Дискинезия на жлъчния мехур
Съдържанието на статията:
- Форми на заболяването
- Причини и рискови фактори
- Симптоми на дискинезия на жлъчния мехур
- Дискинезия на жлъчния мехур при деца
- Диагностика
-
Лечение на дискинезия на жлъчния мехур
- Диета при дискинезия на жлъчния мехур
- Лечение на дискинезия на жлъчния мехур с минерална вода
- Медикаментозно лечение на дискинезия на жлъчния мехур
- Тръбички при дискинезия на жлъчния мехур
- Физиотерапия за дискинезия на жлъчката
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Дискинезията на жлъчния мехур (дисфункция на жлъчния мехур) е функционално разстройство, при което се нарушава съкратителната функция на жлъчния мехур, в резултат на което притокът на жлъчка в лумена на дванадесетопръстника престава да отговаря на нуждите на храносмилателния процес, т.е. жлъчката се доставя или в недостатъчни количества, или в прекомерен.
При дискинезия не се наблюдават патологични промени в жлъчния мехур и жлъчните пътища. По този начин това разстройство не е независимо заболяване, но се разглежда като функционално разстройство.
Дискинезия на жлъчния мехур често се наблюдава в практиката на гастроентеролози и терапевти. Сред всички заболявания на жлъчните пътища тя представлява около 15%. При жените се среща 10 пъти по-често, отколкото при мъжете, засягайки предимно млади хора, страдащи от невроза и / или астеничен синдром. Според статистиката в 30% от случаите атаките на билиарни колики се причиняват не от органични промени в хепатобилиарната система, а от дискинезия на жлъчния мехур и каналите.
Форми на заболяването
В зависимост от причината дискинезията на жлъчния мехур се разделя на два вида:
- първичен - поради вродени аномалии в развитието на жлъчните пътища и / или жлъчния мехур;
- вторичен - развива се като усложнение на редица заболявания и хормонални нарушения.
В зависимост от характеристиките на мускулния тонус на стените на жлъчния мехур се различават следните форми на дискинезия:
- хипермоторен (хиперкинетичен) - характеризира се с повишено свиване на стените на жлъчния мехур, в резултат на което прекомерно количество жлъчка навлиза в дванадесетопръстника, което е характерно за младите хора;
- хипомотор (хипокинетичен) - тонусът на стените на жлъчния мехур е намален, което причинява недостатъчен приток на жлъчка в дванадесетопръстника. Обикновено се наблюдава при хора над 40 години и страдащи от неврози.
Причини и рискови фактори
Причините за първична дискинезия на жлъчния мехур са вродени аномалии:
- удвояване на жлъчния мехур;
- стесняване на кухината на жлъчния мехур;
- наличието на преграда в жлъчния мехур.
Източник: yogatherapia.ru
Вторичната дискинезия на жлъчния мехур се причинява от:
- гастрит, гастродуоденит;
- пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
- холангит, холецистит;
- Панкреатит;
- вирусен хепатит;
- холелитиаза;
- хипотиреоидизъм;
- стрес, невроза;
- ваготония;
- състояние след операция на коремните органи;
- тежко протичане на някои заболявания (дистрофия, миотония, захарен диабет).
Има редица фактори, които повишават риска от развитие на дискинезия на жлъчката. Те включват:
- генетично предразположение;
- недостатъчен прием на пластмасови вещества, минерали и витамини с храната;
- нерационално и нездравословно хранене (лошо дъвчене, честа консумация на мазни храни, леки закуски в движение, суха храна);
- хелминтоза;
- чревни инфекции;
- промени в хормоналния баланс (предменструален синдром, затлъстяване, хормонално активни тумори, хормонална терапия, бременност и следродилен период);
- възпалителни заболявания на коремната кухина и малкия таз (апендицит, слънчев синдром, пиелонефрит, аднексит);
- вегетативна дистония;
- астенична физика;
- хиподинамия;
- физически или психически стрес;
- гръдна остеохондроза;
- хронични заболявания с алергичен характер (алергичен ринит, уртикария, бронхиална астма);
- мускулна слабост.
