Ваксина срещу варицела: индикации, когато се направи, видове ваксина, реакция

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Ваксинация срещу варицела: индикации, противопоказания, странични ефекти

Съдържанието на статията:

Характеристики на вируса варицела-зостер

Патогенеза и симптоми на варицелата
Профилактика на варицела
Ваксини срещу варицела

Ефективност на ваксинацията
Показания
Схеми на ваксинация и начин на приложение
Противопоказания
Странични ефекти от ваксинацията срещу варицела
Ваксина срещу херпес зостер
Видео

Ваксинацията срещу варицела е най-ефективният начин за предпазване на детето от инфекция с вируса Varicella Zoster (причинителят на варицела и херпес зостер) и за предотвратяване на тежко протичане на заболяването, животозастрашаващи усложнения при контактни лица.

Най-ефективният начин за предпазване от варицела е ваксинирането

Съществуващите антивирусни лекарства за лечение на варицела не са в състояние да предотвратят опасни усложнения и последици от болестта и да предпазят от херпес зостер в бъдеще.

Всички превантивни ваксинации са разделени на:

задължително (включено в националния календар);
по здравословни причини (пациенти в риск);
по епидемиологични причини (живеещи в район, където има огнища на болести, за които съществува ваксина);
препоръчва се (по искане на родителите на детето или на самия пациент).

В Русия ваксинацията срещу варицела е включена в списъка с препоръчани или може да се извърши по здравословни причини. Ваксинациите се предлагат в частни клиники.

Характеристики на вируса варицела-зостер

Варицелата е изключително заразна инфекциозна болест и е често срещана в целия свят.

Причинителят на патологията е вирусът Varicella Zoster

Причинителят на патологията - херпес вирус, може да засегне само хората. Извън тялото тя е нестабилна (остава жизнеспособна за 10-30 минути), бързо умира при нагряване, изложена на слънчева светлина, дезинфектанти. Устойчив на замръзване.

Само някой със симптоми на варицела или херпес зостер може да разпространи вируса.

Начини за вирусна инфекция:

капково (контакт на инфекциозни частици върху лигавиците при кихане, кашлица);
контакт (прехвърляне на вируса при контакт със съдържанието на везикулите - покмарки);
вертикално (проникване на варицелавирус през плацентата).

Вероятността да се заразите при контакт с човек, който изхвърля вируса е 90–95%. Кърмачета на възраст до 6 месеца, родени от майки, които са имали варицела в детска възраст, са имунизирани срещу вируса (в кръвта им има достатъчно майчини антитела).

Варицелавирусът има способността да прониква в нервната система, особено в сензорните и вегетативните ганглии по гръбначния мозък, които са недостъпни за клетките на имунната система. След изчезването на симптомите на болестта патогенът преминава в хибернация и при благоприятни обстоятелства може да причини херпес зостер.

Патогенеза и симптоми на варицелата

Варицела-зостер има тропизъм (лесно прониква и се размножава) към лимфоцитите, епителните клетки на лигавиците и нервната тъкан. Този патоген е в състояние да избяга от имунния отговор, скривайки се вътре в тези клетки, което му позволява да се размножава бързо, да се натрупва, разбивайки клетката, да влезе в кръвния поток и да се разпространи в тялото.

Обривът е характерен симптом на заболяването.

Инкубационният период за варицела е средно 2 седмици (5 до 21 дни). Първите симптоми се появяват от момента, в който вирусът попадне в кръвта.

Симптоми на варицела:

повишена телесна температура;
интоксикация (обща слабост, загуба на апетит, гадене, сънливост);
типични кожни обриви.

Характеристики на обрив с варицела:

обрив се появява през първите 24 часа след началото на треската;
количеството се увеличава рязко, придружено от ново повишаване на телесната температура, интензивен сърбеж.

Обривът преминава през няколко етапа на развитие. Патологията се характеризира с фалшив полиморфизъм (на една област от кожата има всички етапи на обриви).

Етапи на обриви с варицела:

Обривен елемент	Характеристика
На място	Закръглено, безболезнено, неконсолидирано зачервяване на кожата, причинено от локално разширяване на капилярите
Папула	Бум (серозен оток на кожата), който се издига над повърхността на кожата
Везикула	Елемент с повърхностна кухина, който се издига над повърхността на кожата и съдържа серозна течност вътре. Везикулът е еднокамерен, покривката е тънка. Прилича на капка роса върху кожата, заобиколена от ръб на зачервяване
Пустула	Същата везикула, само течността вътре е мътна, а гумата е по-уплътнена, мудна
Кора	Плътна кафява маса, която се образува от секретиран везикул или пустула и покрива мястото на зарастване

Периодът на обрива продължава до 6 дни. Последните кори падат след 20–23 дни.

Възрастните понасят болестта много по-трудно, с тежка интоксикация и чести усложнения.

Усложненията при варицелата се наблюдават при 5-30%:

бактериални кожни инфекции;
пневмония;
остър отит на средното ухо;
гноен конюнктивит;
инфекция на пикочните пътища;
остра церебеларна атаксия (невъзможност за изправяне, ходене);
менингит;
енцефалит;
хепатит;
тромбоцитопения.

При пациенти с намален имунитет или тежки хронични заболявания усложненията възникват в 50% от случаите.

Лечението на леко заболяване е симптоматично (контрол на температурата, облекчаване на сърбежа и предотвратяване на бактериална инфекция на кожата). В някои случаи се предписват антивирусни лекарства (ацикловир в таблетки или инжекции за 7-10 дни).

