Акантамебичен кератит
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми
- Особености на хода на заболяването при деца
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Акантамебният кератит е инфекциозно възпаление на роговицата на очната ябълка, причинено от акантамеби. Най-често засяга носителите на контактни лещи, които нарушават правилата за носене и грижа за тях. Само в 4-5% от случаите акантомебният кератит се развива като усложнение на травматични очни наранявания, включително хирургични.
Първото огнище на акантамебен кератит е регистрирано през 1973 г.; тогава болестта засяга почти 90% от хората, носещи контактни лещи. Проведени са проучвания, за да се установи причината за заболяването и да се разработят надеждни превантивни мерки. В момента честотата на акантомебния кератит не надвишава 0,003%.
Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
Щракнете върху връзката, за да видите.
Причини и рискови фактори
Причинителят на акантамобния кератит е най-простият едноклетъчен организъм, акантамеба, който живее във водната среда. Acanthameb може да се намери не само във вода от изкуствени или естествени резервоари, но дори и в чешмяна вода, преминала необходимия цикъл на почистване и дезинфекция.
Попадайки в лигавицата на очите със заразена вода, акантамебите произвеждат специален протеин, който им позволява да се прикрепят към роговицата. Различни наранявания на роговицата (например микротравми в резултат на използването на контактни лещи) подобряват способността на акантамеб да се прикрепя към кератоцитите. След прикрепването, акантамеба активно синтезира ензими, които имат разрушителен ефект върху стромата и клетките на роговицата. Този процес позволява на патогена постепенно да проникне в по-дълбоките слоеве, причинявайки язва на роговицата.
Причинителят на кератит на акантамеба е едноклетъчният организъм на акантамеба
Рисковите фактори за развитието на заболяването са:
- използване на чешмяна или изворна вода за почистване и (или) овлажняване на контактни лещи;
- съхраняване на лещи в лошо дезинфекциран съд;
- съхранение на лещи в разтвори, които не са предназначени за това;
- приемане на всякакви водни процедури с включени контактни лещи;
- изплакване на очите при наранявания с некипяща вода от чешмата без използване на антисептици.
Форми на заболяването
Инфекциозният и възпалителен процес в тъканите на роговицата с акантамебен кератит има бавен хроничен ход и не реагира добре на консервативната терапия. Изключително рядко заболяването протича в бърза форма, при която има бързо разрушаване на роговицата.
Етапи на заболяването
В зависимост от дълбочината на поражението на роговицата с акантамеби се различават следните етапи на акантамебен кератит:
- Повърхностен епителен кератит.
- Повърхностен точкообразен кератит.
- Стромален пръстеновиден кератит.
- Язвен кератит.
- Кератосклерит.
Симптоми
Акантамебният кератит се характеризира с появата на хемоза (изразен оток) на конюнктивата и силна болка в областта на засегнатото око. В същото време интензивността на синдрома на болката не съответства на тежестта на обективно наблюдаваните промени в роговицата.
Пациентите се оплакват от фотофобия, усещане за чуждо тяло в окото, замъглено зрение.
Акантамебичен кератит, придружен от подуване и силна болка в окото
Особености на хода на заболяването при деца
Поради факта, че контактната корекция на зрението е изключително рядка за подобряване на зрителната острота в ранна детска възраст, акантомебният кератит практически не се среща в тази възрастова група. Ако обаче заболяването се появи, то се характеризира със следните симптоми:
- изразено подуване и зачервяване на конюнктивата;
- силна болка;
- фотофобия.
Децата, страдащи от акантамебен кератит, обикновено се опитват да не отварят засегнатото око, да го покрият с дланта си, да плачат и да бъдат капризни.
Диагностика
Диагнозата на акантамебен кератит е доста трудна, тъй като клиничната картина на заболяването е подобна на много други видове кератит, по-специално с възпаление на роговицата, причинено от вируса на херпес симплекс. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез бактериологично изследване: акантамеби се откриват в биопсии или остъргвания на роговицата след засяване на получения материал върху хранителни среди.
Извършва се и микроскопия на изстъргване на роговицата след третиране с багрила. Имунофлуоресценцията също е ефективна в този случай.
Микроскопия на роговицата и бактериологично изследване за диагностика на акантамебен кератит
В момента често се използват молекулярно-биологични методи за диагностика на акантамебен кератит, които включват полимеразна верижна реакция (PCR). Дори минимално количество акантамеб може да бъде открито чрез PCR в тестовия материал.
Конфокалната микроскопия е ефективен диагностичен метод за акантамебен кератит. Това е неинвазивна, безконтактна процедура, която ви позволява да идентифицирате както самите акантамеби, така и техните кисти в стромата на роговицата.
Лечение
Етиотропните лекарства при лечението на акантамебен кератит са катионни антисептици, прилагани външно под формата на капки за очи. За постигане на по-бърз ефект често се използва комбинация от катионни антисептици с ароматни диамидини или аминогликозидни антибиотици. Аминогликозидите се използват или под формата на капки за очи, или се инжектират субконюнктивално.
Ако е необходимо, противогъбични средства от имидазоловата група могат да бъдат включени в схемата за лечение на акантамебен кератит.
За лечение на акантамебен кератит се използват аминогликозиди под формата на капки за очи
Първите 48 часа, вливането на капки за очи се извършва на час. След това капки за очи се използват на всеки 6 часа в продължение на няколко месеца.
За да се намали тежестта на болката, се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства.
Консервативното лечение на акантамебен кератит, особено ако е започнато в късните стадии на заболяването, не винаги позволява постигане на траен положителен ефект и запазване на зрителната функция. В такива ситуации е необходимо хирургично лечение. Използват се различни хирургични техники:
- трансплантация на роговица на донора;
- проникваща кератопластика;
- слойна повърхностна кератопластика с помощта на конюнктивална клапа;
- дълбока слойна кератопластика;
- фототерапевтична кератектомия.
Възможни усложнения и последици
Усложненията на акантамебния кератит са:
- вторична глаукома;
- склерит;
- иридоциклит;
- перфорация на роговицата.
Прогноза
Акантамебният кератит с неблагоприятен ход води до значително влошаване на зрението, до пълната му загуба. За да се постигне възстановяването му в този случай е възможно само чрез хирургическа интервенция.
Предотвратяване
Профилактиката на акантамебния кератит се състои в стриктно спазване на правилата за грижа за контактните лещи. За да ги овлажнявате, дезинфекцирате и съхранявате, използвайте само решения, специално предназначени за това, и подменяйте контейнерите на тримесечие. Ако е възможно, е по-добре да преминете към носенето на ежедневни лещи като най-хигиеничните и най-безопасните.
Отстранете контактните лещи при душ или къпане, плуване в открити води или басейни.
Носещите контактни лещи трябва редовно да посещават офталмолог, дори ако нямат оплаквания, тъй като рутинните прегледи могат да идентифицират възможни усложнения при контактна корекция на зрението и навременно лечение.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
