Дисплазия на тазобедрената става
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
Дисплазията на тазобедрената става (от старогръцки δυσ - „нарушение“и πλάθω - „форма“) е патология, причинена от нарушение на образуването на елементи на самата става и нейния спомагателен апарат в пренаталния период.
Етапи на дисплазия на ставите
Тазобедрената става е най-голямата и най-силно натоварена подвижна става в тялото. Артикуларните му повърхности са направени от ацетабулума на тазовата кост и главата на бедрената кост, фиксирането на които (предотвратяване на изместване нагоре) се осигурява от ацетабуларната устна (друго име е „limbus“) - хрущялен елемент, който ограничава кухината.
Анатомично и физиологично пълна интерпозиция на артикулиращите повърхности се осигурява от ставната капсула и лигаментния апарат. Правилната структура на спомагателните структури предпазва ставата от сублуксация и дислокация (изместване на ставните повърхности една спрямо друга) при условия на повишен стрес.
По време на неонаталния период тазобедрената става, дори при здрави деца, има доста нестабилна биомеханична структура, което се дължи на редица възрастови характеристики:
- сплескан, плитък ацетабулум;
- по-голям размер на главата на бедрената кост спрямо размера на кухината;
- слабо развита мускулна рамка в глутеалната област;
- недостатъчно уплътняване на ставната капсула.
Допълнително развитие на ставата се случва през първата година от живота, почти завършвайки до възрастта, когато детето започва да се движи самостоятелно.
При дисплазия на анатомичните структури, които образуват ставата и нейния спомагателен апарат, има голяма вероятност за необичайно развитие на тазобедрената става през първите месеци от живота; в резултат на това се увеличава рискът от травма, възможна е появата на трудно коригируеми дефекти в походката, стойката и последващото увреждане.
Честотата на патологията в различните страни е от 2 до 10%. Момичетата са по-податливи на заболяването (8 от 10 случая), най-често в процеса участва лявата тазобедрена става - повече от половината от всички идентифицирани дисплазии, патологии на дясната става и комбинирани (с увреждане на двете стави) се срещат еднакво, при около 20% от пациентите. В случай на диагноза седалищно предлежание на плода, рискът от дисплазия се увеличава 10 пъти.
Причини и рискови фактори
Основната причина за патологичното състояние е дисплазия на съединителната тъкан, която се проявява с повишена разтегливост на структурите на съединителната тъкан, намаляване на тяхната сила.
Грип, ARVI, рубеола, пренесени през първия триместър, могат да доведат до образуването на тазобедрена дисплазия при плода
Болестта може да бъде наследствена, предавана от родител на дете по автозомно доминиращ начин, или придобита, поради ефекта върху плода на редица от следните патологични фактори:
- йонизиращо лъчение;
- неблагоприятна екологична ситуация;
- професионална вреда;
- прием на някои лекарства по време на бременност;
- остри вирусни инфекции, прехвърлени през първия триместър на бременността (рубеола, ARVI, грип);
- хронични инфекциозни заболявания на урогениталната област на майката;
- токсикоза, гестоза.
Форми на заболяването
В зависимост от локализацията на патологичния процес се различават няколко форми на заболяването:
- дисплазия на ацетабулума (ацетабуларна). Проявява се в плоска форма, необичайно малка дълбочина, малък размер на анатомичната формация, възможна е деформация на ацетабуларната устна;
- дисплазия на бедрената кост (глава, шия). Изразено в увеличаване или намаляване на ъгъла на шийката на оста;
- ротационна дисплазия - промяна в образуването на ставата в хоризонтална равнина.
В зависимост от тежестта:
- предварителна дислокация на тазобедрената става - съотношението на капсулно-лигаментния апарат и шарнирните повърхности остава, въпреки това, поради отказ на структурите на съединителната тъкан, главата на бедрената кост може да излезе извън ацетабулума с последващо леко намаляване;
- сублуксация - изместването на главата на бедрената кост нагоре, без да се оставя отвъд ацетабулума, може да бъде първично или остатъчно;
- дислокация - проявява се чрез преразтягане на капсулата на ставния и лигаментния апарат с разминаване на ставните повърхности и излизане на главата на костта извън ацетабулума (страничен или преден латерален, надацетабуларен, висок илиачен).
