Дислипидемия - видове, класификация

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Дислипидемия

Съдържанието на статията:

1. Причини
2. Видове дислипидемии
3. Признаци
4. Диагностика
5. Лечение
6. Предотвратяване
7. Последици и усложнения

Дислипидемията е нарушение на липидния метаболизъм, което се състои в промяна в концентрацията на липиди в кръвта (намаляване или увеличаване) и се отнася до рисковите фактори за развитието на множество патологични процеси в организма.

Холестеролът е органично съединение, което освен всичко друго се намира в клетъчните мембрани. Това вещество е неразтворимо във вода, но разтворимо в мазнини и органични разтворители. Приблизително 80% от холестерола се произвежда от самото тяло (в производството му участват черният дроб, червата, надбъбречните жлези, бъбреците, половите жлези), а останалите 20% постъпват в тялото с храната. Чревната микрофлора участва активно в метаболизма на холестерола.

Функциите на холестерола включват осигуряване на стабилност на клетъчните мембрани в широк температурен диапазон, участие в синтеза на витамин D, надбъбречни хормони (включително естрогени, прогестерон, тестостерон, кортизол, алдостерон) и жлъчни киселини.

Транспортните форми на липидите в тялото, както и структурните елементи на клетъчните мембрани, са липопротеини, които представляват комплекси, състоящи се от липиди (липо-) и протеини (протеини). Липопротеините се подразделят на свободни (липопротеини в кръвната плазма, разтворими във вода) и структурни (липопротеини на клетъчните мембрани, миелинова обвивка на нервните влакна, неразтворими във вода).

Най-изследваните свободни липопротеини са липопротеините в кръвната плазма, които се класифицират според тяхната плътност (колкото по-високо е съдържанието на липиди, толкова по-ниска е плътността):

• липопротеини с много ниска плътност;
• липопротеини с ниска плътност;
• липопротеини с висока плътност;
• хиломикрони.

Холестеролът се транспортира до периферните тъкани от хиломикрони, липопротеини с много ниска и ниска плътност, а липопротеините с висока плътност го транспортират до черния дроб. По време на липолитично разграждане на липопротеини с много ниска плътност, което се случва под действието на ензима липопротеин липаза, се образуват липопротеини с междинна плътност. Обикновено липопротеините със средна плътност се характеризират с кратък живот в кръвта, но те са в състояние да се натрупват с някои нарушения на липидния метаболизъм.

Дислипидемията принадлежи към основните рискови фактори за развитието на атеросклероза, която от своя страна е отговорна за повечето патологии на сърдечно-съдовата система, които се появяват в напреднала възраст. Атерогенните нарушения на липидния метаболизъм включват:

• повишена концентрация на общ холестерол в кръвта;
• повишени нива на триглицериди и липопротеини с ниска плътност;
• намаляване на нивата на липопротеини с висока плътност.

Причини

Причините за развитието на дислипидемии могат да бъдат вродени (единични или множествени мутации, които причиняват свръхпродукция или дефекти в освобождаването на триглицериди и липопротеини с ниска плътност, или хипопродукция или прекомерна екскреция на липопротеини с висока плътност), и придобити. Най-често дислипидемията се причинява от комбинация от няколко фактора.

Основните заболявания, които допринасят за развитието на този патологичен процес, включват дифузни чернодробни заболявания, хронична бъбречна недостатъчност, хипотиреоидизъм. Дислипидемията често се проявява при пациенти със захарен диабет. Причината е тенденцията на такива пациенти към атерогенеза в комбинация с повишена концентрация на триглицериди и липопротеини с ниска плътност в кръвта и едновременно намаляване на нивото на липопротеини с висока плътност. Пациентите със захарен диабет тип 2 са изложени на висок риск от развитие на дислипидемия, особено тези с комбинация от нисък контрол на диабета и тежко затлъстяване.

Други рискови фактори включват:

• наличието на дислипидемия в фамилната анамнеза, тоест наследствено предразположение;
• артериална хипертония;
• лошо хранене (особено преяждане, прекомерна консумация на мазни храни);
• липса на физическа активност;
• наднормено тегло (особено коремно затлъстяване);
• лоши навици;
• психоемоционален стрес;
• прием на някои лекарства (диуретици, имуносупресори и др.);
• възраст над 45 години.

