Свръхактивен пикочен мехур
Съдържанието на статията:
- Видове
- Причини
- Признаци
- Характеристики на свръхактивен пикочен мехур при деца
- Диагностика
- Свръхактивно лечение на пикочния мехур
- Предотвратяване
- Последици и усложнения
Свръхактивен пикочен мехур (свръхактивен детрузор, OAB, OAB) е клиничен синдром, характеризиращ се с появата на внезапно желание за уриниране, което е почти невъзможно да се потисне (спешно уриниране), както и с повишено количество уриниране (микции). Патологията е широко разпространена, според статистиката се наблюдава при приблизително 16-17% от възрастното население. Тоест, действително свръхактивен пикочен мехур се среща със същата честота като хроничен бронхит, бронхиална астма, сърдечни заболявания и артериална хипертония.
Източник: menquestions.ru
Мъжете са по-склонни да развият свръхактивен пикочен мехур с възрастта. Докато при жените този клиничен синдром се наблюдава по-често в по-млада възраст.
Свръхактивният пикочен мехур е спешен проблем в съвременната урология. Това се дължи на факта, че загубата от пациентите на способността да контролират уринирането има подчертан депресиращ ефект върху тях, което в крайна сметка води до физическа, психическа и социална дезадаптация.
Видове
В зависимост от характеристиките на патологичния механизъм, лежащ в основата на развитието на нарушения в процеса на уриниране, се различават следните видове свръхактивен пикочен мехур:
- детрузорна хиперрефлексия - увреждането на нервната система води до неволни контракции на пикочния мехур;
- идиопатична нестабилност на детрузора - не е възможно да се идентифицира еднозначна причина за появата на признаци на OAB.
Причини
Повечето експерти предполагат, че намаляването на броя на М-холинергичните рецептори (денервация) води до развитие на патология. Това е причината за намаляване на влиянието на нервната система върху гладкомускулните клетки на пикочния мехур, в резултат на което между тях се образуват тесни контакти. В резултат на това ефектът на нервния импулс върху малка площ от мускулната стена е придружен от бързо разпространение на възбудата върху всички миоцити, тяхното рязко свиване, което става причина за императивно (спешно, неконтролирано) желание за уриниране.
Причините могат да доведат до развитие на свръхактивен пикочен мехур. Те са разделени на две групи - неврогенни и неврогенни. Групата на неврогенните причини включва:
- нараняване на гръбначния мозък;
- миеломенингоцеле;
- последиците от хирургичните интервенции на гръбначния мозък;
- спондилоартроза на гръбначния стълб;
- остеохондроза;
- междупрешленна херния;
- удар;
- множествена склероза;
- Болест на Алцхаймер;
- Болестта на Паркинсон.
Неневрогенните причини са:
- инфравезикуларна обструкция - може да бъде причинена от уретрални стриктури или аденом на простатата. Инфравезикуларната обструкция причинява затруднено уриниране, което води до постепенно удебеляване на мускулния слой (хиперплазия) на стената на пикочния мехур с течение на времето, но броят на кръвоносните съдове остава непроменен. В резултат на това притокът на кръв не може да покрие потребността от кислород на мускулния слой по време на неговото свиване, което води до хипоксия, смърт на нервните клетки и развитие на денервация;
- възраст - с напредване на възрастта на тялото, тъканите постепенно губят своите репаративни способности, в тях растат колагенови влакна, нарушен е кръвотокът. Всички тези свързани с възрастта промени в крайна сметка водят до смъртта на нервните рецептори на стената на пикочния мехур, т.е. денервацията му;
- промени в анатомичната структура на везикоуретралния сегмент;
- нарушения на възприятието (сензорни смущения) - развиват се на фона на повишена секреция на специални пептиди от чувствителни нерви, които повишават възбудимостта и проводимостта на нервните рецептори на мускулната стена на пикочния мехур. Причината за сензорни нарушения често е атрофия на лигавицата на пикочния мехур, в резултат на което агресивните химикали, включени в урината, дразнят много по-силно кистозните нервни окончания. Тази причина най-често определя образуването на свръхактивен пикочен мехур при жените в климактеричния и постменопаузалния период, тъй като липсата на естроген води до атрофия на лигавиците на пикочно-половата система, включително пикочния мехур.
Свръхактивен пикочен мехур при деца може да се образува на фона на малформации на централната нервна система, гръбначния стълб и органите на пикочната система, както и след раждане.
Признаци
Основните симптоми на свръхактивен пикочен мехур са:
- уринарна инконтиненция;
- императивно желание за уриниране;
- полякиурия (повишена честота на уриниране), включително през нощта (ноктурия).
Наличието при пациенти не на всички три от изброените симптоми едновременно, а само на един или два, показва по-скоро не свръхактивен пикочен мехур, а по-скоро урологично заболяване, например уролитиаза с наличие на камъни в кухината на пикочния мехур.
При хиперрефлексия на пикочния мехур преобладава детрузорният тонус (мускулната мембрана), което води до значително повишаване на интравезикалното налягане дори при малко количество урина в него (по-малко от 250 ml). В резултат на това има често уриниране и спешност.
Други признаци на хиперреактивен пикочен мехур са:
- появата непосредствено преди акта на уриниране на вегетативни симптоми (повишено кръвно налягане, изпотяване, сърцебиене) при липса на желание за изпразване на пикочния мехур;
- затруднено свободно уриниране;
- провокиране на уриниране чрез дразнене на кожата над пубиса или в бедрата.
