системи се изчерпват и настъпва подкисляване на вътрешната среда на тялото - развива се действителната кетоацидоза.
Причини и рискови фактори
Кетоацидоза на захарен диабет може да се развие по няколко причини:
- допълнително свързана (интеркурентна) патология, която влошава хода на заболяването (остър възпалителен процес, обостряне на хронично заболяване);
- неподходящо лечение (прекалено ниски дози инсулин, пропускане на доза или промяна на дозата самостоятелно, отмяна на хипогликемичното лекарство, неизправност на системата за инжектиране на инсулин или нарушение на техниката за неговото приложение, изтекъл срок на годност на лекарството)
- неадекватно самоконтрол на нивата на кръвната захар;
- грешки в диетата;
- злоупотребата с алкохол;
- хирургични интервенции, наранявания;
- остро нарушение на мозъчното кръвообращение;
- инфаркт на миокарда;
- бременност;
- прекомерен психоемоционален стрес;
- систематичен прием на лекарства с антагонист на инсулин (диуретици, глюкокортикостероиди, β-блокери, орални контрацептиви и др.).
В допълнение към захарния диабет, който е основната причина за кетоацидоза, това патологично състояние може да се развие на фона на хроничен алкохолизъм или тежка алкохолна интоксикация.
В педиатричната практика кетоацидозата протича без съпътстващ захарен диабет, възникнал по следните причини:
- генетично обусловена предразположеност;
- значителни хранителни грешки (дълги „гладни“интервали, изобилие от наситени мазнини);
- тиреотоксикоза;
- новообразувания на мозъка;
- левкемия;
- интоксикация; и т.н.
Форми на заболяването
В зависимост от причината, която е причинила развитието на патологичното състояние, кетоацидозата се разделя на:
- диабетик;
- алкохолни;
- недиабетна кетоацидоза (ацетонемично повръщане, ацетонемичен синдром, синдром на циклично повръщане), които могат да бъдат първични и вторични.
Етапи
В съответствие с тежестта има три етапа на кетоацидоза:
- Умерена кетоацидоза.
- Декомпенсирана кетоацидоза или прекома.
- Кетоацидотична кома.
Симптоми
Симптомите варират в зависимост от тежестта на състоянието.
Умерената кетоацидоза се характеризира с:
- слабост, повишена умора;
- главоболие, усещане за "застояла" глава, епизоди на световъртеж;
- интензивна жажда;
- повишено количество отделяне на урина (полиурия);
- суха кожа и лигавици;
- епизоди на тахикардия;
- намален апетит, гадене.
Слабостта и умората са един от симптомите на кетоацидоза
С увеличаване на концентрацията на кетонни тела в кръвната плазма, клиничната картина на декомпенсация на кетоацидоза ще се състои от симптомите на тежка интоксикация:
- летаргия, сънливост, депресия на съзнанието;
- промяна на цикъла "сън-будност" под формата на съкращаване на периодите на будност;
- забавяне на реакциите към стимули;
- главоболие;
- липса на апетит, многократно повръщане;
- намален мускулен тонус и сухожилни рефлекси;
- суха кожа и лигавици;
- охлаждане на ръцете и краката;
- задух в покой и с леко натоварване;
- тежка тахикардия, сърцебиене;
- лека хипотония;
- езикът е покрит с плътно кафяво покритие;
- миризмата на ацетон в издишания въздух;
- напрежение и болезненост в епигастралната и пъпната област, десен хипохондриум.
В случай на развитие на кетоацидотична кома като екстремна степен на кетоацидоза се отбелязват следните симптоми:
- загуба на съзнание;
- мускулна атония;
- кожата е студена, цианотична, с мраморен модел;
- студена лепкава пот;
- интензивна миризма на ацетон или печени ябълки от устата;
- шумно, дълбоко, учестено дишане (абнормно дишане на Kussmaul);
- интензивна болезненост във всички части на корема (пациентите реагират на палпация със стон);
- език сух, покрит със зеленикаво-кафяв цвят.
Особености на кетоацидозата при деца
Децата се характеризират с кетоацидоза под формата на синдром на ацетонемично повръщане. Патологично състояние се развива, като правило, на възраст от 2 до 10 години.
Ако ацетоновият синдром е от първичен характер, болестта дебютира внезапно и се проявява чрез пристъпи на неукротимо повръщане с характерна миризма на ацетон (до 20-30 или повече пъти на ден), продължаващи от няколко часа до няколко дни, в комбинация с кетонурия и кетонемия (кетонни тела в кръвта и урина).
При децата кетоацидозата се проявява чрез пристъпи на повтарящо се повръщане с миризма на ацетон
На второ място, синдромът се развива на фона на инфекциозни заболявания, остри възпалителни процеси, хирургия и други състояния, придружени от нарушен енергиен метаболизъм и активиране на производството на контраинсуларни хормони (например глюкокортикостероиди или хормони на щитовидната жлеза).
В случай на декомпенсация има признаци на засягане на ЦНС (главоболие, сънливост, летаргия), възпалителни промени в стомашно-чревния тракт, причинени от дразнене на лигавицата (гадене, болка в стомаха и близо до пъпа, подуване на корема, разстройство на изпражненията), повишаване на телесната температура и увеличаване на симптомите на дехидратация.
Ацетонемичният синдром при деца може да отшуми сам в рамките на няколко дни или на фона на продължаваща терапия.
Диагностика
Диагностиката на кетоацидоза се състои от оценка на характерната клинична картина и резултатите от лабораторни методи за изследване:
- общ анализ на урината (възможни са глюкоза, кетонни тела, протеинурия);
- биохимичен кръвен тест [хипергликемия (обикновено 20-30 mmol / l), хиперкетонемия (може да се определи нормално), повишени нива на креатинин, урея];
- идентифициране на промяна в киселинно-алкалния баланс (декомпенсирана метаболитна ацидоза).
Лечение
Лечението на кетоацидоза се извършва спешно, пациентите се приемат в специализираното отделение на болницата, в случай на кома, в интензивното отделение.
Основните насоки на фармакотерапията:
- инфузионна терапия;
- инсулинова терапия в случай на диабетна природа на развитото състояние;
- корекция на киселинно-алкалния баланс (буферни разтвори);
- корекция на електролитните отмествания;
- едно или две интравенозно приложение на антикоагуланти за предотвратяване на дисеминирана интраваскуларна коагулация;
- означава влияние върху процесите на тъканния метаболизъм.
С развитието на кетоацидотична кома пациентите спешно се доставят в интензивното отделение
Възможни усложнения и последици
Усложненията на кетоацидозата могат да включват:
- прогресия до кетоацидотична кома;
- подуване на мозъка;
- дисеминирана интраваскуларна коагулация (дисеминирана интраваскуларна коагулация);
- белодробен оток;
- остра сърдечна недостатъчност;
- остра бъбречна недостатъчност;
- нарушения на сърдечния ритъм в резултат на хипокалиемия;
- аспирация на стомашно съдържимо (асфиксия, аспирационна пневмония).
Прогноза
При навременна диагноза и спешно започнала терапия прогнозата е благоприятна. Прогнозата се влошава с развитието на животозастрашаващи усложнения.
Предотвратяване
- Съответствие с режима на дозиране на хипогликемични лекарства, препоръките на лекуващия лекар.
- Корекция на дозата лекарства преди предложената хирургическа интервенция, по време на бременност, на фона на стрес и др.
- Отказ от злоупотреба с алкохолни напитки.
- Внимателно наблюдение на здравето на устройствата за приложение на инсулин и измерване на нивото на гликемия, срока на годност на лекарствата.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