Видове дислипидемии

Дислипидемиите се делят на вродени и придобити, както и изолирани и комбинирани. Наследствените дислипидемии са моногенни, хомозиготни и хетерозиготни. Придобитите вещи могат да бъдат първични, вторични или хранителни.

Според класификацията на Фридриксън за дислипидемии (хиперлипидемии), която е приета от Световната здравна организация като международна стандартна номенклатура за нарушения на липидния метаболизъм, патологичният процес е разделен на пет вида:

• дислипидемия тип 1 (наследствена хиперхиломикронемия, първична хиперлипопротеинемия) - характеризираща се с повишаване нивото на хиломикроните; не принадлежи към основните причини за развитието на атеросклеротични лезии; честотата на поява в общата популация е 0,1%;
• дислипидемия тип 2а (полигенна хиперхолестеролемия, наследствена хиперхолестеролемия) - повишаване нивото на липопротеините с ниска плътност; честота на поява - 0,4%;
• дислипидемия тип 2b (комбинирана хиперлипидемия) - повишени нива на липопротеини с ниска и много ниска плътност и триглицериди; диагностициран при около 10%;
• дислипидемия тип 3 (наследствена дис-бета-липопротеинемия) - повишаване на нивото на липопротеините с междинна плътност; голяма вероятност от развитие на атеросклеротични лезии на кръвоносните съдове; честота на поява - 0,02%;
• дислипидемия тип 4 (ендогенна хиперлипемия) - повишаване нивото на липопротеини с много ниска плътност; се среща в 1%;
• дислипидемия тип 5 (наследствена хипертриглицеридемия) - повишаване нивото на хиломикроните и липопротеините с много ниска плътност.

Класификация на СЗО на хиперлипидемии:

Фенотип	HCS в плазмата	TG	Лекарствени промени	Атерогенност
Аз	Повишен	Повишено или нормално	↑ XM	Неатерогенен
II а	Повишен	Нормално	↑ LDL	Високо
II б	Повишен	Подобрено	↑ LDL и VLDL	Високо
III	Повишен	Подобрено	↑ LDPP	Високо
IV	По-често нормално	Подобрено	↑ VLDL	Умерен
V	Повишен	Подобрено	↑ XM и VLDLP	Ниска

Признаци

Дислипидемията няма специфични прояви, тоест прояви, характерни само за нея; нейните симптоми са подобни на тези при много други заболявания. Пациентите с дислипидемия могат да получат задух, повишено кръвно налягане, наддаване на тегло и нарушена хемостаза.

Клиничните маркери на дислипидемия включват бавно нарастващи доброкачествени образувания по кожата - ксантоми, които приличат на ясно очертани жълти плаки с гладка или набръчкана повърхност. Ксантомите най-често се локализират на стъпалата на краката, коленните стави, ръцете, бедрата, седалището, гърба, лицето, скалпа, по-рядко по лигавиците на устните, мекото и твърдото небце. Образованието им не е придружено от никакви субективни усещания. Когато ксантомите се сливат, се образува голяма плака с лобуларна структура.

Източник: nezdorov.com

Понякога при дислипидемия под кожата на горния клепач се появяват отлагания на холестерол (ксантелазма), които са безболезнени, жълти новообразувания, които леко се издигат над кожата. Най-често те се срещат при жени. Ксантелазмите могат да бъдат единични или множествени, имат мека текстура и като правило са локализирани на двата клепача. Множество ксантелазми са склонни към сливане и образуване на грудкови елементи, в някои случаи новообразуванията се сливат в непрекъсната ивица с неравен контур, който минава през целия горен клепач. За ксантелазма, както и за ксантомите, злокачествената дегенерация не е характерна.

При наследствена дислипидемия може да се появи липоидна дъга на роговицата, която представлява слой липидни отлагания в периферията на окото на роговицата с бял или сиво-бял цвят. По правило липоидната дъга на роговицата се появява при хора над 50 години, но понякога се среща и при по-млади пациенти.

