Бронхиална астма при деца
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на бронхиална астма при деца
- Диагностика
- Лечение на бронхиална астма при деца
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Профилактика на бронхиална астма при деца
Бронхиалната астма при деца е хронично заболяване на дихателните пътища, свързано с хиперреактивност на бронхите, тоест повишената им чувствителност към дразнители. Болестта е широко разпространена: според статистиката приблизително 7% от децата страдат от нея. Болестта може да се прояви на всяка възраст и при деца от всякакъв пол, но по-често се среща при момчета от 2 до 10 години.
Бронхиалната астма е често срещано хронично заболяване сред децата
Основният клиничен признак на бронхиална астма при дете е повтарящи се пристъпи на задух или задушаване, причинени от широко разпространена обратима бронхиална обструкция, свързана с бронхоспазъм, хиперсекреция на слуз и оток на лигавицата.
През последните години честотата на бронхиалната астма при децата нараства навсякъде, но особено в икономически развитите страни. Експертите обясняват това с факта, че всяка година се използват все повече изкуствени материали, битови химикали, индустриални хранителни продукти, съдържащи голям брой алергени. Трябва да се има предвид, че заболяването често остава недиагностицирано, тъй като може да се маскира като други патологии на дихателната система и най-вече като обостряне на хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).
Причини и рискови фактори
Рисковите фактори за развитието на бронхиална астма при деца са:
- наследствено предразположение;
- постоянен контакт с алергени (отпадъчни продукти от акари от домашен прах, спори на плесени, прашец, протеини от изсушена урина и слюнка, пърхот и косми от домашни любимци, птичи пух, хранителни алергени, алергени от хлебарки)
- пасивен дим (вдишване на тютюнев дим).
Фактори-провокатори (тригери), които действат върху възпалената бронхиална лигавица и водят до развитие на пристъп на бронхиална астма при деца са:
- остри респираторни вирусни инфекции;
- замърсители на въздуха като сяра или азотен оксид;
- β-блокери;
- нестероидни противовъзпалителни лекарства (аспирин, аналгин, парацетамол, нурофен и др.);
- остри миризми;
- значителна физическа активност;
- синузит;
- вдишване на студен въздух;
- гастроезофагеален рефлукс.
Рискови фактори за развитие на бронхиална астма при деца
Формирането на бронхиална астма при деца започва с развитието на специална форма на хронично възпаление в бронхите, което се превръща в причина за тяхната хиперреактивност, тоест повишена чувствителност към ефектите на неспецифичните стимули. В патогенезата на това възпаление водещата роля принадлежи на лимфоцитите, мастоцитите и еозинофилите - клетки на имунната система.
Хиперреактивните възпалени бронхи реагират на задействащи фактори чрез хиперсекреция на слуз, спазъм на бронхиалните гладки мускули, оток и лигавична инфилтрация. Всичко това води до развитие на обструктивен дихателен синдром, който клинично се проявява с пристъп на задушаване или задух.
Форми на заболяването
Според етиологията бронхиалната астма при деца може да бъде:
- алергични;
- неалергичен;
- смесен;
- неуточнено.
Като специална форма лекарите разграничават аспириновата бронхиална астма. За нея отключващият фактор е приемът на детето на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Често се усложнява от развитието на астматичен статус.
В зависимост от тежестта има няколко вида клинично протичане на бронхиална астма при деца:
- Лек епизодичен. Атаките се случват по-малко от веднъж седмично. В междинния период няма признаци на бронхиална астма при детето и белодробната функция не е нарушена.
- Лека устойчива. Атаките се случват по-често от веднъж седмично, но не ежедневно. По време на обостряне сънят на детето се нарушава, нормалната дневна активност се влошава. Показателите на спирометрия са нормални.
- Умерено тежък. Пристъпите на астма се случват почти ежедневно. В резултат на това активността и сънят на децата са значително засегнати. За да подобрят състоянието си, те се нуждаят от ежедневната употреба на инхалирани β-антагонисти. Показателите на спирометрия са намалени с 20-40% от възрастовата норма.
- Тежка. Пристъпите на астма се случват по няколко пъти на ден, често през нощта. Честите обостряния причиняват нарушено психомоторно развитие на детето. Показателите за дихателната функция са намалени с повече от 40% от възрастовата норма.