Симптоми на дискинезия на жлъчния мехур
Редица често срещани синдроми са присъщи на всички форми на дискинезия:
- диспептичен;
- болезнено;
- астеновегетативна;
- холестатичен.
Тежестта им се различава при различните пациенти.
Недостатъчният поток на жлъчката в дванадесетопръстника води до развитие на холестатичен синдром. Проявява се в следните симптоми:
- иктерично оцветяване на кожата и лигавиците;
- тъмна урина;
- по-светъл цвят на изпражненията;
- сърбяща кожа;
- хепатомегалия (уголемяване на черния дроб).
Източник: traffic-moscow.ru
Холестатичният синдром се развива при почти всеки втори пациент с дискинезия на жлъчния мехур.
Развитието на диспептичен синдром е свързано с храносмилателни разстройства поради неадекватно количество жлъчка, постъпващо в червата. Неговите признаци:
- оригване с въздух;
- намален апетит;
- лош дъх;
- гадене и повръщане;
- плаката на езика е бяла или жълтеникава;
- подуване на корема;
- запек (с хипермоторна форма) или диария (с хипомоторна форма);
- сухота и горчивина в устата.
Дискинезията на жлъчния мехур при почти всички пациенти е придружена от развитието на астеновегетативен синдром, проявен от следните симптоми:
- раздразнителност, лабилност на настроението;
- обща слабост, бърза умора;
- нарушения на съня;
- прекомерно изпотяване (хиперхидроза);
- ниско кръвно налягане;
- атаки на тахикардия;
- главоболие;
- намалено либидо.
Друг симптом на дискинезия на жлъчния мехур е болката, тежестта на която се различава при хиперкинетични и хипокинетични форми на дисфункция.
При хиперкинетична дискинезия на жлъчния мехур болката се локализира в областта на дясното подребрие и може да излъчва към дясната ключица, лопатката и / или ръката. Болката е пароксизмална, остра, остра. Болезнените атаки се случват многократно през деня, но продължават не повече от 30 минути. Тяхното развитие може да бъде провокирано от грешки в храненето, физическо или психическо претоварване. След края на атаката, чувството за тежест остава в десния хипохондриум.
Интензивното свиване на стените на жлъчния мехур при хиперкинетична форма на дискинезия на фона на затворени сфинктери води до развитие на жлъчни колики. Започва внезапно с остра болка, придружена от страх от смърт, тахикардия, изтръпване на горните крайници.
При хипокинетична дискинезия на жлъчния мехур болката се локализира в епигастриума и десния хипохондриум и може да се разпространи в дясната страна на гърба. Той има пукнат, тъп, болезнен характер и продължава няколко дни.
Дискинезия на жлъчния мехур при деца
Според медицинската статистика дискинезията на жлъчния мехур заема водещо място в структурата на общата честота на жлъчната система при децата. Около 80-90% от децата, регистрирани при гастроентеролог, страдат от това функционално разстройство.
Дискинезията на жлъчния мехур при деца се развива под въздействието на същите причини, както при възрастните, но по-често се свързва с нарушения на неврохуморалната регулация на мускулния тонус на стените на жлъчния мехур. Такива нарушения обикновено се наблюдават на фона на невроциркулаторна дистония, поради което това състояние се счита за основната причина за дискинезия на жлъчния мехур в педиатричната практика.
Основната клинична проява на дискинезия на жлъчния мехур при деца е развитието на синдром на десния хипохондриум. Характеризира се с тежест и болка, локализирана в тази област. Естеството на болката се определя от формата на заболяването. При хипокинетичната форма болката се провокира от хранителни разстройства и е с тъп характер, като продължава доста дълго (до няколко седмици). Хиперкинетичната форма се проявява с остра болезнена атака, развитието на която може да бъде провокирано от силно психо-емоционално претоварване.
Децата обикновено нямат други признаци на дискинезия на жлъчния мехур.
Диагностика
Диагнозата се поставя въз основа на характерни клинични симптоми, данни за физически преглед, лабораторно и инструментално изследване.
