Бронхиолит
Съдържанието на статията:
- Форми на заболяването
- Причини и рискови фактори
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Бронхиолитът е възпалително заболяване, което засяга крайния отдел на дихателните пътища (бронхиоли), обикновено се развива като усложнение на респираторна вирусна инфекция и протича със симптоми на дихателна недостатъчност. По правило децата от първите години от живота страдат от бронхиолит. Най-високата честота се наблюдава при бебета от 2 до 6 месеца. Остър бронхиолит се диагностицира ежегодно при около 4% от децата през първите две години от живота. При 2% от тях заболяването е тежко, а при 1% е фатално. Тежко протичане на бронхиолит е характерно за недоносени бебета или деца с вродени малформации на сърцето и белите дробове.
Бронхиолитът при възрастни е изключително рядък и само на фона на значително отслабване на функциите на имунната система. Например при ХИВ-инфектирани пациенти или пациенти, които са претърпели трансплантация на сърце, бял дроб, костен мозък.
Бронхиолитът е възпаление на бронхиолите
Форми на заболяването
Като се имат предвид особеностите на протичането на заболяването и патоморфологичните промени, възникващи в белите дробове, се разграничават остър и облитериращ бронхиолит.
Причини и рискови фактори
При деца от първата година от живота, в 80% от случаите, развитието на остър бронхиолит е свързано с респираторен синцитиален вирус. Много по-рядко други вирусни агенти действат като причинител (коронавирус, ентеровирус, грипни и парагрипни вируси, риновируси, аденовируси). След две години острият бронхиолит при деца се причинява по-често от риновируси и ентеровируси. Сред децата в предучилищна и начална училищна възраст най-често причинителите на заболяването са риновирусите и микоплазмата. Често причинителите на остър бронхиолит са вируси на херпес симплекс, паротит (паротит), варицела и морбили, както и хламидии, цитомегаловирус.
Още до края на първия ден от момента на инфекцията започва некроза на епитела на алвеоцитите и бронхиолите, активно се освобождават медиатори на възпалението, увеличава се секрецията на слуз, развива се лимфоцитна инфилтрация, на фона на която се получава оток на субмукозата. По този начин, при остър бронхиолит, запушването на дихателните пътища възниква поради натрупването на слуз в лумена на бронхиолите и отока на стените им, а не спазъм на бронхите.
При деца от първата година от живота бронхиолитът в повечето случаи се развива в резултат на дихателния синцитиален вирус
Малкият диаметър на бронхите при деца, в комбинация с възпалителни промени, причинява повишена устойчивост на въздушния поток. В същото време по време на издишване съпротивлението е по-голямо, отколкото при вдишване. В резултат на това се развива повишено запълване на засегнатите области на белите дробове с въздух, тоест се образува емфизем.
Ако има пълна обструкция на бронхиолите, въздухът не може да влезе в тях и се развива ателектаза.
На фона на остър бронхиолит дихателно-вентилационната функция на белите дробове значително страда, което води до хипоксемия, а в случай на тежко протичане на заболяването и до хиперкапния. С навременното започване на лечението се отбелязва подобрение на състоянието след 3-4 дни, но явленията на запушване продължават много по-дълго, понякога до 2-3 месеца.
При облитериращия бронхиолит възпалителният процес, засягащ бронхиолите, води до необратими промени в стените им (заличаване на лумена, концентрично стесняване). Ходът на заболяването е хроничен, с периоди на ремисия и обостряния. Следните фактори могат да доведат до развитието на облитериращ бронхиолит:
- инфекциозни - грипни вируси, парагрип, цитомегаловирус, респираторен синцитиален вирус, аденовирус, микоплазма, ХИВ, легионела, клебсиела, гъби Aspergillus;
- вдишване - вдишване на газове, които дразнят дихателните пътища (амоняк, хлор, азотен диоксид, серен диоксид), неорганичен и органичен прах, киселинни пари, кокаин, както и пушене (включително пасивно пушене);
- лекарствен - прием на някои лекарства (цитостатици, златни препарати, амиодарон, сулфонамиди, антибиотици от пеницилиновата и цефалоспориновата серия);
- идиопатична - болестта се развива на фона на системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит), възпалителни процеси в храносмилателния тракт (болест на Crohn, улцерозен колит), лимфом, синдром на Стивънс-Джонсън, злокачествена хистиоцитоза, аспирационна пневмония, алергичен екзогенен алвеолит;
- посттрансплантационен - облитериращ бронхиолит се развива при 20-50% от пациентите, претърпели трансплантация на костен мозък, бял дроб, сърце.
