Ингвинално-скротална херния
Съдържанието на статията:
- Структура
- Спецификации
- Симптоми
- Диагностика
-
Лечение
- Операция
- Особености на лечението на деца
- Възможни усложнения
- Видео
Ингвинално-скроталната херния се формира поради дефект в мускулната апоневроза на предната коремна стена и може да се отнася както за вродени, така и за придобити заболявания.
Външно и на снимката хернията изглежда като продълговато подуване.
За диагностика на ингвинално-скротална херния са достатъчни преглед и физически преглед
Структура
Три елемента са класическите компоненти на образованието.
| Елемент | Характеристика |
| Херния порта | Мястото на най-голямо разминаване на мускулните структури. В зависимост от локализацията на дефекта спрямо ингвиналния пръстен се появяват директни и наклонени херниални издатини (отделени по посока на движение по ингвиналния канал). |
| Херниална торбичка | Областта на париеталната перитонеума, която образува осезаема издатина. В допълнение към перитонеума, мембраните на херниалната торбичка включват всички тъкани, които отиват в посока на движение на хернията. Не винаги е така. |
| Съдържание на херниалната торбичка |
Обикновено е представен от тъкани, разположени директно в херниалната зона (сперматозоиди, подкожна мастна тъкан, мембрани на тестисите). При гигантски херниални изпъкналости е възможно да се включат omentum или чревните бримки. |
Спецификации
- Маса в една от слабините, безболезнена при палпация, освен в случаите на нарушение, когато болката се превръща в доминиращ симптом.
- Кожата няма видими промени.
- Ясна асиметрия на скротума (уголемяване отстрани на лезията поради херниалната торбичка).
- Образованието при 80% се самонастройва, с изключение на случаите на нарушение, когато хернията продължава дълго време.
- При деца могат да възникнат двустранни лезии, при възрастни, по-често едностранни.
- При децата се регулира лесно, често единствената външна проява е разширен ингвинален пръстен от едната страна (определя се само чрез палпация).
Характеристики на заболяването:
- Може да се появи на всяка възраст. Разликата между ингвинално-скротална херния при мъж и дете е само в доминиращата причина за появата й: при възрастни - интензивни натоварвания, при деца - вродена аномалия
- По-добре се визуализира в изправено положение и при физическо натоварване на предната коремна стена (кашлица).
- Не причинява изразени смущения в работата на съседните органи. Изключението е нарушение, което причинява изразено нарушение в микроваскулатурата.
- Патологията е класика на хирургията и по правило не създава трудности при диагностицирането и лечението.
- Операцията е единственото оптимално лечение.
Симптоми
Симптомите варират в зависимост от различните видове заболявания.
| Тип | Характеристики за развитие | Клиника |
| Вродени ингвинални, които са в състояние да преминат в слабините-скроталната | Те се появяват, когато вагиналният процес на перитонеума не е затворен. При частично незатваряне се появяват кисти на семенната връв (изолирана кухина, изпълнена със серозен компонент). |
Клинични проявления: Изпъкналост в слабино-скроталната област, която се настройва независимо; · Няма болка; · Общото състояние е задоволително. Нарушава се рядко и често се среща при момчета случайно (при къпане, преобличане). |
| Придобити ингвинални (наклонени и прави) с преход към скротума |
Класическа херниална издатина. Косите възникват в областта на вътрешния ингвинален пръстен, преминават през целия ингвинален канал и след това излизат на повърхността в областта на външния пръстен (по-често прави линии се спускат в скротума). Правите линии възникват директно в проекцията на външния пръстен. |
Клинични проявления: · Лека болезненост при напрежение, установена при палпация; · При големи размери причинява дизурични разстройства (чести позиви за уриниране); · При големи размери причинява дискомфорт при ходене. |
| Сдържан ингвинално-скротален | Възниква като възможно усложнение на вродена или придобита херния. |
Клинични проявления: Остра болка в зоната на изпъкналост; Локално обезцветяване на кожата (цианоза); Подуване на съседни тъкани; · Нарушение на общото състояние (гадене / повръщане, повишена температура); Явления на обструкция (коремна болка, забавено преминаване на изпражненията и газовете при пациента, нива на течности върху рентгенови изображения). |
| Неприводима ингвинално-скротална | Възможен резултат от вродена или придобита херния | Няма остри клинични прояви, ходът е подобен на обикновена херния. Единствената разлика е невъзможността за репозиция на съдържанието на хернията в коремната кухина. Няма нарушение. |
Клиниката зависи и от етапа на процеса. Помислете за примера с наклонени хернии, тъй като те по-често от други преминават в скротума:
- Първи етап. Хернията се намира в ингвиналния канал. Осезаемо само в 10-20% от случаите.