При дискинезия на жлъчния мехур се извършват следните лабораторни изследвания:
- общ анализ на кръвта;
- общ анализ на урината;
- биохимичен кръвен тест (определя се активността на аспартат аминотрансфераза, аланин аминотрансфераза, гама-глутамил транспептидаза, алкална фосфатаза, нивото на магнезий, калций, натрий, калий, билирубин, общ протеин и неговите фракции, пикочна киселина, креатинин);
- липиден профил;
- анализ на изпражненията за яйца на хелминти.
Използват се и методи за инструментална диагностика:
- Ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур с тестова закуска - ви позволява да оцените размера на жлъчния мехур, състоянието на стените му, съдържанието, както и да определите формата (хипомоторна или хипермоторна) дискинезия;
- дуоденална интубация - въвеждане на сонда в дванадесетопръстника, чрез която се вземат порции жлъчка и се изпраща за лабораторен анализ;
- FEGDS (фиброезофагогастродуоденоскопия) - извършва се в случаите, когато има предположение, че дискинезията на жлъчния мехур е възникнала като усложнение на заболяване на хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника;
- орална холецистография - на пациента се дава контрастен разтвор за пиене и след това се прави рентгенова снимка на жлъчния мехур. Това ви позволява да оцените неговата форма и размер, да идентифицирате възможни структурни аномалии, да определите формата на дискинезия;
- интравенозна холецистография - методът е подобен на оралната холецистография и се различава само по това, че контрастното вещество се прилага интравенозно;
- ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатиграфия) е метод, който съчетава рентгеново изследване и ендоскопия; ви позволява да идентифицирате камъни в жлъчния мехур, да определите формата на дискинезия;
- хепатобилиарна сцинтиграфия - пациентът се инжектира интравенозно с технециев изотоп, който се натрупва добре в жлъчния мехур и жлъчните пътища, след което се сканира черният дроб.
Източник: traffic-moscow.ru
Лечение на дискинезия на жлъчния мехур
Терапията при дискинезия на жлъчния мехур е насочена към подобряване на изтичането на жлъчка от нея. За тази цел се препоръчва:
- нормализиране на режима на работа и почивка;
- прием на минерални води;
- спазване на диета;
- медикаментозно лечение (холеретик, спазмолитици, ензими, транквиланти);
- извършване на tyubazh;
- физиотерапия (парафинови лечения, диадинамични токове, електрофореза);
- масаж;
- Спа лечение.
Диета при дискинезия на жлъчния мехур
Диетичната терапия играе основна роля в комплексното лечение на дискинезия на жлъчния мехур. На пациентите се предписва диета от таблица № 5 според Pevzner (модификацията се определя от формата на патологията и характеристиките на нейния клиничен ход). Храната трябва да се приема често, поне 5 пъти на ден на малки порции. Всички ястия и напитки трябва да са топли, тъй като твърде горещите или студените температури на храната могат да провокират пристъп на болка. При приготвянето на ястия се използват диетични методи на топлинна обработка: печене, варене, пара. Изключете от диетата:
- пържени, мазни и пикантни храни;
- кисели краставички и маринати;
- тлъсти меса и риба;
- какао и шоколад;
- сладкарски изделия, печени изделия;
- алкохол;
- силен чай и кафе, газирани напитки;
- зеленчуци, дразнещи лигавицата на стомашно-чревния тракт (киселец, репички, лук, чесън);
- продукти, които стимулират процесите на образуване на газове в червата (ръжен хляб, зеле, бобови растения);
- прясно мляко.
Диетата за дискинезия на жлъчните пътища позволява използването на следните продукти:
- сушен хляб от брашно от втори клас;
- нискомаслени сортове месо, птици, риба;
- ферментирали млечни продукти (извара, кефир, кисело мляко, натурално кисело мляко, ферментирало печено мляко);
- варени или пресни зеленчуци, с изключение на тези в списъка на забранените храни;
- всякакви зърнени култури под формата на дресинг за супа или каша;
- растително масло;
- масло (не повече от 20 g на ден);
- слаби бульони;
- кафе или млечен чай;
- пчелен мед.
