Motor Alalia
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Алалия форми
- Симптоми на двигателна алалия
- Диагностика
- Лечение на двигателна алалия
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Моторната алалия е недоразвитие или липса на говор, което се причинява от органични увреждания на мозъка (кортикални речеви центрове), настъпили в пренаталния период на развитие или при деца през първите години от живота. В същото време детето разбира чуждата реч, но не може да я възпроизведе самостоятелно. Това патологично състояние се диагностицира при около 1% от децата в предучилищна възраст, както и при 0,2–0,6% от учениците. Момчетата са по-податливи на двигателна алалия, при които заболяването се регистрира около два пъти по-често, отколкото при момичетата.
Моторна алалия - отсъствие или недоразвитие на речта при дете
Речта е важен компонент на невропсихичното развитие на детето. Формирането на речта се случва през първите години от живота на детето, по-късно това определя качеството на речта във всички възрастови периоди. Речевият акт се осъществява чрез системата от органи, които принадлежат към речевия апарат. Речевият апарат се състои от централна и периферна части. Централната част на речевия апарат е представена от структурите на нервната система (речеви области на мозъчната кора, малкия мозък, пътища, подкоркови възли, нерви, които инервират гласовите, артикулационните, дихателните мускули и др.). Периферната част на речевия апарат се състои от гласната (ларинкса с гласните струни), артикулационната (устните, езика, горната и долната челюст, твърдо и меко небце) и дихателните секции (гърдите с трахеята, бронхите и белите дробове).
Нарушенията в една или друга от тези структури водят до развитие на различни видове речеви нарушения. Основните причини за развитието на двигателна алалия включват патологии на центъра Broca и пътищата, свързани с него. Центърът на Broca е част от мозъчната кора, която е разположена с десничари в задната долна част на третата фронтална извивка на лявото полукълбо на мозъка и осигурява двигателна организация на речта.
Причини и рискови фактори
Моторната алалия е полиетиологично патологично състояние, тоест такова, което може да бъде причинено от негативните ефекти на много фактори. Основните причини, които могат да причинят органично увреждане на речевите центрове на мозъчната кора, включват:
- инфекциозни заболявания, които са заразени вътреутробно или по време на раждане;
- фетална хипоксия;
- токсикоза;
- травма на плода (например, когато бременна жена падне);
- висок риск от спонтанен аборт;
- наличието на хронични заболявания при бременна жена (артериална хипо- или хипертония, сърдечна или белодробна недостатъчност и др.).
Моторната алалия възниква поради увреждане на речевите центрове на мозъка
В допълнение, недоносеността, асфиксията на новороденото, вътречерепната травма при раждане могат да доведат до развитие на двигателна алалия. При деца от първите години от живота причините за появата на патология включват генетично предразположение, черепно-мозъчна травма, енцефалит, менингит и някои соматични заболявания, които водят до изчерпване на централната нервна система. Рискови фактори за развитието на двигателна алалия могат да бъдат честите заболявания при деца през първите години от живота (ендокринологични патологии, остри респираторни вирусни инфекции, пневмония, рахит), хирургични интервенции под обща анестезия, недостатъчни речеви контакти, педагогическо пренебрежение, хоспитализъм (комбинация от соматични и психични разстройства, които се дължат на дълъг престой в болница в изолация от близките и у дома).
Алалия форми
Според класификацията на В. А. Ковшиков се различават следните форми на алалия:
- моторни (изразителни);
- сензорна (впечатляваща);
- смесени (мотосензорни или сензомоторни, в зависимост от разпространението на нарушено развитие на експресивна или впечатляваща реч).
Моторната алалия, от своя страна, в зависимост от местоположението на повредената зона, се разделя на:
- аферентна - засегнати са долните теменни части на лявото полукълбо, което е придружено от кинестетична артикулационна апраксия;
- еферентни - засегнати са премоторните части на мозъчната кора.
Симптоми на двигателна алалия
Моторната алалия се характеризира с наличие както на неречеви, така и на говорни симптоми.
