Лимфостаза на долните крайници
Съдържанието на статията:
- Причини за лимфостаза на долните крайници и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми на лимфостаза на долните крайници
- Лимфостаза на долните крайници при бременни жени
- Лимфостаза на долните крайници при деца
- Диагностика
- Лечение на лимфостаза на долните крайници
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Лимфостазата на долните крайници (лимфедем, лимфен оток) е патологично състояние, което се развива в резултат на нарушения в изтичането на лимфа от тъканите на краката и се проявява като постоянен оток, загрубяване на кожата, уплътняване на подкожната тъкан, поява на пукнатини и трофични язви.
Лимфостазата на долните крайници е често срещана патология. Според СЗО в различна степен на тежест се наблюдава при около 10% от възрастното население, а при жените няколко пъти по-често, отколкото при мъжете. Прогресията на лимфостазата води до постепенно увеличаване на размера на засегнатия крайник до развитието на елефантиаза.
Източник: ovaricose.ru
Причини за лимфостаза на долните крайници и рискови фактори
Причините за лимфостаза на долните крайници могат да бъдат различни фактори. Най-често следните заболявания и патологични състояния допринасят за появата на смущения в образуването на лимфата и нейния отток:
- сърдечна недостатъчност;
- хипопротеинемия;
- бъбречно заболяване, придружено от нарушение на отделителната им функция;
- хронична венозна недостатъчност в стадия на декомпенсация;
- артериовенозна фистула (патологична комуникация между артерия и вена);
- синдром след тромбофлебит;
- малформации на лимфната система;
- запушване на лимфните съдове поради компресия на техните тумори или инфилтрати от възпалителен характер, слепване на белези след операция или травма, изгаряния.
Фактори, предразполагащи към развитието на лимфостаза на долните крайници, могат да бъдат:
- рак на простатата;
- отстраняване на ингвинално-бедрените лимфни възли;
- лимфом;
- лъчева терапия на тазовата област, слабините, бедрата;
- повтарящ се стрептококов лимфангит, възникващ на фона на еризипела, флегмон.
При жителите на тропическите страни лимфостазата на долните крайници често се причинява от лимфна филариаза (синоними: елефантиаза, слонност, филариаза).
Причинителите са паразитни малки червеи (филарии), които се пренасят от комари и с ухапванията си попадат в тялото. Филариазата се проявява със следните симптоми:
- повишена телесна температура;
- подути лимфни възли;
- хипертрофия на гениталиите, гърдите, ръцете или краката;
- силна болка в засегнатата област.
Форми на заболяването
В зависимост от причините лимфостазата на долните крайници се разделя на два вида:
- първичен - патологичният механизъм на неговото развитие се основава на вродени аномалии в структурата на лимфната система (отказ на клапата, запушване, агенезия или хипоплазия на лимфните съдове). Симптомите на заболяването започват да се проявяват в детството и постепенно прогресират. И двата крайника са по-често засегнати;
- вторичен - в този случай нарушенията на лимфната циркулация се причиняват не от аномалии на лимфната система, а от заболявания и наранявания. Патологичният процес засяга само един крайник, първоначално лимфният оток е локализиран в повечето случаи в областта на стъпалото и долната трета на крака.
В зависимост от възрастта, на която се появяват симптомите на лимфен оток, има:
- младежки лимфедем - възниква преди 30-годишна възраст;
- късен лимфедем - след 30 години.
Етапи на заболяването
В клиничния ход на лимфостазата на долните крайници се разграничават три етапа:
- Преходен лек оток.
- Необратим оток (фибрема)
- Елефантиаза (фиброза, кисти).
Симптоми на лимфостаза на долните крайници
Клиничната картина на лимфостазата на долните крайници се определя от стадия на заболяването.
Преходният лек оток се характеризира с подуване на засегнатия крайник. Отокът се увеличава вечер и след нощен сън почти напълно изчезва. Факторите, допринасящи за растежа му, са:
- дълъг престой на крака;
- продължително ограничение на подвижността;
- физически упражнения.
На този етап от заболяването пациентът няма необратими израстъци и промени в съединителната тъкан, поради което предписаната през този период терапия позволява постигане на стабилна регресия на всички признаци на лимфостаза на долните крайници.
На следващия етап от заболяването отокът става постоянен и не изчезва дори след продължителна почивка. Има свръхрастеж на съединителна тъкан, кожата е опъната и удебелена. Има оплаквания от болка в засегнатия крайник и повишената му умора, конвулсии. При натискане с пръст върху кожата остава депресирана следа, която продължава няколко минути, а понякога и часове.
Тежкият ход на лимфостазата на долните крайници е придружен от развитието на необратими фиброкистозни изменения в меките тъкани, които допълнително нарушават изтичането на лимфата. В резултат на това засегнатият крайник губи нормалните си анатомични контури и значително увеличава размера си (елефантиаза), докато двигателните му функции страдат.
Лимфостаза на долните крайници при бременни жени
Лимфостазата на долните крайници при бременни жени се появява често, провокирана от следните фактори:
- ограничаване на физическата активност;
- рязка промяна в хормоналния баланс;
- компресия на венозни и лимфни съдове от нарастващата матка.
Хроничната венозна недостатъчност значително увеличава риска от развитие на лимфостаза на долните крайници при бременни жени.