Симптоми
Острият бронхиолит започва с назална конгестия, повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности. След няколко дни се появяват симптоми, показващи увреждане на долните дихателни пътища:
- задух с задух (тип издишване);
- суха обсесивна кашлица;
- хрипове.
В същото време общото състояние на пациента се влошава, температурата се повишава до 39-40 ° С.
Етапи на бронхиолит
На фона на остър бронхиолит, децата развиват тахикардия, тахипнея. В процеса на дишане спомагателните мускули започват да участват. Развива се периорална цианоза, която с увеличаване на дихателната недостатъчност се заменя с цианоза на всички кожни кожни покриви. Нарастващият емфизем на белите дробове води до сплескване на купола на диафрагмата, в резултат на което черният дроб и далакът започват да излизат изпод ръба на ребрената дъга.
Симптомите на облитерен бронхиолит по време на обостряне са подобни на тези при острата форма на заболяването. Без обостряне състоянието на пациентите се подобрява, признаците на дихателна недостатъчност отслабват. В терминалния стадий на заболяването се отбелязват постоянно „подпухнало“дишане и упорита цианоза.
Диагностика
Диагностиката на острия бронхиолит се извършва въз основа на характерната клинична картина на заболяването, данни от физикален преглед, лабораторно и инструментално изследване. При аускултация се чува „мокър бял дроб“(множество крепитации и фини мехурчета). При перкусия се определя кутията на перкусионния звук, което се обяснява с емфизем на белите дробове.
Слушането с фонендоскоп се отнася до началния етап на диагностициране на бронхиолит
Наложително е да се проведе проучване на газовия състав на кръвта, което дава възможност да се оценят параметрите на оксигенацията. За потвърждаване на диагнозата се прави рентгенова снимка на белите дробове.
Бронхиолитът изисква диференциална диагноза със следните заболявания:
- муковисцидоза;
- пневмония;
- чуждо тяло на дихателните пътища;
- хронична обструктивна белодробна болест;
- бронхиална астма.
Лечение
Развитието на остър бронхиолит при деца е индикация за хоспитализация. Детето се поставя или в кислородна палатка, или се доставя с овлажнен кислород чрез маска за лице. С увеличаване на дихателната недостатъчност може да има индикации за трахеална интубация и прехвърляне на пациента на механична вентилация. За да попълни загубите на течности, на детето често се дават топли напитки на малки порции. Ако откажете да пиете самостоятелно, необходимият обем течност се инжектира интравенозно. За да се улесни изхвърлянето на слуз, се извършва вибрационен масаж на гръдния кош, солени инхалации. При изключително тежък бронхиолит, особено при деца от първата половина от живота, могат да се предписват инхалации с Ribamidil (Ribavirin).
При остър бронхиолит детето трябва да бъде снабдено с кислород през маска за лице или поставено в кислородна палатка.
При бронхиолит при възрастни глюкокортикоидите могат да се използват на кратък курс (те са неефективни при деца). Антибиотиците за бронхиолит се предписват само в случай на вторична бактериална инфекция.
Потенциални последици и усложнения
Острият бронхиолит често се придружава от следните усложнения:
- бронхиална хиперреактивност;
- дихателна недостатъчност;
- бактериална пневмония;
- респираторен дистрес синдром;
- миокардит;
- отит на средното ухо;
- екстрасистолия.
Прогноза
При навременно лечение на остър бронхиолит пациентите обикновено се възстановяват в рамките на 7-10 дни. Смъртността не надвишава 1%. При деца с бронхопулмонална дисплазия и вродени сърдечни дефекти, заболяването често протича продължително.
Прогнозата за заличаващ бронхиолит е неблагоприятна. Болестта прогресира бързо и е придружена от нарастваща сърдечно-белодробна недостатъчност.
Предотвратяване
Профилактиката на бронхиолит включва:
- изолация на деца и възрастни с ARVI;
- спазване на правилата за лична хигиена;
- грипна ваксинация;
- правилно хранене;
- втвърдяване.
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