Неговорните прояви на патология, на първо място, включват такива двигателни нарушения като недостатъчна координация на движенията, неудобство, лошо развитие на двигателните умения на пръстите. Моторната алалия при дете също може да бъде придружена от трудности при формирането на умения за самообслужване (например връзване на обувки, закопчаване на копчета), както и при извършване на прецизни малки движения с ръце и пръсти (сгъваеми пъзели, конструктори, мозайки и др.). Също така при деца с двигателна алалия често има нарушения на паметта (по-специално на слуха и говора), възприятието, вниманието, емоционалната и волевата сфера на личността. Пациентите с алалия могат да имат хиперактивно и хипоактивно поведение. При пациентите, като правило, има бърза умора и намалена работоспособност. Освен това,при пациенти с алалия се наблюдават чести нарушения в движенията на лицевите мускули, повишена раздразнителност и агресивност, лоша адаптация към условията на околния свят.
С двигателната алалия детето има ограничен речник или пълна липса на говор
От речевите симптоми на моторна алалия при пациенти се отбелязва:
- погрешно заместване на звуци в думи с други (буквална парафазия);
- загуба на звуци от думата (elision);
- последователно повторение на дума или фраза (персеверация);
- ограничение на лексиката (глаголи, глаголни форми);
- комбиниране на срички от различни думи (замърсяване); замяна на думи с подобни по значение или звук;
- загуба на предлози от фразата, неправилно съгласие на думите във фразата.
В речта на пациента с алалия има абсолютен превес на съществителните в именителен падеж. Освен това при тази патология може да има пълно или частично отхвърляне на речта (речев негативизъм). На фона на основните симптоми на патологията детето може да развие заекване.
При аферентна двигателна алалия пациентът е в състояние да изпълнява различни артикулационни движения, но звуковото произношение е нарушено.
В случай на еферентна двигателна алалия, основният дефект на речта е невъзможността за извършване на поредица от последователни артикулационни движения, това е придружено от силно изкривяване на сричковата структура на думите.
Речникът на пациент с алалия е значително по-лош от възрастовата норма. Пациентът изпитва трудности при изучаването на нови думи, активният речник се състои главно от ежедневни думи и фрази. Недостатъчният речник може да доведе до неразбиране на значението на дадена дума, неподходящо използване на думите. Пациентите с алалия по правило се изразяват с прости кратки изречения, което води до грубо нарушение на формирането на кохерентна реч при детето. Пациентите изпитват затруднения при определянето на причината и следствието, основните и вторичните, временните връзки, пренасянето на значението на събитията, тяхното последователно представяне. В някои случаи при двигателна алалия детето има само ономатопея, дрънкащи думи, чието използване е придружено от активни изражения на лицето и / или жестове.
Нарушеното психическо развитие при пациенти с алалия възниква поради нарушение на говора. С развитието на речта тези нарушения постепенно се компенсират.
Всички етапи на формиране на речеви умения (тананикане, дрънкане, думи, фрази, контекстуална реч) при пациент с алалия закъсняват. Развитието на речевите умения при пациенти с алалия се влияе от редица фактори, сред които най-важни са степента на увреждане на мозъка на детето, възрастта, на която е диагностицирана патологията, общото развитие и редовността на родителството с детето. В някои случаи, след продължителен речев негативизъм, детето започва да говори и бързо овладява речта, при други пациенти се наблюдава ранно начало на формиране на речевите умения, но в бъдеще речта остава оскъдна дълго време, възможни са и други възможности.
Диагностика
За диагностициране на двигателна алалия е необходимо да се изследва детето от детски оториноларинголог, невролог, логопед и психолог.