Профилактика на варицела

В 80 страни по света ваксината срещу варицела е въведена в задължителния календар за ваксинации, което осигурява почти 100% защита срещу инфекцията с варицела зостер.

Ваксинацията може да се направи рутинно или спешно, за да се свържете с лица в рамките на 5 дни.

Също така, пасивна профилактика с варицела-зостер имуноглобулин е възможна в рамките на 96 часа след контакт с болен човек. Но се прилага главно на хора с намален имунитет, новородени, чиито майки са имали варицела преди раждането, или бременни жени. Имуноглобулинът не предпазва от инфекция с вируса през целия живот и не замества ваксината.

Ваксини срещу варицела

Към днешна дата има три вида ваксинации, които съдържат варицела-зостер:

моноваксина (Varilrix, OkaVaks, Varivaks);
комбинирана ваксина срещу варицела, морбили, паротит и рубеола (MMRV);
ваксина за профилактика на херпес зостер (ZVL, Zostavax).

Всички тези ваксини са жив атенюиран щам Oka Varicellavirus. Разликата е в това колко единици вирус са в една доза. В моноваксината - 1350 PFU (плакообразуващи единици), комбинираната - 9772, а във ваксината срещу херпес зостер - най-малко 19 400.

Varilrix съдържа жив атенюиран варицелавирус

В Русия са регистрирани две ваксини:

Varilrix: произведено от GlaxoSmithKline, Белгия;
OkaWax: произведен от Санофи Пастьор, Франция.

Ефективност на ваксинацията

След една доза ваксинация специфични антитела се появяват при 97% от децата, след втората - при 100%. Сред ваксинираните на възраст над 13 години цифрите са съответно 78 и 99%.

В резултат на това ваксинацията срещу варицела в 90% от случаите предпазва от инфекция с вируса, а в 100% - от тежко заболяване и усложнения.

В онези редки случаи, когато ваксинираното дете все още се разболее, инфекцията протича в лека форма: без висока температура, обривни елементи - обикновено не повече от 50 (те не се развиват до везикули).

Показания

В Русия индивидуално (по избор) ваксината се получава:

деца от 9 месеца;
юноши и възрастни, които преди това не са имали варицела;
пациенти, които са били в контакт с пациент с варицела (до 5 дни);
здравни и образователни работници;
жени, които планират бременност, но преди това не са имали варицела;
пациенти с висок риск от усложнения (левкемия, изискваща лечение с кортикостероиди, трансплантация на органи, хронична бъбречна недостатъчност, бронхиална астма, атопичен дерматит, автоимунни заболявания).

Схеми на ваксинация и начин на приложение

Оптимално е да се ваксинира на възраст 12-24 месеца. Завършеният курс се счита след въвеждането на две дози с интервал от 6 седмици. Всички ваксини, които съдържат варицела-зостер, се инжектират строго подкожно в делтоидната област или предната част на бедрото. Една имунизираща доза е 0,5 ml.

Ваксината може да се инжектира в делтоидната област

Когато се прилага едновременно с CPC и други ваксинации (с изключение на BCG), той не губи своята ефективност и безопасност. Единственото правило е, че всяка ваксина трябва да се прилага в отделна област на тялото.

Ваксините от различни производители са взаимозаменяеми. Тоест, ако първата доза е ваксинация срещу Varilrix, тогава втората може да бъде OkaVax и обратно.

Не се препоръчва употребата на лекарства, съдържащи салицилова киселина в продължение на 6 седмици след прилагането на ваксината, поради високия риск от развитие на синдром на Reye.

Противопоказания

Противопоказания за прилагане на ваксина:

тежък имунодефицит (вроден или придобит);
ХИВ;
свръхчувствителност към компонентите на лекарството;
бременност (теоретично вирусът може да причини вроден синдром на варицела на плода);
лактационен период;
остри инфекциозни заболявания с тежка температура;
лечение с високи дози кортикостероиди (повече от 1 mg / kg за деца, 20 mg на ден за възрастни);
кръвопреливане на кръв, плазма, приложение на имуноглобулини на възраст под 5 месеца.

Ваксинираните жени трябва да избягват бременност в продължение на 4 седмици.

Странични ефекти от ваксинацията срещу варицела

При повечето здрави хора процедурата се понася добре, реакциите след ваксинация са ограничени до локално подуване, зачервяване на мястото на инжектиране през първите часове след инжектирането (25%). В един от 50 случая може да има леко протичане на варицела с единични обриви.

Други усложнения след ваксинация (по-малко от 1 случай на 1000):

лимфаденопатия;
главоболие, сънливост;
инфекция на горните дихателни пътища;
обрив;
кошери;
болки в мускулите и ставите.

Ваксина срещу херпес зостер

При 2 от 10 пациенти, прекарали варицела, се наблюдават допълнителни обостряния на херпес зостер. Пиковата честота настъпва на възраст над 50 години.

При възрастни ваксинацията е необходима за предотвратяване на херпес зостер.

Херпес зостер причинява следните усложнения:

постгерпетична невралгия (силна болка по протежение на засегнатите нервни окончания);
парализа на черепно-мозъчните нерви;
хемиплегия;
влошаване на зрението (с увреждане на тригеминалния нерв).

Ваксината се прилага веднъж, подкожно. Съдържа същия щам на вируса, както при варицелата, но в много по-висока концентрация. Този метод на превенция намалява вероятността от епизоди на заболяването с 60%. Също така намалява вероятността от развитие на постхерпетична невралгия и интензивността на болката при хора, които след ваксинация все още се разболяват от херпес зостер.