Състоянието на дихателните пътища при бронхиална астма
Симптоми на бронхиална астма при деца
Задушаване или задух при деца с бронхиална астма може да се появи по всяко време на деня, но най-често те се появяват през нощта. Основните симптоми на бронхиална астма при деца:
- пристъп на експираторна диспнея (затруднено издишване) или задушаване;
- непродуктивна кашлица с лепкава, трудно отделяща се храчка;
- кардиопалмус;
- хрипове сухи (бръмчащи) хрипове, засилващи се в момента на вдишване; те се чуват не само по време на аускултация, но и на разстояние и поради това се наричат още отдалечени хрипове;
- перкусионен звук в кутия, появата на който се обяснява с хипер-въздушността на белодробната тъкан.
Непродуктивна кашлица и задух - симптоми на бронхиална астма при дете
Симптомите на бронхиална астма при деца по време на тежка атака стават различни:
- количеството дихателни звуци намалява;
- появява се и расте цианоза на кожата и лигавиците;
- парадоксален пулс (увеличаване на броя на пулсовите вълни по време на издишване и значително намаляване, до пълно изчезване по време на вдишване);
- участие в акта на дишане на спомагателните мускули;
- заемане на принудителна позиция (седнало, опирайки ръце на леглото, облегалката на стол или коленете).
При децата развитието на пристъп на бронхиална астма често се предшества от период на предшественици (суха кашлица, запушване на носа, главоболие, безпокойство, нарушение на съня). Атаката продължава от няколко минути до няколко дни.
Ако пристъп на бронхиална астма продължи при дете повече от шест часа подред, това състояние се счита за астматичен статус.
След разрешаването на пристъп на бронхиална астма при деца, дебели и вискозни храчки остават, което води до по-лесно дишане. Тахикардията се заменя с брадикардия. Кръвното налягане намалява. Детето става инхибирано, летаргично, безразлично към околната среда и често заспива дълбоко.
В междинните периоди децата, страдащи от бронхиална астма, могат да се чувстват доста добре.
Диагностика
За правилната диагноза на бронхиална астма при деца е необходимо да се вземат предвид данните от алергична анамнеза, лабораторни, физикални и инструментални изследвания.
Лабораторните методи за изследване на съмнения за бронхиална астма при деца включват:
- общ кръвен тест (често се открива еозинофилия);
- микроскопия на храчки (кристали Шарко-Лайден, спирали на Куршман, значително количество епител и еозинофили);
- изследване на газовия състав на артериалната кръв.
Диагностиката на бронхиална астма при деца включва редица специални проучвания:
- тестове за белодробна функция (спирометрия);
- определяне на кожни тестове за идентифициране на причинители на алергени;
- идентифициране на бронхиална хиперактивност (провокативни тестове със съмнение за алерген, физическа активност, студен въздух, хипертоничен разтвор на натриев хлорид, ацетилхолин, хистамин);
- рентгенова снимка на гръдния кош;
- бронхоскопия (изключително рядко).
Спирометрията ви позволява да изследвате белодробната функция при съмнение за бронхиална астма при деца
Изисква се диференциална диагноза при следните условия:
- чужди тела на бронхите;
- бронхогенни кисти;
- трахео- и бронхомалация;
- обструктивен бронхит;
- заличаващ бронхиолит;
- муковисцидоза;
- ларингоспазъм;
- остра респираторна вирусна инфекция.
Лечение на бронхиална астма при деца
Основните области на лечение на бронхиална астма при деца са:
- идентифициране на фактори, причиняващи обостряне на бронхиална астма, и премахване или ограничаване на контакта с тригери;
- основна хипоалергенна диета;
- медикаментозна терапия;
- немедикаментозно лечение за рехабилитация.
Медикаментозната терапия на бронхиална астма при деца се извършва със следните групи лекарства:
- бронходилататори (стимуланти на адренергичните рецептори, метилксантини, антихолинергици);
- глюкокортикоиди;
- мембранни стабилизатори на мастоцити;
- левкотриенови инхибитори.