При провеждане на логопедичен преглед на дете се отделя значително внимание на събирането на перинатална анамнеза и характеристиките на ранното развитие на пациента. За да се диагностицира двигателната алалия, е необходимо да се оцени желанието на детето да говори, да се определи наличието на трудности при повторение на чутото, слухово възприятие, активно използване на мимики и жестове, възприемане и разбиране на речта, наличие на ехолалия. Освен това се отбелязва нивото на активна и пасивна лексика, сричкова структура на думите, произношение на звуци, граматическа структура на речта и фонематично възприятие.
За да се оцени тежестта на мозъчното увреждане, може да се наложи провеждането на електроенцефалография, ехоенцефалография, магнитно-резонансно изображение на мозъка, рентгеново изследване на черепа.
ЯМР на мозъка на детето позволява потвърждаване на диагнозата "моторна алалия"
За диференциална диагноза със сензорна алалия и загуба на слуха се използват аудиометрия, отоскопия и някои други методи за изследване на слухова функция.
Необходима е диференциална диагноза с дизартрия, аутизъм, олигофрения, забавено развитие на речта.
Лечение на двигателна алалия
Лечението на двигателната алалия е комплексно. Формирането на речеви умения се извършва на фона на медикаментозна терапия, чиято основна цел е да стимулира съзряването на мозъчните структури. На пациентите се предписват ноотропни лекарства, витаминни комплекси.
Ефективни при лечението на двигателна алалия са такива физиотерапевтични методи като електрофореза, магнитотерапия, лазерна терапия, терапия с дециметрова вълна, транскраниална електрическа стимулация, акупунктура, електропунктура, хидротерапия.
Важна роля в лечението на двигателната алалия се дава на развитието на обща (голяма) и ръчна (фина) моторика на детето, както и на паметта, мисленето, вниманието.
При лечението на двигателната алалия важна роля се дава на развитието на фини и груби двигателни умения при дете
Логопедичната корекция на двигателната алалия включва работа с всички аспекти на речта и включва не само занимания с логопед, но и редовни специално подбрани упражнения у дома. В същото време се формира активният и пасивен речник на детето, работи се върху фразова реч, граматика, звуково произношение и се развива кохерентна реч. Добър резултат се осигурява и от логопедичен масаж и лого ритмични упражнения.
С моторната алалия се препоръчва да започнете да учите децата да четат и пишат рано, тъй като четенето и писането помагат да се контролира устната реч и по-добре да се консолидират научените материали.
Възможни усложнения и последици
Моторната алалия при деца може да доведе до нарушено писане (дислексия и дисграфия). В допълнение, пациентите могат да развият заекване, което се проявява, когато детето развива устни умения.
Прогноза
Успешната корекция на алалия е най-вероятно с ранно започване на лечението (започвайки от 3-4 години), интегриран подход и системно въздействие върху всички компоненти на речта. При навременно и адекватно лечение прогнозата е благоприятна.
Важна е и степента на органично увреждане на мозъка на пациента. При леки наранявания патологията е напълно лечима.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на двигателна алалия, трябва да се осигурят всички необходими условия за нормалния ход на бременността, раждането, както и здравето и развитието на детето. За това на жените по време на бременност се препоръчва да предприемат редица превантивни мерки:
- когато настъпи бременност, трябва да се регистрирате навреме, да се подложите навреме на всички необходими прегледи и да следвате препоръките на лекаря;
- минимизиране на риска от заразяване с инфекциозни заболявания, лечение на съществуващи заболявания своевременно;
- избягвайте травматични дейности;
- избягвайте прекомерно физическо натоварване;
- да откаже от лоши навици;
- яжте балансирано;
- изпълнете комплекс от гимнастически упражнения за бременни жени.
За да се осигури нормалното развитие на детето, се препоръчва:
- посещавайте редовно педиатър и други лекари (при необходимост);
- дайте на детето необходимите ваксинации за възрастта (при липса на противопоказания);
- изпълнявайте с детето упражнения за развитие, които са подходящи за неговата възраст;
- избягвайте наранявания на детето, особено наранявания на главата;
- любезно общувайте с детето, обръщайте му внимание, говорете с него;
- поддържат нормален психологически климат в семейството.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
