Афективна дихателна атака
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Афективната дихателна атака е внезапно краткотрайно спиране на дишането при дете, докато плаче. Развива се на фона на афективно състояние и може да бъде придружено от загуба на съзнание, в редки случаи - конвулсии. Среща се, според различни източници, при 5-13% от децата.
Афективно-дихателните атаки продължават до 2-3 години (по-рядко - до 4-5)
Афектът е краткосрочен, внезапен емоционален изблик, характеризиращ се с експлозивен характер и висока интензивност на проявите.
Афективно-респираторните прояви обикновено имат функционален характер: няма структурни нарушения или отклонения в хода на биохимичните процеси в тъканите на централната нервна и периферна система при деца, склонни към припадъци.
За първи път състоянието е описано през 1737 г.: „има заболяване при деца, възникващо от гняв или тъга, когато душата е принудена и принудително изместена от сърцето към диафрагмата, причинявайки спиране или спиране на дишането, когато избухването на емоциите престане, симптомите изчезват“.
Състоянието, като правило, се проявява за първи път в интервала между 6 и 18 месеца от живота и продължава до 2-3-годишна възраст (по-рядко - 4-5 години). В редки случаи появата на афективно-дихателни припадъци се случва веднага след раждането или, дори по-рядко, на възраст над 3 години. Честотата на атаките е индивидуална (от няколко на ден до няколко на година), максималната на възраст от 1 до 2 години.
Синоними: афективно-респираторни припадъци, преобръщане в плач, атаки със задържане на дъха, атаки на апнея
Причини и рискови фактори
Няма консенсус относно причините за това състояние, въпреки че основната теория е психогенното начало на афективно-дихателни припадъци.
Съществува гледна точка, че припадъците обикновено се наблюдават при емоционално подвижни, раздразнителни, склонни към капризи на деца и представляват някакво подобие на истерични припадъци. В отговор на болезнени или отрицателни психоемоционални ефекти, детето развива съответните симптоми.
Някои автори отбелязват важността на проблема с междуличностните вътрешнофамилни взаимоотношения или явленията на свръхзащита. Проучванията, проведени през 2008 г., показват, че децата, склонни към афективно-дихателни атаки, имат по-високи нива на емоционалност, активност, интензивност на емоциите и разсейване.
Въпреки очевидното влияние на психологическия компонент, повечето експерти все още вярват, че това явление се среща не само при емоционално трудни деца; следните фактори играят важна роля:
- наследствено предразположение (25–30% от децата имат обременена наследственост за афективно-дихателни атаки, когато поне един от родителите страда от тях;
- сърдечно-съдова патология;
- дефицит на желязо, който е необходим за метаболизма на катехоламини и адекватно предаване на нервни импулси;
- епилептичния характер на състоянието.
Емоционални фактори, които могат да предизвикат атака:
- дразнене;
- недоволство;
- чувство на неудовлетвореност;
- страх, страх.
Припадъците се развиват по-често, ако детето е преуморено или превъзбудено, гладно или в непозната среда.
Форми на заболяването
Разграничават се следните форми на припадъци:
- с цианоза ("синя" форма);
- с бледност ("бледа" форма);
- смесени.
Патофизиологията на "синята" атака се причинява от внезапен спазъм на мускулите на ларинкса и дихателните мускули, което води до увеличаване на налягането в гръдната кухина, което провокира намаляване на сърдечния обем и намаляване на мозъчния кръвоток с развитието на остър преходен кислороден глад. В ролята на спусък се приема дисбаланс във връзките на автономната нервна система.
При развитието на „бледа“атака водещата роля принадлежи на прекомерните парасимпатикови импулси, когато под въздействието на инхибиторните ефекти на блуждаещия нерв сърдечната честота на детето намалява или се развива асистолия (мигновено - не повече от 1-2 секунди - спиране на сърдечната дейност), което причинява атака. Кратък асистолия се среща при 61–78% от децата с „бледа“форма на афективно-дихателни припадъци.
Краткосрочната асистолия предшества "бледа" афективно-дихателна атака в 61-78% от случаите
Симптоми
Епизодът на "синия" афективно-дихателен припадък обикновено започва с неконтролируем плач в продължение на няколко секунди (не повече от 10-15), след което има внезапно спиране на дишането при издишване, което се характеризира със следните симптоми:
- устата е отворена, вдишването не се случва;
- плачът спира;
- цианозата бързо се увеличава;
- в продължение на няколко секунди (до няколко минути, като правило, не повече от 0,5-1 минути), няма дишане (развива се апнея).