Симптоматичните лекарства могат бързо да спрат бронхоспазма
За да се предотвратят обострянията на бронхиалната астма, на децата се предписва основна медикаментозна терапия. Неговата схема до голяма степен се определя от тежестта на хода на заболяването:
- лека интермитентна астма - бронходилататори с кратко действие (β-адренергични агонисти), ако е необходимо, но не по-често от 3 пъти седмично;
- лека персистираща астма - ежедневно кромалин натрий или инхалационни глюкокортикоиди плюс дългодействащи бронходилататори, ако е необходимо, краткодействащи бронходилататори, но не по-често 3-4 пъти на ден;
- умерена астма - ежедневно вдишване на глюкокортикоиди в доза до 2000 mcg, бронходилататори с удължено действие; при необходимост могат да се използват бронходилататори с кратко действие (не повече от 3-4 пъти на ден);
- тежка астма - ежедневно вдишване на глюкокортикоиди (ако е необходимо, те могат да бъдат предписани на кратък курс под формата на таблетки или инжекции), бронходилататори с продължително действие; за облекчаване на атака - бронходилататори с кратко действие.
Терапията за пристъп на бронхиална астма при деца включва:
- кислородна терапия;
- β-адренергични агонисти (Salbutamol) чрез вдишване;
- епинефрин хидрохлорид подкожно;
- Eufillin интравенозно;
- глюкокортикоиди вътре.
Показанията за хоспитализация са:
- пациентът принадлежи към група с висока смъртност;
- неефективност на лечението;
- развитие на астматичен статус;
- тежко обостряне (принудителният обем на издишване за 1 секунда е под 60% от възрастовата норма).
При лечението на бронхиална астма при деца е важно да се идентифицира и елиминира алергенът, който е задействащият фактор. За това често е необходимо да се промени диетата и начина на живот на детето (хипоалергенна диета, хипоалергенен живот, смяна на местоживеенето, раздяла с домашен любимец). Освен това за деца могат да се предписват дългосрочни антихистамини.
За ефективно лечение на бронхиална астма при дете е важно да се идентифицира алергенът и да се елиминира
Ако алергенът е известен, но е невъзможно да се отървете от контакт с него поради една или друга причина, тогава се предписва специфична имунотерапия. Този метод се основава на въвеждането на пациента (парентерално, орално или сублингвално) на постепенно увеличаващи се дози от алергена, което намалява чувствителността на организма към него, т.е. настъпва хипосенсибилизация.
По време на периода на ремисия на деца с бронхиална астма се показва физиотерапия:
- спелеотерапия;
- дихателни упражнения;
- акупресура;
- масаж на гръдния кош;
- хидротерапия;
- ултрафонофореза;
- електрофореза;
- магнитотерапия;
- UHF терапия;
- индуктотермия;
- аероионотерапия.
Потенциални последици и усложнения
Основните усложнения на бронхиалната астма са:
- астматичен статус;
- пневмоторакс;
- белодробно сърце.
При деца, страдащи от тежка форма на заболяването, терапията с глюкокортикоиди може да бъде придружена от развитието на редица странични ефекти:
- нарушение на водния и електролитния баланс с възможната поява на оток;
- повишено кръвно налягане;
- повишено отделяне на калций от тялото, което е придружено от повишена крехкост на костната тъкан;
- повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта, до образуването на стероиден захарен диабет;
- повишен риск от поява и обостряне на язва на стомаха и дванадесетопръстника;
- намаляване на регенеративния капацитет на тъканите;
- повишено съсирване на кръвта, което увеличава риска от тромбоза;
- намалена устойчивост към инфекции;
- затлъстяване;
- лунно лице;
- неврологични разстройства.
Прогноза
Прогнозата за живота при деца с бронхиална астма обикновено е благоприятна. След пубертета пристъпите на бронхиална астма спират при 20-40% от децата. Останалата част от болестта продължава през целия им живот. Рискът от смърт по време на пристъп на задавяне се увеличава в следните случаи:
- история на над три хоспитализации годишно;
- история на хоспитализация в интензивното отделение;
- има случаи на механична вентилация (изкуствена белодробна вентилация);
- пристъп на бронхиална астма поне веднъж е бил придружен от загуба на съзнание.
Профилактика на бронхиална астма при деца
Значението на предотвратяването на бронхиална астма при деца не може да бъде надценено. Включва:
- кърмене през първата година от живота;
- постепенно въвеждане на допълващи храни в строго съответствие с възрастта на детето;
- своевременно активно лечение на респираторни заболявания;
- поддържане на дома чистота (мокро почистване, отхвърляне на килими и меки играчки);
- отказ за отглеждане на домашни любимци (ако има такива, внимателно спазване на хигиенните правила);
- предотвратяване на вдишването на деца от тютюнев дим (вторичен дим);
- редовни спортове;
- годишна ваканция на морето или в планината.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