Диагностика

Дислипидемията по същество е лабораторен показател, който може да се определи само от резултатите от биохимичен кръвен тест.

Данните от фамилната анамнеза, физикалното изследване и редица допълнителни проучвания са важни за определяне на вида на дислипидемия.

Биохимичният кръвен тест ви позволява да определите съдържанието на общ холестерол, липопротеини с ниска и висока плътност, триглицериди, атерогенен коефициент. За да получите точния резултат от теста, кръвта трябва да се дава сутрин на гладно, ден преди това, да се въздържате от прекомерно физическо натоварване и ядене на мазни храни.

Допълнителни лабораторни изследвания: общ анализ на кръв и урина, определяне на нивото на хомоцистеин, кръвна глюкоза, креатинин, чернодробни ензими, тиреоид-стимулиращ хормон, хомоцистеин, генетични изследвания.

От инструменталните диагностични методи се използва ултразвуково изследване на кръвоносните съдове.

Лечение

Основното нещо при лечението на дислипидемия е да се премахнат причините за нейното развитие (с вторична дислипидемия) или фактори, допринасящи за това (с първична).

На първо място е необходима промяна в начина на живот:

• оптимизиране на ежедневието;
• избягване на прекомерен психически стрес;
• редовна, но не изтощаваща физическа активност;
• диета.

Диетата при дислипидемия трябва да се спазва дълго време и в идеалния случай през целия живот. Необходимо е напълно да се изключи или значително да се ограничи съдържанието на храни с висок холестерол, наситени мастни киселини в диетата, да се намали консумацията на готварска сол. Необходимо е да се ограничи консумацията на мазно месо и риба, карантии, сирене, яйца, масло, мазни млечни продукти, кафе. Препоръчват се частични ястия - хранене поне 6 пъти на ден на малки порции.

Диетата трябва да съдържа морска риба, постно месо, птици, плодове, зеленчуци, млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, зърнени храни и пълнозърнест хляб. Ястията се препоръчват на пара, варени, печени или задушени.

Източник: okeydoc.ru

Медикаментозната терапия се състои в използването на лекарства от групата на статините, хепарини, секвестранти на жлъчните киселини, инхибитори на абсорбцията на холестерол в червата. При високо кръвно налягане се предписват антихипертензивни лекарства.

Медицинското лечение на дислипидемия при деца се извършва само след 10 години, при спазване на две условия:

• липса на фамилна анамнеза за сърдечно-съдова патология;
• положителният ефект от диетичната терапия.

Билковата медицина може да се използва като допълнителен метод. Използвани препарати от растения с липотропно действие (корен от глухарче, шипки, брезови пъпки, сок от живовляк, царевична коприна, цветя от безсмъртниче). Трябва да се има предвид, че такива лекарства са противопоказани за употреба при пациенти със съпътстващи нарушения на жлъчния поток през жлъчните пътища, тъй като те имат холеретичен ефект.

В някои случаи те прибягват до интравенозно лазерно облъчване на кръв, за да я освободят от нежелани липидни елементи.

Ксантомите и ксантелазмите се отстраняват хирургично или чрез методи на електро- или лазерна коагулация, криодеструкция, радиовълнов метод. Малките новообразувания често се отстраняват чрез диатермокоагулация. Премахването на такива новообразувания се извършва амбулаторно, като се използва локална анестезия.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на дислипидемия, се препоръчва:

• балансирана диета;
• корекция на наднорменото тегло;
• отхвърляне на лоши навици;
• достатъчна физическа активност;
• избягване на прекомерен психически стрес;
• контрол на кръвното налягане;
• адекватен режим на работа и почивка;
• лечение на заболявания, които могат да доведат до нарушение на липидния метаболизъм.

Последици и усложнения

При липса на лечение на фона на дислипидемия се развива атеросклероза на съдовете, което води до: исхемична болест на сърцето, инфаркт на миокарда, нарушения на сърдечния ритъм, сърдечна недостатъчност, исхемичен инсулт, хипертония, чревен инфаркт, интермитентна клаудикация, трофични язви.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Анна Аксенова Медицински журналист За автора

Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!