В повечето случаи лимфедемът на краката при бременни жени е обратим и отзвучава сам след раждането. За да се предотврати прогресирането на лимфния оток, на жените се препоръчва редовно да носят компресионни трикотажни изделия.
Лимфостазата на долните крайници при бременни жени трябва да се диференцира от отока поради други причини (разширени вени, нефропатия).
Лимфостаза на долните крайници при деца
Причината за лимфостаза на долните крайници при деца най-често е вродена патология на структурата на лимфната система (недоразвитие на клапанния апарат, повишена разтегливост и изтъняване на стените на лимфните съдове). Неадекватно оформените лимфни съдове не са в състояние да функционират напълно и да отклоняват лимфата от подкожната тъкан и мускулите на долните крайници.
В ранна възраст при деца неправилно развитата лимфна система обикновено все още се справя със своите функции. С нарастването и развитието на детето обаче, с увеличаване на физическата му активност, започва да се появява мек лимфен оток. Те са най-силно изразени към края на деня и сутрин, след нощен сън, изчезват. Децата се оплакват от болки в краката, бързо настъпват умора на краката. Родителите може да забележат, че монтираните обувки стават тесни до края на деня.
С настъпването на пубертета в организма настъпват хормонални промени, на фона на които състоянието на деформирани лимфни съдове се влошава още повече. В резултат на това лимфният оток на долните крайници се увеличава бързо и става постоянен. Ако лечението не започне, детето развива елефантиаза и се появяват дългосрочни незарастващи трофични язви.
Диагностика
Диагностиката на лимфостазата на долните крайници не е трудна поради тежестта на основния симптом - оток. Много по-трудно е да се идентифицира причината, довела до неговото развитие. За да се идентифицира, се извършва инструментален преглед, включващ:
- ултразвуково изследване на коремните и тазовите органи;
- лимфостинциграфия;
- Рентгенова лимфография;
- компютър и / или магнитен резонанс.
Лимфостазата на долните крайници трябва да се разграничава от постфлебитния синдром и дълбоката венозна тромбоза, които се характеризират с лек оток, разширени вени, варикозна екзема и хиперпигментация на кожата. Ако е необходимо да се изключи патологията на вените, се извършва доплер ултразвук (DSP).
Лечение на лимфостаза на долните крайници
Основната цел на лечението е да се възстанови нормалното изтичане на лимфа от тъканите на засегнатия крайник. За тази цел назначи:
- хардуерна пневматична компресия;
- лимфодренажен масаж;
- носене на компресионни трикотажни изделия;
- физиотерапевтични процедури (хидромасаж, лазерна терапия, магнитотерапия).
Медикаментозното лечение включва използването на ангиопротектори, флеботоници с лимфотропно действие, имуностимуланти, ензими.
На пациентите с лимфостаза на долните крайници се препоръчва да се придържат към диета с ограничен натриев хлорид. Освен това е необходимо да се осигури достатъчно ниво на физическа активност (скандинавско ходене, плуване, ЛФК).
Източник: anukapohudei.ru
С развитието на пукнатини и трофични язви по кожата на засегнатия крайник се провежда тяхното локално лечение - лечение с антисептици, противовъзпалителни лекарства, с добавяне на бактериална инфекция - с антибиотици.
Показанията за хирургично лечение на лимфостаза на долните крайници са:
- неефективност на продължаващата консервативна терапия;
- бързо прогресиране на лимфен оток;
- образуването на деформиращи лимфни торбички;
- тежка фиброза.
Има няколко метода за хирургично лечение на лимфостаза на долните крайници:
- създаване на лимфовенозни анастомози;
- дерматофасиолипектомия;
- липосукция;
- трансплантация на пълноценен лимфоиден комплекс - извършва се с първичната форма на лимфедем;
- създаването на тунели, през които лимфата от засегнатите тъкани се отклонява в здрави - този тип операция се извършва с развитието на елефантиаза.
Потенциални последици и усложнения
На етап II-III лимфостазата на долните крайници често се усложнява от развитието на деформиращ остеоартрит и контрактури, екзема, трофични язви, еризипела. Присъединяването на вторична инфекция води до появата на гнойни усложнения (циреи, флегмони, остеомиелит), които от своя страна могат да причинят сепсис и смърт на пациента от инфекциозно-токсичен шок.
Източник: gstatic.com
Лимфостазата на долните крайници често се усложнява от лимфангит. За да се предотврати това усложнение, е необходимо да се извърши правилна грижа за краката. Препоръчва се да се откаже от педикюра с ръбове, вместо да се извършва хардуерен медицински педикюр, да се използват специални продукти за терапевтична и хигиенна грижа за кожата на краката. При прикрепване на гъбична инфекция се използват антимикотични средства.
Прогноза
Пациентите с лимфостаза на долните крайници трябва да се подлагат на редовна поддържаща терапия през целия си живот. Отказът от терапия води до бързо прогресиране на заболяването, добавяне на вторична инфекция и причинените от нея тежки гнойни лезии, нарушена двигателна функция на засегнатия крайник.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на лимфостаза на долните крайници, е необходимо:
- своевременно лечение и лечение на всякакви рани, особено заразени;
- редовна и правилна хигиенна грижа за кожата на краката, особено ходилата и ноктите;
- своевременно диагностициране и активно лечение на заболявания на вените, сърцето и бъбреците.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