- Канал. Херниалната торбичка се намира в областта на външния ингвинален пръстен (класическа ингвинална херния).
- Въже. Херниалната торбичка излиза през слабинния пръстен и е разположена на различни нива на семенната връв.
- Ингвинално-скротална - херниалната торбичка се намира в скротума.
Диагностика
Диагностиката не изисква специални методи, само преглед и физически преглед.
Лечение
Показано е само хирургично лечение.
- планова операция в случай на типични хернии;
- аварийна операция в случай на нарушение.
Операция
Операцията се нарича херниопластика.
Може да се използва както обща, така и локална анестезия (при лапароскопия се извършва само обща анестезия).
Разработени са няколко метода за пластика на ингвиналния канал:
- В зависимост от достъпа до херниалната торбичка (ингвинална, екстраперитонеална).
- В зависимост от вида на пластичната хирургия на ингвиналния канал (със или без отвор, с пластика на задната или предната стена).
В момента е обичайно да се използват техники без напрежение, за да се предотврати рецидив на херния.
| Тип операция | Описание |
| Операция в Лихтенщайн | Техниката се основава на укрепване на задната стена на ингвиналния канал и е златният стандарт за лечение. Извършва се под местна упойка. Направен е 5-6 см дълъг разрез в проекцията на ингвиналния канал със слойна дисекция на тъканите до апоневрозата на външния наклонен мускул. След това се дисектира и отделя от мускула в посока отгоре-отпред (3-4 см нагоре). Това позволява достатъчна мобилизация на раната и предотвратява нарушение на илио-хипогастралния нерв по време на поставяне на окото. След това семенната връв и ингвиналната връзка се изолират и достигат до вътрешния ингвинален пръстен. В случай на наклонени хернии, херниалната торбичка се отличава сред елементите на семенната връв. След изолиране на торбата, тя се зашива и изрязва. След това се моделира и позиционира специална полипропиленова мрежа в съответствие с размера на хернията над семенната връв. Той се фиксира с непрекъснат шев към срамната туберкула и ингвиналната връзка. С помощта на специален не абсорбиращ шев той се фиксира допълнително към сухожилната част на вътрешните коси и ректусни мускули. Излишната мрежа се отрязва. След това апоневрозата на външния наклонен мускул се зашива директно над оформената протеза и след това раната се зашива на слоеве. |
| Ремонт на трансабдоминална преперитонеална ингвинална херния (TAPP) | Отнася се за лапароскопски техники. Операцията започва с поставяне на троакар и щателна ревизия на коремната кухина. Същността на операцията е издърпването на херниалната торбичка в коремната кухина. Изолирането на херниалната торбичка се извършва, докато тя престане да навлиза в ингвиналния канал. Размерът на синтетичната мрежеста протеза трябва да бъде най-малко 10 см. Мрежата се изрязва преди поставянето, за да се затворят всички анатомични структури. Той се въвежда в коремната кухина в сгънато състояние с помощта на вложка. Той се фиксира към стените на коремната кухина със специален инструмент за херниостеплер. След като мрежата е прикрепена, перитонеумът се възстановява с помощта на същия инструмент. След това инструментите се отстраняват и се нанасят 1-2 шева върху раните на троакарите. |
Ингвинално-скроталната херния не подлежи на консервативна терапия, лечението е само хирургично
Особености на лечението на деца
При деца се извършва само пластична хирургия на ингвиналния канал, мрежата не се инсталира ненужно - няма изразена деформация и атрофични промени в мускулите, поради което няма нужда от тяхната допълнителна фиксация.
Като цяло децата имат по-кратък период на възстановяване и по-малко усложнения.
Възможни усложнения
Усложненията са сравнително редки. Възможни последици от херния:
- Рецидив. Това се случва по-често след лапароскопско отстраняване, тъй като понякога има недостатъчна фиксация на ингвиналния пръстен и многократното му отклонение.
- Нарушение. Ако се подозира това усложнение, се изисква незабавна хоспитализация и хирургично лечение (оптимално не по-късно от 6-10 часа).
- Чревна обструкция. Среща се изключително при големи херниални изпъкналости, достатъчни за проникването на червата.
- Пресичане на семенната връв. Това се случва, когато не се спазва оперативната техника (случайно пресичане или зашиване на канала). Това състояние има същите последствия като вазектомия.
- Увреждане на съдови структури с образуване на хематоми. Когато се кръстосват големи съдови структури, може да се наложи налагане на анастомоза, за да се осигури адекватно кръвоснабдяване на тъканите и органите на скротума.
- Увреждане на нервните стволове с появата на синдром на хронична болка.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