Норми на ацетабуларните ъгли при деца
Симптоми
Симптомите на заболяването са причинени от нарушение на структурата и в резултат на това функциите на ставния апарат. При тази патология ставната капсула е преразтегната, ацетабуларната устна често е деформирана, кухината е скосена, дълбочината й е намалена, лигаментният апарат не е в състояние да поддържа анатомичната връзка на ставните повърхности.
Основните прояви на дисплазия на тазобедрената става:
- скъсяване на бедрената кост от болната страна, поради излизането на главата на бедрената кост извън ацетабулума;
- асиметрия на глутеалните, ингвиналните, подколенните гънки на бедрата, при сравняване на здрав крайник и крайник с предполагаема дисплазия се отбелязва тяхното несъответствие по форма и количество (засегнатата страна се характеризира с по-изразени, дълбоки и многобройни кожни гънки);
- положителен симптом на подхлъзване или щракане (Маркс-Ортолани), разкрит по време на обективен преглед от ортопед;
- затруднение при отвличане на засегнатото бедро, проявяващо се с непълно разреждане на крайниците, огънати в тазобедрената и колянната става. Обикновено при деца на възраст под 3 месеца в този случай външната повърхност на бедрото трябва да докосва повърхността, върху която лежи детето;
- външна ротация на засегнатия крайник.
Дисплазията на тазобедрените стави се характеризира с асиметрия на глутеалните, ингвиналните и подколенните гънки на бедрата
В допълнение към дисплазия на тазобедрената става, асиметрия на кожните гънки и ограничаване на отвличането на долните крайници може да бъде открита при някои неврологични патологии, придружени от нарушение (дистония, хипертоничност, хипотония) на мускулния тонус. Тези тестове са най-информативни през първите 2-3 месеца от живота, освен това тези методи не показват обективни резултати.
След достигане на 1 година следните признаци могат да показват патология:
- характерно нарушение на походката с пристъп на изкълчен крак и отклонение на тялото към засегнатата страна (симптом на Дюшен с едностранно изкълчване);
- накланяне на таза към лезията;
- характерна "патешка" походка при двустранни лезии;
- Симптом на Тренделенбург, определен при изправяне на крайник със засегната става и проявен чрез пропускане на глутеалната гънка от противоположната страна.
Диагностика
Диагнозата на дисплазия на тазобедрената става е възможна само въз основа на цялостна оценка на данните, получени по време на обективно изследване на пациента и провеждане на такива инструментални методи за изследване:
- Ултразвуково изследване на ставите (задължителен скрининг на новородено на 1 месец);
- рентгенография.
Дисплазия на тазобедрената става на рентгенова снимка
Лечение
Терапията за дисплазия на тазобедрената става се основава на придаване на принудително положение на долните крайници на пълно отвличане в съответните стави с тяхното огъване до ъгъл от 90 °, като същевременно се поддържат активни движения.
За коригиращи цели се използват специални устройства: профилактични гащи, широки пелени, стремена, отклоняващи шини, подложки и възглавници тип Frejk. Използването на такива средства е възможно само ако няма изместване на ставните повърхности една спрямо друга (сублуксация, дислокация); в противен случай има влошаване на патологичното състояние.
Видове фиксация при дисплазия на тазобедрените стави
Сроковете за носене на фиксатори за лека дисплазия са 3-4 месеца, въпреки че в някои случаи те могат да достигнат 8-10.
След отстраняване на устройствата за отвличане е необходимо да се извърши комплекс от мерки за рехабилитация (упражняваща терапия, масаж, плуване, магнитна терапия, електрическа стимулация и др.), След това (след 2-4 месеца) е разрешено ходене, през първите месеци - изключително в ортопедичната шина за отвличане.
С неефективността на терапевтичните методи за корекция и в тежки случаи е показано хирургично лечение.
Възможни усложнения и последици
Усложненията на тазобедрената дисплазия могат да бъдат:
- нарушение на подвижността на ставите;
- куцота;
- диспластична коксартроза;
- образуването на неоартроза;
- патологична дислокация на тазобедрената става;
- нарушение на позата.
Прогноза
При навременна диагноза и комплексно лечение прогнозата е благоприятна в 100% от случаите. Ранното започване на физиотерапия през първите седмици от живота обикновено ще осигури пълно възстановяване на детето.
След приключване на корекционния курс трябва да се наблюдава ортопедичен хирург до 15-17-годишна възраст.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