Ако апнеята трае повече от 1 минута, възможно е загуба на съзнание, "накуцване", редуване с мускулно напрежение на багажника, разтягане или огъване. Ако достъпът на кислород не бъде възстановен, започва фазата на клонични гърчове (потрепване на крайниците и багажника на детето).
Продължителното задържане на дъх и вследствие на това снабдяването с кислород провокира хиперкапния (излишно натрупване на въглероден диоксид в кръвта), което предизвиква рефлекторно освобождаване на спазмите на мускулите на ларинкса: детето поема дъх и започва да диша, възстановява съзнанието си.
След такава продължителна атака с тонични или клонични припадъци, дълбокият сън обикновено настъпва за 1 до 2 часа.
Докато задържането на дъх може да изглежда умишлено, децата не го правят нарочно; възниква рефлекс, когато плачещо дете издишва със сила въздух от белите дробове, докато плаче.
"Бледите" атаки се провокират по-често от страх, внезапен стимул за болка (инжектиране, удряне в главата, падане и т.н.) или комбинация от тези фактори. Детето може да плаче, но по-често то просто се успокоява, губи съзнание и пребледнява. Характерни са слабост и изливаща се пот, пулсът не може да се усети в продължение на няколко секунди. В най-тежките епизоди са възможни клонични контракции на мускулите на крайниците и неволно уриниране.
Диагностика
Диагностицирането на афективно-дихателни припадъци не създава затруднения, ако се потвърди връзката с предишния травматичен ефект и в анамнезата има подобни епизоди на спиране на дишането.
За изясняване на диагнозата "афективно-дихателна атака" помага да се проведе ЕКГ
Понякога се препоръчват допълнителни проучвания за изясняване на диагнозата:
- ЕКГ (записват се епизоди на асистолия);
- ЕЕГ (открива се забавяне или намаляване на амплитудата на импулсите).
Лечение
Няма нужда от специално медикаментозно лечение при афективно-дихателни припадъци. Има няколко причини за това:
- в преобладаващото мнозинство от случаите афективно-дихателните припадъци спират сами, когато детето достигне определена възраст или когато се промени средата (детска градина, подготвителни курсове в началното училище и др.);
- в момента няма лекарства, които да са доказали ефикасността си за предотвратяване на гърчове;
- това състояние не е патологично.
Има няколко начина, които помагат за прекъсване на атаката и рефлекторно възстановяване на дишането: духайте рязко върху детето, пръскайте вода в лицето и внимателно потупвайте по бузата.
Родителите могат да се опитат да разсеят детето, за да прекъснат афективно-дихателния припадък
Неспецифичното лечение, насочено към подобряване на метаболизма в мозъчните тъкани, нормализиране на баланса на процесите на възбуждане и инхибиране, е както следва:
- ноотропни лекарства;
- растителни успокоителни;
- невротропни витамини (група В);
- физиотерапевтични процедури.
Възможни усложнения и последици
Афективно-дихателните припадъци по правило нямат отрицателни последици, са краткотрайни, не влошават здравето на детето и не могат да повлияят на функционирането на органите и системите в бъдеще.
Продължителната атака с продължително спиране на дишането за няколко минути при наличие на тежки съпътстващи патологии може да доведе до спиране на сърдечната дейност, кома.
Литературата описва само няколко смъртни случая, които се дължат на аспирация.
Прогноза
Благоприятен.
Предотвратяване
Основната превантивна насока е психотерапевтичното въздействие (формиране и поддържане на продуктивната позиция на детето спрямо околната среда, адекватно възприемане на мястото му в семейната йерархия и правилните реакции на определени външни влияния).
Психологическите техники, които ще предотвратят развитието на гърчове, са както следва:
- за предотвратяване на ситуации на дълго чакане или на път, бързане, когато детето е гладно, иска да спи или изпитва чувство на физически дискомфорт (като се има предвид, че провокаторите на афективно-дихателни припадъци са глад, преумора, чувство на раздразнение);
- говорете травмиращи ситуации с детето, осигурете му възможност да изразява желания;
- предварително ясно посочете правилата за поведение, приети на определено място;
- превключете вниманието на детето от негативни емоции към положителни впечатления.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
