Видове пневмония при възрастни, деца и новородени: класификация

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Видове пневмония: видове заболявания, диагностика и лечение

Съдържанието на статията:

1. Как се развива патологията

   1. Начини за проникване на инфекция в тялото
   2. Механизъм за развитие

2. Видове пневмония

   1. Клинична класификация на пневмония

      1. Извънболнична форма
      2. Болнична форма
      3. Патология, свързана с имунодефицитни състояния
      4. Аспирационна пневмония
   2. Вирусна пневмония
3. Критерии за определяне на тежестта на хода на заболяването

4. Диагностика

   Какво е включено в диагнозата

5. Лечение
6. Видео

Видове пневмония - какви са те? Има ли разлики в причината за развитието и хода на заболяването, метода на предаване на патогена и подхода към лечението? Тези въпроси често се задават от хора, които са развили характерни признаци на патология.

Пневмонията се развива, когато патогенни микроорганизми попаднат в белодробната тъкан

Пневмонията е инфекциозна лезия на белодробните алвеоли, която възниква в отговор на въвеждането на микроорганизми в долните дихателни пътища. В този случай алвеолите се пълнят с течност, която предотвратява навлизането на кислород в кръвоносните съдове.

Как се развива патологията

Начини за проникване на инфекция в тялото

Най-честият път на проникване на патогени в белодробната тъкан е бронхогенен. Това може да бъде улеснено чрез вдишване на микроби от околната среда (капчици във въздуха), аспирация, преселване на патогенна флора от носа, фаринкса.

Инфекцията може да проникне в белите дробове чрез кръвния поток

Също така, инфекцията е възможна по време на различни медицински процедури, включително бронхоскопия, интубация на трахеята, изкуствена белодробна вентилация, вдишване на лекарствени вещества и др.

По-рядко се среща хематогенният път на разпространение на инфекцията (с кръвен поток): по време на вътрематочна инфекция, наркомания с интравенозния път на приложение на лекарства и септични процеси. Лимфогенният път на проникване на патогени е много по-рядко срещан.

Механизъм за развитие

При всеки тип пневмония инфекцията е фиксирана и се размножава в епитела на дихателните бронхиоли. В бъдеще има развитие на остър бронхит или бронхиолит. Пневмонията се причинява от възпаление на белодробната тъкан след разпространението на микроорганизми извън дихателните бронхиоли. Поради нарушение на бронхиалната проходимост се появяват огнища на ателектаза и емфизем.

Разпространението на инфекцията от фокуса се случва при кихане и кашляне

Тялото рефлекторно, с помощта на кихане и кашляне, се опитва да възстанови дишането и бронхиалната проходимост. Инфекцията обаче се разпространява в здрава тъкан, което води до нови огнища на пневмония.

Респираторна, кислородна, в тежки случаи се развива сърдечна недостатъчност. Често има участие в процеса на регионални лимфни възли - бронхопулмонални, бифуркационни, паратрахеални.

Видове пневмония

Видове пневмония от типичен / атипичен патоген (и като следствие от разликата в симптомите):

• типични: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, по-рядко Streptococcus pyogenes и Staphylococcus aureus;
• нетипични: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.

Според разпространението на възпалителния процес (рентгенова картина) се различават следните видове пневмония:

Вид пневмония	Описание
Фокусно	Възпалението заема малка част от белия дроб
Сегментарен	Процесът се простира до един или повече сегменти на белия дроб
Lobar	Възпалението обхваща целия лоб на белия дроб, типичен пример за лобарната пневмония е крупата, при която възпалението се появява главно в алвеолите и съседните области на плеврата
Изцедете	Характеризира се със сливането (обединяването) на малки огнища в по-големи
Обща сума	Възпалителният процес се разпространява в цялата белодробна област

Ако е засегнат само един бял дроб, пневмонията се нарича едностранна, ако и двата бели дроба участват в възпалението - двустранна.

По отношение на избора на адекватна етиотропна терапия обаче тази класификация не е много информативна. Най-оптималното, според съвременните концепции за микробиология, фармакотерапия и пулмология, е разделянето на заболяването въз основа на етиологичния принцип. Това ви позволява да изберете целенасочено етиотропно лечение, което свежда до минимум вероятността от усложнения.