Характеристики на свръхактивен пикочен мехур при деца
При малки деца неврогенната хиперактивност на пикочния мехур се проявява със следните симптоми:
- често уриниране (повече от 8 пъти на ден) на малки порции;
- императивен порив;
- инконтиненция на урината (енуреза).
Постуралната форма на свръхактивен пикочен мехур при деца се проявява чрез дневна полякиурия с нормално нощно натрупване на урина.
При момичетата по време на пубертета малки порции урина могат да бъдат пропуснати по време на тренировка (стрес инконтиненция на урината).
Диагностика
Диагнозата на свръхактивен пикочен мехур се основава на идентифициране на характерни признаци на патология, данни от инструментални и лабораторни изследвания.
При изследване на деца със свръхактивен пикочен мехур е необходимо да се изяснят особеностите на хода на раждането, наличието на наследствено предразположение.
За да се изключат заболявания на пикочно-половата система с възпалителен характер, на пациентите се предписва:
- общ анализ на кръвта;
- общ анализ на урината;
- биохимичен анализ на кръв и урина;
- Тест на Зимницки;
- анализ на урината според Нечипоренко.
Инструментална диагностика на свръхактивен пикочен мехур:
- цистоскопия;
- ултразвуково изследване на бъбреците и пикочния мехур;
- радиоизотопна ренография;
- възходяща пиелография;
- отделителна урогрофия;
- гласова и конвенционална уретроцистография;
- урофлоуметрия;
- профилометрия;
- сфинктерометрия;
- цистометрия.
Ако изследването не разкрие патология от страна на органите на пикочните пътища, тогава се извършва задълбочен неврологичен преглед, насочен към откриване на възможни заболявания на централната нервна система. Включва рентгенова снимка на гръбначния стълб и черепа, електроенцефалография, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.
Свръхактивно лечение на пикочния мехур
Свръхактивната терапия на пикочния мехур се извършва от невролог и уролог. Схемата му се определя от причината за патологията, тежестта на симптомите, наличието или отсъствието на усложнения.
При свръхактивен пикочен мехур се използват медикаменти, немедикаментозно и хирургично лечение.
Немедикаментозната терапия включва:
- поведенческа терапия;
- обучение на пикочния мехур;
- формиране на биологична обратна връзка;
- електромиостимулация;
- упражнение, което укрепва мускулите на тазовото дъно
- хипербарна оксигенация;
- лазерна терапия;
- ултразвук;
- термични приложения;
- диадинамична терапия;
- нормализиране на водния режим и режима на сън.
Медикаментозно лечение на свръхактивен пикочен мехур се провежда с лекарства, които премахват хипоксията, подобряват циркулацията на органи и намаляват тонуса на детрузорния мускул. На пациента могат да бъдат предписани алфа-блокери, калциеви антагонисти, трициклични антидепресанти, антихолинергици. Ефективно е използването на ботулинов токсин, който се инжектира в стената на уретрата или пикочния мехур.
Освен това се предписват лекарства, които имат антиоксидантно и антихипоксично действие (коензимни форми на витамини, N-никотиноил-гама-аминомаслена киселина, хопантенова киселина, L-карнитин, янтарна киселина).
Рядко се използва хирургично лечение на свръхактивен пикочен мехур. Показанието за това е тежка инконтиненция на урината с неефективност на адекватна консервативна терапия, провеждана в продължение на поне 2-3 месеца. Основните видове хирургични интервенции за тази патология са:
- детрузорна миектомия (ви позволява да увеличите обема на пикочния мехур, като по този начин намалите интравезикалното налягане);
- пластмаса на пикочния мехур с участък от дебелото или тънкото черво.
При децата хиперактивността на пикочния мехур в повечето случаи изчезва с възрастта. Честотата на тази патология след достигане на петгодишна възраст намалява ежегодно с 15%. Поради това на децата обикновено се предписва немедикаментозно лечение, включително:
- обучение на детето да изпразва пикочния мехур на редовни интервали;
- обучение за пълно изпразване на пикочния мехур;
- изключване от диетата на храни и напитки, богати на кофеин, тъй като те допринасят за образуването и прогресирането на свръхактивен пикочен мехур при деца (кафе, какао, силен чай, кока-кола, пепси-кола, енергийни напитки, шоколад);
- създаване на приятелска и спокойна среда около детето.
Предотвратяване
Профилактиката на свръхактивен пикочен мехур включва:
- спортуване за укрепване на мускулите на тазовото дъно и гърба;
- контрол на телесното тегло;
- отказ от злоупотреба с напитки, съдържащи кофеин;
- медицински преглед, който позволява навременно откриване и лечение на заболявания, които могат да причинят свръхактивен пикочен мехур.
Последици и усложнения
Нарушенията на уринирането могат да ограничат както физическата, така и умствената активност на пациента, в крайна сметка да се превърнат в причина за нарушение на неговата социална адаптация.
При липса на необходимото лечение свръхактивен пикочен мехур може да доведе до развитие на редица усложнения, които изискват продължително и сериозно лечение:
- тазов венозен конгестивен синдром;
- миофасциален синдром;
- вторични възпалително-дистрофични заболявания на отделителната система (пиелонефрит, хроничен цистит, везикоуретерален рефлукс), които от своя страна причиняват нефросклероза, персистираща артериална хипертония и постепенно развитие на хронична бъбречна недостатъчност.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