Диетата трябва да се спазва дълго време, поне 6 месеца, което ви позволява да постигнете стабилна ремисия. Препоръчително е пациентите с дискинезия на жлъчния мехур да се придържат към посочените принципи на хранителен прием през целия си живот.
Лечение на дискинезия на жлъчния мехур с минерална вода
Минералната вода при дискинезия на жлъчния мехур се препоръчва да се пие топла 3 пъти на ден, половин час преди хранене, по една чаша. С хипокинетична форма е показана минерална вода с висока степен на минерализация (Mashuk, Borzhomi, Batalinskaya, Essentuki No. 17). С хипокинетична, напротив, се предписва вода с ниска минерализация (Smirnovskaya, Narzan, Lipetsk, Karachinskaya, Darasun). Продължителността на курса на терапия с минерална вода е 3-6 месеца.
Медикаментозно лечение на дискинезия на жлъчния мехур
Лекарствата за лечение на дискинезия на жлъчните пътища се предписват от гастроентеролог, в зависимост от формата на заболяването. При лечението на хиперкинетична дискинезия на жлъчния мехур се използват:
- холеретични лекарства, принадлежащи към групата на холекинетиката (Gepabene, Holosas, Flamin, Mannitol, Sorbitol, Oxafenamide) - подобряват изтичането на жлъчката;
- холеспазмолитици (Drotaverin, Papaverin, No-shpa) - облекчават болката;
- успокоителни (Novopassit, тинктура от майчина или валериана).
Източник: myslide.ru
При хипокинетична форма на дискинезия на жлъчния мехур се предписват:
- холеретични лекарства, принадлежащи към групата на холеретиците (Allochol, Cholenzym, Tanacehol, Liobil);
- миотропни спазмолитици (Одестон, Дюспаталин);
- ензимни препарати (Penzital, Creon, Mezim) - използва се при тежък диспептичен синдром (метеоризъм, запек или диария, горчивина в устата);
- тоници (тинктура от елеутерокок, женшен).
Тръбички при дискинезия на жлъчния мехур
Провеждането на безкамерна тубаж е показано само при хипокинетична форма на дискинезия на жлъчния мехур в ремисия. Преди процедурата пациентът изпива 200 ml 10% разтвор на магнезиев сулфат, 2 леко разбити жълтъка, чаша прясно изцеден сок от цвекло или минерална вода без газ, например Essentuki No 17, и след това ляга от дясната си страна, поставяйки подгряваща подложка под него. Процедурата отнема 30-40 минути. Тръбите се повтарят 6-8 пъти с честота веднъж на 7-10 дни.
Физиотерапия за дискинезия на жлъчката
Физиотерапията се използва активно в комплексното лечение на дискинезия на жлъчния мехур и допринася за бързото облекчаване на основните симптоми на заболяването. При хиперкинетична форма на патология се използват:
- Микровълнова терапия;
- индуктотермия;
- електрофореза с 0,1% разтвор на папаверин хидрохлорид, 10% разтвор на магнезий или 5% разтвор на новокаин;
- приложения на озокерит или парафин;
- Шарко душ.
На пациенти с хипокинетична дискинезия на жлъчния мехур се препоръчва:
- фарадизация на жлъчния мехур;
- UHF;
- диадинамични токове.
Потенциални последици и усложнения
При липса на лечение дискинезията на жлъчния мехур може да се усложни от развитието на холангит, калкулозен холецистит и чревна дисбиоза.
Източник: med-explorer.ru
Прогноза
Прогнозата е благоприятна. Въпреки че патологията е хронична, правилното и навременно лечение, поддържането на здравословен начин на живот и спазването на диета помагат за предотвратяване на обостряния.
Предотвратяване
Профилактиката на дискинезията на жлъчния мехур включва следните мерки:
- своевременно откриване и лечение на заболявания, които могат да провокират нарушения на изтичането на жлъчка в дванадесетопръстника;
- спазване на принципите на здравословното хранене;
- нормализиране на телесното тегло;
- поддържане на активен начин на живот (спортуване, ежедневни разходки на чист въздух);
- избягване на физическо и умствено преумора.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
