Ингвинална херния при деца
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на ингвинална херния при деца
- Диагностика
- Лечение на ингвинална херния при деца
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Ингвинална херния при деца е изпъкналост през ингвиналния канал на вагиналния процес на перитонеума, която образува херниална торбичка, която включва някои вътрешни органи (херниално съдържание). При децата ингвиналните хернии обикновено са вродени. Придобитите са изключително редки - развиват се при момчета в училищна възраст, които имат слаба коремна стена или които се занимават с вдигане на тежести.
Ингвиналната херния при децата най-често е вродена
Ингвиналната херния при деца е широко разпространена патология. Те се наблюдават при 5% от доносените и 20-25% от недоносените бебета. Често се комбинира с друга патология:
- воднянка на тестиса (хидроцеле);
- киста на семенната връв;
- Синдром на Марфан и други заболявания на съединителната тъкан;
- аномалии в развитието на гръбначния стълб;
- гръбначна херния;
- дисплазия на тазобедрените стави.
Ингвиналната херния при децата е три пъти по-често при момчетата. Предполага се, че това се дължи на процеса на миграция на тестиса в скротума от коремната кухина през ингвиналния канал.
Причини и рискови фактори
Основната роля при формирането на вродени ингвинални хернии при деца принадлежи на слепия джоб на перитонеума (processus vaginalis), изпъкнал през ингвиналния канал в скротума. След като тестисът се спусне в скротума, вагиналният процес заличава, тоест обраства. Това обикновено се случва по времето, когато бебето се роди. Ако по някаква причина не настъпи заличаване, тогава ингвиналният канал не се затваря и с повишаване на интраабдоминалното налягане вътрешните органи излизат през него. Херниалният отвор е външният пръстен на ингвиналния канал, а вагиналният процес на перитонеума е херниален сак, който може да включва чревни бримки, салник, фалопиева тръба и яйчник (при момичета).
При развитието на ингвинална херния при деца наследствената предразположеност е от не малко значение. Според статистиката около 12% от децата с тази патология имат един или двамата родители също са имали ингвинална херния.
Придобитите ингвинални хернии при деца, както беше споменато по-горе, са изключително редки. Фактори, провокиращи развитието им:
- затлъстяване;
- драстично отслабване;
- заседнал начин на живот;
- вдигане на тежести;
- респираторни заболявания, придружени от тежка кашлица;
- хроничен запек.
Вдигането на тежести от дете е предразполагащ фактор за ингвинална херния
Форми на заболяването
В зависимост от мястото на локализация, ингвиналните хернии при деца биват двустранни, ляво и дясно. При момичетата в 50% от случаите се наблюдават двустранни херниални изпъкналости. При момчетата двустранните ингвинални хернии се срещат в 10% от случаите, в 30% - от ляво, а в други случаи - от дясно.
Като правило, при децата ингвиналната херния преминава през вътрешния ингвинален пръстен и се намира в ингвиналния канал, тоест те са наклонени. Директните ингвинални хернии са изключително редки в педиатричната практика. Херниалната издатина в този случай преминава през дефекта в мускулите на предната коремна стена в областта на външния ингвинален пръстен.
При момчетата херниалната торбичка може да се спусне в скротума, което води до образуването на ингвинално-скротални хернии, които от своя страна се подразделят на тестикуларна (яйчникова) и фуникуларна (кордова) херния.
Симптоми на ингвинална херния при деца
Основният симптом на ингвинална херния при деца е наличието на тумороподобна издатина в областта на слабините. Когато се напряга, плаче, крещи, кашля дете, то се увеличава по размер, намалява в покой и понякога напълно изчезва.
При ингвинално-скротална херния при момчетата се наблюдава деформация на скротума поради спускането на херниалната торбичка в нея. При момичетата херниалната торбичка може да се спусне в една от срамните устни, причинявайки удебеляване.
Ингвиналната херния при деца често е придружена от болка, локализирана в долната част на корема или слабините. Болка може да се отдаде на долната част на гърба или сакрума. Те могат да предизвикат плач и капризи на децата през първата година от живота. В по-напреднала възраст бебетата информират родителите си за болки в долната част на корема.
Ингвинална херния при дете се проявява чрез туморообразна изпъкналост в областта на слабините
Диагностика
Ингвиналната херния при деца обикновено се открива или от самите родители, или от лекар по време на рутинен преглед.
Палпацията разкрива еластична или мека консистенция на издатина в областта на слабините. При неусложнен ход херниалното съдържание лесно се регулира в коремната кухина. По време на редукцията можете да чуете характерно къркорене, което показва, че чревната примка е в херниалната торбичка. След като херниалната издатина се регулира в коремната кухина, се усеща разширеният външен ингвинален пръстен.
