Бронхопулмонална дисплазия
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Бронхопулмоналната дисплазия (бронхопулмонална дисплазия) е хронично белодробно заболяване, което се развива при деца през неонаталния период по време на лечението на дихателни разстройства с помощта на изкуствена вентилация с висока концентрация на кислород.
През последните години се наблюдава увеличаване на честотата на бронхопулмонална дисплазия. Това се дължи на развитието на технологии за кърмене на недоносени бебета, включително такива с телесно тегло под 1 кг и гестационна възраст под 30 седмици.
В Русия няма данни за разпространението на бронхопулмоналната дисплазия. В САЩ тази патология се нарежда на второ място сред всички хронични бронхопулмонални заболявания в детска възраст, на второ място след бронхиалната астма.
Рентгенова бронхопулмонална дисплазия
Причини и рискови фактори
Първоначално бронхопулмоналната дисплазия се разглежда в резултат на токсичния ефект на високите концентрации на кислород върху белодробната тъкан на новородено по време на изкуствена белодробна вентилация (ALV). В момента повечето експерти смятат тази патология за полиетиологично заболяване, чието развитие може да доведе до:
- незрялост на белите дробове на недоносени бебета;
- токсични ефекти на високи концентрации на кислород върху белодробната тъкан;
- белодробна баротравма (увреждане на белодробната тъкан по време на механична вентилация под високо налягане);
- респираторни нарушения, чиято корекция изискваше изкуствена вентилация (болест на изтичане на въздух, ателектаза, заболяване на хиалиновата мембрана);
- инфекция на дихателните пътища на недоносени новородени (цитомегаловирус, микоплазма, уреаплазма, хламидия);
- белодробен оток;
- белодробна хипертония;
- хроничен гастроезофагеален рефлукс;
- хиповитаминоза А и Е;
- наследствено предразположение.
Първоначално бронхопулмоналната дисплазия се разглежда като последица от токсичния ефект на кислорода по време на механична вентилация.
Форми на заболяването
В зависимост от гестационната възраст на новороденото, бронхопулмоналната дисплазия може да бъде в две форми:
- Класически - при недоносени бебета.
- Ново - засяга деца, родени след 38-та седмица от бременността, тоест доносени новородени.
Според тежестта на протичането бронхопулмоналната дисплазия се разделя на лека, умерена и тежка.
Увреждане на белодробната тъкан при бронхопулмонална дисплазия
Симптоми
Симптомите на бронхопулмонална дисплазия се появяват при новородено със синдром на дихателен дистрес, което е на механична вентилация повече от 5 дни. Когато се опитва да изключи детето от вентилатора, то бързо развива дихателна недостатъчност. Клинично това се проявява със следните симптоми:
- силен задух;
- стридор (дишането е придружено от шум, свистене);
- участие в акта на дишане на спомагателните мускули;
- гръден кош с форма на цев;
- цианоза (цианоза) на носогубния триъгълник, а по-късно и на цялото тяло.
Кашлица, тежко дишане, мокро хриптене могат да сигнализират за бронхопулмонална дисплазия
При аускултация на белите дробове, твърдо или отслабено дишане се чуват влажни хрипове.
Бронхопулмоналната дисплазия е хронично заболяване, което протича с периоди на обостряне и ремисия.
Диагностика
Диагнозата на бронхопулмоналната дисплазия се основава на характерната клинична картина на заболяването със задължително отчитане на анамнезата (механична вентилация през неонаталния период, раждане преди 32-та гестационна седмица).
Правят се рентгенови снимки на белите дробове, за да се потвърди диагнозата. Рентгенографията може да разкрие:
- кисти;
- ателектаза;
- "Пчелна пита" (зони с повишена прозрачност на белодробната тъкан, редуващи се с огнища на склероза - огнища с повишена плътност);
- тежък интерстициален модел.
Консултацията с пулмолог е задължителна.
Лечение
Лечението на бронхопулмонална дисплазия включва:
- кислородна терапия;
- диетична терапия;
- витаминна терапия;
- фармакотерапия.
Децата с бронхопулмонална дисплазия се нуждаят от кислородна терапия, за да поддържат адекватна оксигенация на кръвта. След като състоянието на детето се подобри, те се изключват от вентилатора и организират подаването на овлажнен и затоплен кислород през носните канюли. Кислородната терапия се провежда дълго време, в продължение на няколко седмици, а при тежки случаи - няколко месеца.
Съдържанието на калории в диетата на деца с бронхопулмонална дисплазия трябва да се увеличи, тъй като те отделят повече усилия за дишането, отколкото здрави новородени. Тя трябва да бъде най-малко 120 kcal на 1 kg телесно тегло.
При бронхопулмонална дисплазия на децата се показва продължителна кислородна терапия
За да се предотврати развитието на плетора и белодробен оток, приемът на течности е ограничен. При необходимост могат да се използват диуретични лекарства за отстраняване на излишната течност от тялото.
Витамините А и Е трябва да бъдат включени в схемата за лечение на бронхопулмонални дисплазии, според показанията се използват и други лекарства (глюкокортикостероиди, муколитици, бронходилататори, сърдечни гликозиди).
Възможни усложнения и последици
При тежки случаи на заболяването болните деца развиват усложнения:
- масивна интерстициална фиброза;
- кистозен емфизем;
- ателектаза.
Тези промени водят до образуване на хронична дихателна недостатъчност, както и деснокамерна сърдечна недостатъчност.
Прогноза
Смъртността при бронхопулмонална дисплазия е висока и достига 30%. При благоприятно протичане на заболяването възстановяването на функционалните параметри на дишането настъпва едва до 10-годишна възраст на детето. В същото време такива деца са 4 пъти по-склонни от децата, които не са претърпели бронхопулмонална дисплазия, има забавяне в умственото и физическото развитие.
Предотвратяване
Профилактиката на бронхопулмоналната дисплазия включва следните мерки:
- предотвратяване на преждевременно раждане;
- при съществуващия висок риск от преждевременно раждане, назначаването на бременна жена с лекарства за стимулиране на съзряването на белите дробове на плода;
- предписване на сърфактант на новородени с ниско телесно тегло;
- с вероятността от развитие на бронхопулмонална дисплазия - ранна употреба на аминофилин;
- извършване на изкуствена вентилация на белите дробове с минимални параметри.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
