Ингвинално-скротална херния: симптоми, лечение, операция, усложнения, снимки

Съдържание:

Ингвинално-скротална херния: симптоми, лечение, операция, усложнения, снимки
Ингвинално-скротална херния: симптоми, лечение, операция, усложнения, снимки

Видео: Ингвинално-скротална херния: симптоми, лечение, операция, усложнения, снимки

Видео: Ингвинално-скротална херния: симптоми, лечение, операция, усложнения, снимки
Видео: Ингвинална херния - стандартно оперативно лечение 2024, Март
Anonim

Ингвинално-скротална херния

Съдържанието на статията:

  1. Структура
  2. Спецификации
  3. Симптоми
  4. Диагностика
  5. Лечение

    1. Операция
    2. Особености на лечението на деца
  6. Възможни усложнения
  7. Видео

Ингвинално-скроталната херния се формира поради дефект в мускулната апоневроза на предната коремна стена и може да се отнася както за вродени, така и за придобити заболявания.

Външно и на снимката хернията изглежда като продълговато подуване.

За диагностика на ингвинално-скротална херния са достатъчни преглед и физически преглед
За диагностика на ингвинално-скротална херния са достатъчни преглед и физически преглед

За диагностика на ингвинално-скротална херния са достатъчни преглед и физически преглед

Структура

Три елемента са класическите компоненти на образованието.

Елемент Характеристика
Херния порта Мястото на най-голямо разминаване на мускулните структури. В зависимост от локализацията на дефекта спрямо ингвиналния пръстен се появяват директни и наклонени херниални издатини (отделени по посока на движение по ингвиналния канал).
Херниална торбичка Областта на париеталната перитонеума, която образува осезаема издатина. В допълнение към перитонеума, мембраните на херниалната торбичка включват всички тъкани, които отиват в посока на движение на хернията. Не винаги е така.
Съдържание на херниалната торбичка

Обикновено е представен от тъкани, разположени директно в херниалната зона (сперматозоиди, подкожна мастна тъкан, мембрани на тестисите). При гигантски херниални изпъкналости е възможно да се включат omentum или чревните бримки.

Спецификации

  1. Маса в една от слабините, безболезнена при палпация, освен в случаите на нарушение, когато болката се превръща в доминиращ симптом.
  2. Кожата няма видими промени.
  3. Ясна асиметрия на скротума (уголемяване отстрани на лезията поради херниалната торбичка).
  4. Образованието при 80% се самонастройва, с изключение на случаите на нарушение, когато хернията продължава дълго време.
  5. При деца могат да възникнат двустранни лезии, при възрастни, по-често едностранни.
  6. При децата се регулира лесно, често единствената външна проява е разширен ингвинален пръстен от едната страна (определя се само чрез палпация).

Характеристики на заболяването:

  1. Може да се появи на всяка възраст. Разликата между ингвинално-скротална херния при мъж и дете е само в доминиращата причина за появата й: при възрастни - интензивни натоварвания, при деца - вродена аномалия
  2. По-добре се визуализира в изправено положение и при физическо натоварване на предната коремна стена (кашлица).
  3. Не причинява изразени смущения в работата на съседните органи. Изключението е нарушение, което причинява изразено нарушение в микроваскулатурата.
  4. Патологията е класика на хирургията и по правило не създава трудности при диагностицирането и лечението.
  5. Операцията е единственото оптимално лечение.

Симптоми

Симптомите варират в зависимост от различните видове заболявания.

Тип Характеристики за развитие Клиника
Вродени ингвинални, които са в състояние да преминат в слабините-скроталната Те се появяват, когато вагиналният процес на перитонеума не е затворен. При частично незатваряне се появяват кисти на семенната връв (изолирана кухина, изпълнена със серозен компонент).

Клинични проявления:

Изпъкналост в слабино-скроталната област, която се настройва независимо;

· Няма болка;

· Общото състояние е задоволително.

Нарушава се рядко и често се среща при момчета случайно (при къпане, преобличане).

Придобити ингвинални (наклонени и прави) с преход към скротума

Класическа херниална издатина.

Косите възникват в областта на вътрешния ингвинален пръстен, преминават през целия ингвинален канал и след това излизат на повърхността в областта на външния пръстен (по-често прави линии се спускат в скротума).

Правите линии възникват директно в проекцията на външния пръстен.

Клинични проявления:

· Лека болезненост при напрежение, установена при палпация;

· При големи размери причинява дизурични разстройства (чести позиви за уриниране);

· При големи размери причинява дискомфорт при ходене.

Сдържан ингвинално-скротален Възниква като възможно усложнение на вродена или придобита херния.

Клинични проявления:

Остра болка в зоната на изпъкналост;

Локално обезцветяване на кожата (цианоза);

Подуване на съседни тъкани;

· Нарушение на общото състояние (гадене / повръщане, повишена температура);

Явления на обструкция (коремна болка, забавено преминаване на изпражненията и газовете при пациента, нива на течности върху рентгенови изображения).

Неприводима ингвинално-скротална Възможен резултат от вродена или придобита херния Няма остри клинични прояви, ходът е подобен на обикновена херния. Единствената разлика е невъзможността за репозиция на съдържанието на хернията в коремната кухина. Няма нарушение.