За да се изясни диагнозата, извършете:
- ултразвуково изследване на коремните органи, малкия таз, ингвиналните канали и скротума;
- иригография;
- цистография.
Ингвиналната херния при деца изисква диференциална диагноза със следните заболявания:
- бедрена херния;
- ингвинален лимфаденит;
- киста на кръглата връзка на матката (при момичета);
- крипторхизъм (при момчета);
- киста на семенната връв (при момчета);
- воднянка на тестиса (при момчета).
Лечение на ингвинална херния при деца
Понастоящем консервативното лечение на ингвинална херния при деца с лепящи превръзки и превръзки не се извършва.
Премахването на ингвинална херния при деца с неусложнен курс се извършва рутинно на възраст над шест месеца. По време на операцията хирургът се отделя, лигира и отрязва херниалната торбичка и след това извършва пластичната хирургия на херниалния отвор със собствените тъкани на пациента или с помощта на специална пропиленова мрежа.
Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
Щракнете върху връзката, за да видите.
Операция за ингвинална херния при деца може да се извърши по класически отворен метод или с помощта на лапароскопски технологии. Последният метод е по-предпочитан, тъй като е придружен от минимална травма на меките тъкани, малка загуба на кръв и кратък период на рехабилитация.
Премахването на ингвинална херния при момчета трябва да се извършва с голямо внимание, за да се избегне евентуално нараняване на семепровода и тестикуларните съдове (семенната връв). Увреждането им допълнително води до атрофия на тестисите и / или мъжко безплодие.
Развитието на заклещване на ингвинална херния при момичета е индикация за спешна операция, тъй като съществува много висок риск от смърт на маточната тръба или яйчника. При момчета от първите месеци от живота, с развитието на нарушение през първите няколко часа, се провежда консервативна терапия, насочена към самонамаляване на хернията. В този случай се използва следната схема за лечение на ингвинална херния при деца:
- топла вана или нагревателна подложка;
- интрамускулно инжектиране на лекарства със спазмолитичен ефект;
- даване на положение на детето с повдигнат таз.
Ако лечението не доведе до разпадане на ингвиналната херния, те прибягват до спешна операция. В случай на удушени ингвинални хернии при деца, операцията има свои собствени характеристики. На първо място, хирургът трябва да оцени жизнеспособността на органите, включени в херниалната торбичка. Намаляването в коремната кухина е възможно само ако жизнеспособността на червата, салниците, яйчниците или други елементи не е под съмнение. В противен случай те се резецират.
Потенциални последици и усложнения
Основното усложнение на ингвиналната херния при деца е нейното нарушение. Развива се в резултат на компресия от външния ингвинален пръстен на херниалното съдържание (яйчник, салник, черва, стена на пикочния мехур), което води до исхемия на задържаните органи.
Запек, метеоризъм, силна кашлица могат да провокират развитието на нарушение.
Основните симптоми на нарушение на ингвиналната херния при деца са:
- болки в слабините (малки деца плачат, притискат краката си към корема);
- херниалната издатина става напрегната и рязко болезнена при палпация, невъзможно е да се постави в коремната кухина;
- гадене, многократно повръщане;
- подуване на корема;
- забавяне на преминаването на газ и изпражнения.
При забавяне на хирургичното лечение детето развива перитонит.
Тъканът на яйчниците е много чувствителен към исхемия, поради което дори краткотрайно нарушение може да причини некроза на яйчниците, смърт на яйца.
Нарушението е опасно за мъжката репродуктивна система. Така че при 5% от момчетата, след като са претърпели нарушение на ингвинална херния, в бъдеще се развива атрофия на тестисите.
Прогноза
Премахването на неусложнени ингвинални хернии при деца в момента се извършва в повечето случаи в дневна болница. Детето се изписва за амбулаторно лечение в деня на операцията или на следващата сутрин.
Рецидив на ингвинална херния при деца се наблюдава в 1% от случаите (най-често след спешни интервенции или при недоносени бебета).
Усложненията при възстановяване на херния са изключително редки. Те включват:
- безплодие;
- висока фиксация на тестисите;
- лимфоцеле;
- тестикуларна лимфостаза.
Предотвратяване
Профилактиката на образуването на ингвинална херния при деца включва:
- балансирана диета;
- контрол на телесното тегло;
- лечение на запек;
- лечение на респираторни заболявания, придружени от кашлица;
- физическа активност, подходяща за възрастта и мускулната сила.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
