Алалия
Съдържанието на статията:
- Причини
- Форми
- Симптоми на алалия
- Диагностика
- Лечение на алалия
- Предотвратяване
- Ефекти
Алалия (от други гръцки ἀ - отрицателна частица и λαλιά - реч) - отсъствието или тежкото системно недоразвитие на речта при деца, причинено от органични лезии на кортикалните речеви центрове по време на развитието на плода или през първите три години от живота. За разлика от афазията, която предполага загуба на предварително формирани речеви умения, при алалия първоначално няма реч или речевата функция е рязко ограничена. В логопедичната практика тази патология съответства на диагнозата „общо недоразвитие на речта“.
Алалия се характеризира с липса на реч на детето без никакви физически или психически увреждания.
Alalia се диагностицира при 1% от предучилищните деца всяка година и се среща при момчета около два пъти по-често, отколкото при момичетата. Благодарение на квалифицирана логопедична помощ, разпространението на алалия при деца сред учениците в началното училище намалява до 0,2–0,6%.
Причини
В светлината на съвременните концепции алалията се разглежда като последица от органично увреждане на речевите зони на мозъчната кора, което инхибира развитието на младите нервни клетки на невробластния етап. Поради недостатъчната функционална зрялост, невроните в патологично променените области на мозъка се характеризират с ниска възбудимост и бързо изтощение, което води до инерция на нервните процеси. Двустранният множествен характер на лезиите на мозъчната кора с алалия ограничава компенсаторните възможности на развитието на речта.
Увреждането на речевите центрове на мозъка се провокира от различни фактори. В антенаталния период от първостепенно значение са вътрематочните инфекции, феталната хипоксия, гестозата, травмите и хроничните заболявания на бременна жена.
Alalia възниква в резултат на органично увреждане на речевите области на мозъчната кора
Сложната бременност със заплаха от спонтанен аборт и патологично раждане увеличава риска от недоразвитие на речевите центрове и мозъка като цяло. По-конкретно е установена положителна връзка между вътречерепна травма при раждане и задушаване на новороденото, преждевременно, бързо и продължително раждане, особено в случаите, когато са използвани акушерски инструменти. Доста често алалията при деца е придружена от редица други невропатии, които показват развитието на минимална церебрална дисфункция.
В допълнение, алалията може да бъде следствие от черепно-мозъчна травма, менингит или енцефалит, както и други заболявания, възникващи на фона на изчерпване на централната нервна система. Честите настинки, метаболитни нарушения, операции под обща анестезия, неблагоприятна социална среда, липса на речеви контакти със значими възрастни и наследствено предразположение влошават хода на алалия.
Форми
В домашната логопедия е приета класификацията на алали според В. А. Ковшиков, според която се разграничават двигателните и сензорните форми на говорно увреждане. В класификацията на СЗО двигателната форма на алалия съответства на експресивната форма, сензорната форма на впечатляващата.
Сензорната форма на алалия, която възниква на фона на поражението на речево-слуховия анализатор - центъра на Вернике и неговите пътища, лишава детето от способността да разбира речта, тъй като функциите за анализ и синтез на звуци и формирането на връзки между звуковия образ на думата и нейното значение са нарушени.
Двигателната форма на алалия има по-благоприятна прогноза за развитието на бебето, тъй като говорно-двигателните структури са повредени, в резултат на което детето, дори при липса на собствена реч, има разбиране за речта на другите. В зависимост от локализацията на патологичните изменения се разграничават два подвида на моторна алалия - аферентна и еферентна. В първия случай са засегнати долните теменни области на лявото полукълбо, в резултат на което възпроизвеждането на звуци страда, докато способността за артикулация е запазена. Децата трудно различават противоречиви звуци, поради което речта е пълна със замествания и измествания на фонемите.
При еферентна двигателна алалия центърът на Broca, който отговаря за артикулацията, е повреден, което затруднява детето да извършва артикулационни движения. Външно това се изразява с изкривяване на сричковата структура на думите, до заекване. Поради тясната връзка на речево-двигателните и речево-слуховите анализатори, често се развива смесена форма на алалия, при която едновременно се наблюдават сензорни и двигателни симптоми с преобладаване на един или друг компонент.
Симптоми на алалия
Първият признак на алалия е силно забавяне на речевите реакции на детето в сравнение с възрастовата норма. Фразовата реч при деца с алалик може да се появи само до четиригодишна възраст, докато здравите деца използват съгласувани изречения от 2,5-3 години. В напреднали случаи децата не говорят до 8-12 години.
Започвайки от 2-3 години, по-късно симптомите на алалия стават забележими:
- неправилно произношение на звуци;
- замествания на звука и компенсиране на фонемите;
- нарушение на структурата на сричките на думите;
- лош речник;
- нарушение на граматическата структура на фразите;
- липса на семантична съгласуваност на изреченията;
- активно използване на мимики и жестове;
- нарушения на вниманието и емоционално-волевата сфера;
- хиперактивност или летаргия.
Alalia се характеризира с неправилно произношение на звуци, недостиг на речник
В допълнение към общите симптоми на алалия са известни специфични прояви, свързани с увреждане на определени мозъчни структури. По-специално, сензорната алалия се характеризира с доста висока речева активност на деца с подчертана оскъдност на семантичния компонент. Немотивираните повторения се редуват с пропуски на отделни звуци и срички; детето може да комбинира части от различни думи. Децата могат ясно да произнасят и повтарят отделни думи и звуци след възрастни, но в техните собствени твърдения няма вътрешна логика и значение. Понякога липсата на фонематичен слух се компенсира от уменията за четене на устни.
Някои деца успяват да овладеят контекстуалното значение на някои фрази, но когато редът на думите, скоростта на речта или дори отделните форми на думи се променят, разбирането на изказването изчезва. Сензорните алалики не са в състояние да разберат критично своето речево поведение и като цяло имат ниска способност за самоконтрол; много от тях се характеризират с импулсивност, дезорганизираност и дефицит на внимание.
Моторната алалия се проявява по различен начин: поради трудността за овладяване на активен речник и граматични структури, речевите реакции са значително опростени. Децата се опитват да избягват сложни структури и фини артикулационни диференциации, изпитват затруднения при разграничаването и формирането на словоформи. Лексиката е доминирана от съществителни, използвани главно в именителен падеж, а в най-тежките случаи детето е ограничено до ономатопея и дрънкане.
На етапа на развитие на фразовата реч двигателните алалики предпочитат прости изречения. Сложната връзка с граматиката ограничава способността да се съобщават последователно събития, да се разбира причинно-следствената връзка и да се определят приоритетите. В допълнение, двигателната алалия при деца е придружена от неврологични и психологически прояви, които включват:
- нарушения на движението;
- неудобство и дискоординиране на движенията;
- недостатъчно развитие на фината моторика;
- нарушения на слуха и говора;
- речеви негативизъм;
- повишена умора.
Диагностика
Alalia трябва да се диференцира с дизартрия, забавено развитие на речта, олигофрения и аутизъм. Необходима е консултация с няколко специалисти: невролог, детски психолог и логопед. Оценката на обема на слухово-речевата памет и сложната диагностика на речевите функции са задължителни. По време на прегледа логопедът обръща внимание на развитието на фонетично-фонематичните процеси и артикулационните двигателни умения, лексикално-граматичната структура на речта, съответствието на нивото на развитие на експресивна и впечатляваща реч с възрастовата норма.
Диагностиката на алалия се извършва от логопед, невролог и детски психолог
За да се определи естеството и степента на увреждане на речевите центрове, се предписват инструментални изследвания на централната нервна система:
- ЯМР на мозъка;
- ехоенцефалография;
- електроенцефалография;
- Рентгенова снимка на черепа.
В случай на сензорна алалия, за да се изключи загуба на слуха, също ще се изисква преглед от отоларинголог с отоскопия, аудиометрия и други функционални изследвания на слуховия апарат.
Лечение на алалия
Системният характер на патологията предполага интегриран подход към корекцията на алалия, който включва медицински, психологически и педагогически мерки, които ускоряват съзряването на мозъчните структури. Речевото обучение е придружено от медикаментозна терапия и физиотерапевтични процедури като транскраниална електрическа стимулация, магнитотерапия, електрофореза, лазерна терапия, хидротерапия и др.
Логопедичното лечение на алалия включва работа не само с реч, но и с психични функции - памет, представяне, концентрация. С двигателната форма се обръща внимание на правилната артикулация на звуците, разширяването на речника, развитието на фразовата и кохерентна реч, развитието на граматиката и стимулирането на речевата дейност; добър ефект дава логопедичният масаж и лого ритмиката.
Физиотерапевтичните техники се използват активно за лечение на алалия.
При сензорната алалия класовете с логопед се фокусират върху разграничаването на речеви и неречеви звуци, развиване на умения за разпознаване на думи и формиране на връзки между звуковия образ на дума и конкретни предмети, явления и действия. С развитието на фонематичния слух се добавят упражнения за обогатяване на речника, овладяване на граматиката, подобряване на разбирането на фразите и обучение на вашата собствена реч.
Необходимата помощ за деца с речеви нарушения се предоставя в специализирани предучилищни институции и корекционни центрове.
Предотвратяване
За предотвратяване на алалия е важно да се погрижите за създаване на благоприятни условия за развитието на плода и предотвратяване на усложнения при бременност и раждане. Бъдещата майка трябва да бъде под постоянен диспансерен надзор и добросъвестно да спазва всички препоръки на лекарите, като по възможност избягва влиянието на увреждащи фактори - наранявания, инфекции, стрес, преумора и др. човешката реч допринася за ранното развитие на речта на бебето.
Ефекти
При липса на корективна работа сензорната и сензомоторната алалия могат да доведат до вторично интелектуално увреждане. При двигателната алалия умствената изостаналост е рядкост, но съществува риск от дисграфия и дислексия в училище. За да се избегнат непоправими последици за говорното и психическото развитие на детето, се препоръчва лечението да започне възможно най-рано: най-добрият ефект от терапията се постига в по-млада и средна предучилищна възраст.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