Клинична класификация на пневмония

Клинична класификация на патологията:

• придобита в обществото (домашна) пневмония;
• вътреболнична (вътреболнична, болнична) пневмония;
• пневмония, възникнала на фона на имунодефицитни състояния;
• атипична пневмония.

Разделянето на пневмонията на придобити в обществото и вътреболнични пневмонии е свързано главно с разлики в етиологичната структура.

Извънболнична форма

Водещата роля в развитието на придобитата в общността форма на заболяването принадлежи на Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus. Атипичните патогени също могат да доведат до появата на патология: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.

Болнична форма

Причинителите на болничната форма на патология обикновено са условно патогенна и грам-отрицателна флора. На първо място това са S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris, Legionella pneumophila. Висока смъртност се отбелязва при заразяване с Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

Патология, свързана с имунодефицитни състояния

При хора с имунодефицит заболяването може да бъде причинено от Pneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, цитомегаловирус, патогенни гъби, атипични микобактерии и други микроорганизми.

Състоянията на имунодефицит предразполагат към инвазия на определени микроорганизми (в зависимост от формата на имунодефицит), например:

• тежка хипогамаглобулинемия: капсулирани бактерии, включително Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae;
• тежка неутропения: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.

Аспирационна пневмония

Аспирационната пневмония в много случаи се причинява от облигатни анаероби или техните асоциации с аеробна грам-отрицателна микрофлора, която обитава фаринкса и устната кухина. Те включват: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum, спирохети и анаеробни стрептококи.

Анаеробното заболяване е особено често при аспирация на големи обеми повръщане.

Вирусна пневмония

По време на епидемии от грип А и В, честотата на вирусна пневмония се увеличава. Много лекари са на мнение, че самият вирус не причинява заболяване, но се развива след прикрепването на микоплазма или бактериална флора.

Смесените инфекции представляват около половината от всички случаи на заболеваемост.

Критерии за определяне на тежестта на хода на заболяването

Важно е да се класифицира болестта по тежест: лека, умерена, тежка и изключително тежка. Това ви позволява да очертаете най-рационалното лечение и да оцените прогнозата. Въз основа на това се идентифицират пациенти, които се нуждаят от интензивно лечение.

Една от основните причини за хоспитализация е тежкото протичане на заболяването

Основните клинични критерии за тежестта на заболяването включват:

• степента на дихателна недостатъчност;
• наличие / отсъствие на усложнения;
• тежестта на интоксикацията;
• декомпенсация на съпътстващи заболявания.

Диагностика

При определяне на вида пневмония се оценяват пет признака: кашлица, треска, левкоцитоза, храчки и рентгенологично откриваем инфилтрат.

Рентгенографията има важна диагностична стойност за определяне на вида на патологията

Необходими изследвания:

• рентгенова снимка на гръдния кош;
• маркери на бактериално възпаление;
• кръвна култура;
• вирусологични изследвания;
• микробиологично изследване на храчки;
• откриване на пневмококови антигени в урината.

Грамното оцветяване на мазка от храчки е от голяма диагностична стойност за определяне на причината за развитието на заболяването. Благодарение на този метод е възможно да се идентифицират грам-положителни и грам-отрицателни патогени, извънклетъчна и вътреклетъчна локализация на микроорганизмите.

Основните разлики в клиничната картина на заболяването в зависимост от причинителя на патологията:

Причинител	Характеристики на потока
Стрептококи	Патологията се характеризира с изразена некроза на белодробната тъкан, докато хеморагичният компонент е по-слабо изразен; лимфогенно и хематогенно разпространение се наблюдават по-често, отколкото при патология, причинена от стафилококи
Пневмокок	От придобитите в общността форми на заболяването пневмококовата пневмония е най-честата. Характеризира се с рядкото развитие на образуване на абсцес и некроза; фибринозното възпаление е типично, когато процесът е причинен от пневмококи тип I или II
Стафилококи	Болестта се характеризира с некроза на белодробната тъкан, около която има натрупване на неутрофили; алвеолите по периферията на възпалителния фокус съдържат фибринозен или гноен ексудат без бактерии; на фона на тежък ход в местата на натрупване на стафилококи се отбелязва разрушаване на белодробната тъкан (стафилококово разрушаване на белите дробове)
Klebsiella pneumoniae (пръчка на Фридлендер)	Процесът може да обхваща един или повече лобове; при този тип пневмония се образува обширна инфарктоподобна некроза на белодробната тъкан (поради тромбоза на малки съдове); ексудатът, подобно на отделената храчка, е лигав
Pseudomonas aeruginosa	Този тип заболяване се характеризира с възпалителен фокус на тестена консистенция на сиво-червен цвят; има образуване на множество малки огнища на некроза, заобиколени от зона на изобилие и кръвоизлив
Микоплазма и вируси	Патологията се характеризира главно с интерстициални лезии, оток, инфилтративно-пролиферативни промени в интерлобуларните и интералвеоларните прегради, периваскуларната и перибронхиалната тъкан, също се отбелязва почти пълно отсъствие на ексудат в алвеолите; в същото време има признаци на възпаление на лигавицата на бронхиолите и бронхите

Какво е включено в диагнозата

Диагнозата трябва да характеризира болестта възможно най-пълно, тя отразява:

• нозологична форма с индикация за етиологията (предполагаема, най-вероятна, проверена);
• тежестта на пневмонията;
• локализация и разпространение на белодробно възпаление (сегмент, лоб, едностранна или двустранна лезия).

Освен това може да се посочи наличието на фонова патология, усложнения (белодробни и извънбелодробни) и фаза (височина, разделителна способност, възстановяване).

Пример за диагноза:

• придобита в общността, пневмококова етиология, не-тежък, сегментен десен бял дроб;
• придобити в общността, вирусна етиология, тежка, полисегментарна двустранна;
• придобити в общността, етиология е неизвестна, тежък, ляв долен лоб.

Лечение

За лечение се използват антибиотици, провежда се симптоматична и детоксикационна терапия.

При пациенти в напреднала възраст и при съпътстваща хронична обструктивна белодробна болест левофлоксацинът може да бъде избраното лекарство. Не се препоръчва употребата на рифампицин, аминогликозиди, ко-тримоксазол, линкомицин.

Лекарства по избор за тежка пневмония, придобита в общността: аминопеницилини едновременно с инхибитори на β-лактамаза, макролиди, цефалоспорини от II - III поколение или комбинация от макролид и β-лактам или пневмотропни флуорохинолони. Оптималният начин на приложение на антибиотици по време на хоспитализация на пациенти е интравенозно.

Антибиотична терапия при лечение на други видове патология:

• болнична пневмония: Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефепим интравенозно в максимални дози. Алтернативни лекарства - респираторни флуорохинолони, 3-то поколение цефалоспорини в комбинация с 2-ро - 3-то поколение аминогликозиди;
• аспирационна пневмония: флуорохинолони, аминогликозиди, цефалоспорини II - III поколение, карбапенеми и различни комбинации;
• пневмония при лица с имунна недостатъчност: Имипенем, Меропенем, комбинации от аминогликозиди от II - III поколение с Цефтазидим и др. Флуорохинолоните могат да се разглеждат като алтернатива.

Запазването на отделни лабораторни, клинични или рентгенологични симптоми на пневмония след края на предписания курс не е абсолютно показание за продължаване на антибиотичната терапия. Обикновено тяхното разрешаване настъпва самостоятелно с продължаване на симптоматичното лечение.

Продължителната повишена телесна температура до субфебрилен брой (37,1–38,0 ° C) при възрастни и деца не се отнася за признаци на бактериална инфекция. Също така, по време на периода на възстановяване, все още може да има слабост, задух, болка в гърдите при кашлица от засегнатата страна.

Трябва да се има предвид, че свеждането до минимум на времето за лечение и вероятността от развитие на сериозни усложнения е възможно само при навременен достъп до лекар и спазване на всички негови препоръки.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Анна Козлова Медицински журналист За автора

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.