Клиниката зависи и от етапа на процеса. Помислете за примера с наклонени хернии, тъй като те по-често от други преминават в скротума:

  1. Първи етап. Хернията се намира в ингвиналния канал. Осезаемо само в 10-20% от случаите.
  2. Канал. Херниалната торбичка се намира в областта на външния ингвинален пръстен (класическа ингвинална херния).
  3. Въже. Херниалната торбичка излиза през слабинния пръстен и е разположена на различни нива на семенната връв.
  4. Ингвинално-скротална - херниалната торбичка се намира в скротума.

Диагностика

Диагностиката не изисква специални методи, само преглед и физически преглед.

Лечение

Показано е само хирургично лечение.

  • планова операция в случай на типични хернии;
  • аварийна операция в случай на нарушение.

Операция

Операцията се нарича херниопластика.

Може да се използва както обща, така и локална анестезия (при лапароскопия се извършва само обща анестезия).

Разработени са няколко метода за пластика на ингвиналния канал:

  1. В зависимост от достъпа до херниалната торбичка (ингвинална, екстраперитонеална).
  2. В зависимост от вида на пластичната хирургия на ингвиналния канал (със или без отвор, с пластика на задната или предната стена).

В момента е обичайно да се използват техники без напрежение, за да се предотврати рецидив на херния.

Тип операция Описание
Операция в Лихтенщайн Техниката се основава на укрепване на задната стена на ингвиналния канал и е златният стандарт за лечение. Извършва се под местна упойка. Направен е 5-6 см дълъг разрез в проекцията на ингвиналния канал със слойна дисекция на тъканите до апоневрозата на външния наклонен мускул. След това се дисектира и отделя от мускула в посока отгоре-отпред (3-4 см нагоре). Това позволява достатъчна мобилизация на раната и предотвратява нарушение на илио-хипогастралния нерв по време на поставяне на окото. След това семенната връв и ингвиналната връзка се изолират и достигат до вътрешния ингвинален пръстен. В случай на наклонени хернии, херниалната торбичка се отличава сред елементите на семенната връв. След изолиране на торбата, тя се зашива и изрязва. След това се моделира и позиционира специална полипропиленова мрежа в съответствие с размера на хернията над семенната връв. Той се фиксира с непрекъснат шев към срамната туберкула и ингвиналната връзка. С помощта на специален не абсорбиращ шев той се фиксира допълнително към сухожилната част на вътрешните коси и ректусни мускули. Излишната мрежа се отрязва. След това апоневрозата на външния наклонен мускул се зашива директно над оформената протеза и след това раната се зашива на слоеве.
Ремонт на трансабдоминална преперитонеална ингвинална херния (TAPP) Отнася се за лапароскопски техники. Операцията започва с поставяне на троакар и щателна ревизия на коремната кухина. Същността на операцията е издърпването на херниалната торбичка в коремната кухина. Изолирането на херниалната торбичка се извършва, докато тя престане да навлиза в ингвиналния канал. Размерът на синтетичната мрежеста протеза трябва да бъде най-малко 10 см. Мрежата се изрязва преди поставянето, за да се затворят всички анатомични структури. Той се въвежда в коремната кухина в сгънато състояние с помощта на вложка. Той се фиксира към стените на коремната кухина със специален инструмент за херниостеплер. След като мрежата е прикрепена, перитонеумът се възстановява с помощта на същия инструмент. След това инструментите се отстраняват и се нанасят 1-2 шева върху раните на троакарите.
Ингвинално-скроталната херния не подлежи на консервативна терапия, лечението е само хирургично
Ингвинално-скроталната херния не подлежи на консервативна терапия, лечението е само хирургично

Ингвинално-скроталната херния не подлежи на консервативна терапия, лечението е само хирургично

Особености на лечението на деца

При деца се извършва само пластична хирургия на ингвиналния канал, мрежата не се инсталира ненужно - няма изразена деформация и атрофични промени в мускулите, поради което няма нужда от тяхната допълнителна фиксация.

Като цяло децата имат по-кратък период на възстановяване и по-малко усложнения.

Възможни усложнения

Усложненията са сравнително редки. Възможни последици от херния:

  1. Рецидив. Това се случва по-често след лапароскопско отстраняване, тъй като понякога има недостатъчна фиксация на ингвиналния пръстен и многократното му отклонение.
  2. Нарушение. Ако се подозира това усложнение, се изисква незабавна хоспитализация и хирургично лечение (оптимално не по-късно от 6-10 часа).
  3. Чревна обструкция. Среща се изключително при големи херниални изпъкналости, достатъчни за проникването на червата.
  4. Пресичане на семенната връв. Това се случва, когато не се спазва оперативната техника (случайно пресичане или зашиване на канала). Това състояние има същите последствия като вазектомия.
  5. Увреждане на съдови структури с образуване на хематоми. Когато се кръстосват големи съдови структури, може да се наложи налагане на анастомоза, за да се осигури адекватно кръвоснабдяване на тъканите и органите на скротума.
  6. Увреждане на нервните стволове с появата на синдром на хронична болка.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Анна Аксенова
Анна Аксенова

Анна Аксенова Медицински журналист За автора

Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Препоръчано: