Двустранна пневмония при възрастни и деца - симптоми, лечение

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Двустранна пневмония

Съдържанието на статията:

1. Причини и рискови фактори
2. Форми
3. Етапи
4. Симптоми на двустранна пневмония
5. Двустранна пневмония при дете
6. Диагностика
7. Лечение на двустранна пневмония
8. Възможни усложнения и последици
9. Прогноза
10. Предотвратяване

Двустранната пневмония е възпалителна лезия на двата бели дроба. На първо място са засегнати алвеолите и интерстициалната тъкан, след което възпалението се разпространява във всички структурни елементи на белодробната тъкан. Смъртността на заболяването достига 9%; двустранната пневмония е особено опасна за деца, възрастни хора и хора с отслабен имунитет.

Двустранна пневмония на рентгенова снимка

Причини и рискови фактори

Причинителите на двустранна пневмония са най-често грам-положителни микроорганизми. От 40 до 60% от случаите на заболяването се причиняват от пневмококи; по-рядко - стафилококи и стрептококи. Понякога причинителите на двустранна пневмония са микоплазми, хламидии, вируси, гъбички и някои грам-отрицателни бактерии - хемофилен бацил, бацил на Фридлендер, ентеробактерии, Escherichia coli, Proteus, Legionella и др. Често се отбелязват случаи на смесени инфекции.

При първична пневмония инфекцията възниква по въздушно-капков път, но най-често има вторична инфекция, развила се на фона на продължителен възпалителен процес в дихателната система. Основният фокус на инфекцията по правило е в назофаринкса - в устната кухина, сливиците и околоносните синуси. Двустранната пневмония често е усложнение на грип, остри респираторни вирусни инфекции, тонзилит и хронични заболявания на дихателната система, като синузит, фронтален синузит, тонзилит, туберкулоза и особено хроничен деформиращ бронхит. При генерализираната форма на заболяването инфекцията се пренася в белите дробове с приток на кръв от бъбреците, тазовите органи и коремната кухина. При отслабени пациенти е възможно развитието на болестта на фона на потискане на имунната система и интензивно размножаване на опортюнистична микрофлора.

В повечето случаи инфекцията с грам-положителни бактерии води до развитие на двустранна пневмония.

Рисковите фактори за развитие на двустранна пневмония включват:

• вродени аномалии в структурата на белите дробове;
• застойна сърдечна недостатъчност;
• състояния на имунен дефицит;
• тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
• анамнеза за отстраняване на сливиците;
• дългосрочно спазване на почивка в леглото.

При малки деца ексудативно-катаралната диатеза и склонността към хиперергични реакции също се считат за предразполагащи фактори.

Двустранната пневмония с неинфекциозен произход може да бъде провокирана от излагане на токсични вещества, алергени и йонизиращо лъчение, както и наранявания на гръдния кош, операции на гръдната кухина, навлизане на чужди тела в бронхите и тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия.

Форми

При двустранна пневмония при възрастни най-често са засегнати долните дялове на белите дробове; за децата полисегментарната форма на заболяването е по-характерна. Двустранна пневмония на долния лоб се развива на фона на хроничен инфекциозен процес, продължителна имуносупресия и системни заболявания, придружени от задръствания в долните лобове на белите дробове, например със сърдечна недостатъчност. Поради тенденцията към бързо прогресиране и образуването на голямо количество инфилтрат, полисегментарната двустранна пневмония се характеризира с по-тежко протичане и висок риск от развитие на дихателна недостатъчност.

При двустранна пневмония, засягаща по-често долните бели дробове

Етапи

Развитието на възпалителния процес при двустранна пневмония при липса на усложнения протича на четири етапа.

1. Горещи вълни (12–72 часа) - рязко кръвонапълване на съдовете на белите дробове и образуване на фибринозен ексудат в алвеолите.
2. Червена хепатизация (от 1 до 3 дни) - уплътняване на белодробната тъкан с появата на червени кръвни клетки в алвеоларния ексудат.
3. Сива хепатизация (от 2 до 6 дни) - разпад на еритроцитите и активна миграция на левкоцити в алвеолите.
4. Резолюция - възстановяване на нормалната структура на белодробната тъкан.

Симптоми на двустранна пневмония

Клиничната картина на двустранната пневмония се определя от съотношението на бронхопулмоналните и интоксикационните симптоми, интензивността на които зависи от вида на патогена, състоянието на имунната система и формата на заболяването.

При увреждане на долните лобове на белите дробове симптомите на двустранна пневмония включват:

• продължително субфебрилно състояние и изразени дневни колебания в телесната температура с амплитуда 0,5–1 ° С при неусложнен ход на заболяването и 1–2 ° С при усложнения;
• обща слабост и обилно изпотяване;
• бледност на кожата и цианоза на носогубния триъгълник;
• силна болка в гърдите с ясна локализация, утежнена от дълбоко вдишване, кашлица и наклонено положение на тялото.

Силната болка в гърдите и кашлицата са симптоми на двустранна пневмония

През първите два дни от заболяването кашлицата остава суха, след това се появяват мукопурулентни храчки, които могат да съдържат примес от кръв. Наличието на задух зависи от тежестта на възпалителния процес: от усещане за липса на въздух по време на тренировка до задушаване в покой.

Нарастващата интоксикация на тялото с двустранна пневмония се проявява с неврологични и коремни нарушения:

• възбуда;
• главоболие;
• виене на свят;
• нарушения на съня;
• объркано съзнание до делириум и халюцинации;
• гадене и повръщане;
• загуба на апетит;
• подуване на корема;
• нестабилно изпражнение.

Полисегментарната двустранна пневмония се характеризира с фебрилно състояние с втрисане и обилно изпотяване; мускулна слабост, задух, болка в гърдите, ставите и мускулите, чести пристъпи на кашлица и образуване на големи количества храчки. При оток на бронхиалните стени дишането на пациента се придружава от хрипове, в сложни случаи бързо се развиват признаци на остра дихателна и сърдечна недостатъчност.

Двустранна пневмония при дете

Предвид изтритата клинична картина двустранната пневмония е особено опасна за кърмачетата. Родителите трябва да се обадят на линейка и да настояват за хоспитализация и задълбочен преглед на детето, когато се появят следните признаци:

• отхвърляне на гърдата;
• летаргия и сънливост;
• бледност на кожата, преминаваща в цианоза;
• повърхностно дишане;
• телесна температура над 37 ° C за два дни.

Двустранната пневмония е много опасна за кърмачетата

В рамките на 14 дни след преболедуване от настинка или грип, предучилищна възраст и ученици от началното училище могат да развият двустранна полисегментарна пневмония. Анатомичните особености на горните дихателни пътища при деца под 12-годишна възраст, по-специално малката дължина на трахеята и компресията на плевралните синуси, заедно с недоразвитостта на лимфоидната тъкан и ниската активност на антибактериалния имунитет, допринасят за бързото разпространение на възпалителния процес в белите дробове.

Диагностика

Предварителната диагноза се поставя от лекар или пулмолог на базата на физически преглед, по-специално аускултативна картина на двустранно белодробно засягане. Основните прояви на възпалителния процес в белите дробове включват:

• трудно дишане;
• мокри фини мехурчета и средни мехурчета;
• крепит над огнищата на възпаление;
• тъпота на ударния звук;
• повишена бронхофония;
• шумове от триене на плеврата;
• глухи сърдечни звуци.

За да се изясни диагнозата, се прави рентгенова снимка на белите дробове. Когато паренхимът е повреден, изображенията показват потъмняване с различни размери и локализация, изместване на плевралните листове и разширяване на синусите, а в случай на разпространение на възпалителния процес в интерстициалната тъкан, увеличаване на белодробния модел.

Основният метод за диагностика на двустранна пневмония е рентгеновата снимка на белите дробове

Общ кръвен тест показва увеличение на ESR до 30-50 mm / час и левкоцитоза с увеличаване на дела на прободните клетки във формулата на левкоцитите до 6-30%. Микроскопията и бактериалната култура на храчки и назофарингеални промивки могат да идентифицират вида на патогена и да определят чувствителността на този щам към антибактериални и антивирусни лекарства.

За да се проследи ефективността на терапията през третата или четвъртата седмица на заболяването, се извършва контролна рентгенова снимка на белите дробове. След изписване от болницата, пациентът се регистрира в диспансера за една година, като се подлага на периодични прегледи от пулмолог. Общ кръвен тест, бактериологично изследване на храчки и флуорография се извършват два пъти годишно.

Лечение на двустранна пневмония

Терапевтичната стратегия за двустранна пневмония се основава на комбинация от етиотропен и симптоматичен подход. В допълнение към специфичната антибактериална или антивирусна терапия се предприемат мерки за премахване на запушването на дихателните пътища и увеличаване на жизнения обем на белите дробове, стимулиране на имунитета и детоксикация на тялото.

В допълнение към противоинфекциозните лекарства, на пациента се предписват муколитични и отхрачващи лекарства, витамини за укрепване на кръвоносните съдове, терапевтични инхалации и бронхоскопия. Тежката интоксикация се облекчава чрез интравенозна инфузия на глюкозно-солеви разтвори. За борба с функционалните разстройства е показана терапия след синдром; при тежка дихателна недостатъчност се използват кислородна терапия и изкуствена вентилация. Поради високия риск от усложнения, лечението на двустранна пневмония се извършва в болница.

Терапевтичното вдишване е част от терапията при двустранна пневмония

След отслабване на острото възпаление са показани физиотерапевтични процедури, които ускоряват възстановяването на белодробната тъкан:

• електрофореза на калциев хлорид, хиалуронидаза и калиев йодид;
• Токове на Бекер;
• indkutothermy;
• UHF;
• масаж на гръдния кош;
• ултравиолетово облъчване;
• магнитотерапия; и т.н.

След претърпяване на пневмония, на пациента се препоръчва да практикува дихателни упражнения и ЛФК, профилно спа лечение, продължително излагане на чист въздух и общоукрепваща диета, богата на витамини, микроелементи и лесно смилаем протеин.

Възможни усложнения и последици

Усложненията на двустранната пневмония се класифицират на белодробни и извънбелодробни. Първите включват обструктивен синдром, абсцес и гангрена на белия дроб, плеврит и остра дихателна недостатъчност; към втория - остра сърдечно-белодробна недостатъчност, инфекциозен токсичен шок, менингит и менингоенцефалит, миокардит и ендокардит, гломерулонефрит, анемия и др. Късното начало на лечението увеличава вероятността от усложнения.

Прогноза

Леката до умерена двустранна пневмония обикновено се лекува за 3-4 седмици. В 70% от случаите настъпва пълно възстановяване на белодробната тъкан; по-рядко се образуват области на пневмосклероза (20%) и заместване на съединителната тъкан (7%). Шансът за свиване или свиване на засегнатия сегмент или лоб е 3%. При продължително и усложнено протичане на заболяването, както и при имунодефицити, вътреболнична инфекция, поява на гнойни и токсични усложнения и резистентност на патогена към антибиотична терапия, прогнозата е по-неблагоприятна.

Предотвратяване

Профилактиката на пневмония от всякакъв тип се състои в укрепване на имунитета, включително рационално хранене и втвърдяване на организма, както и борба с праха и замърсяването на въздуха, навременно лечение на респираторни заболявания, отхвърляне на лошите навици и отстраняване на хронични огнища на инфекция. Състоянието на устната кухина и навременното лечение на кариес са от голямо значение. За отслабените хора и често болните деца е важно да избягват хипотермия, стрес и прекомерно физическо натоварване, да спазват щадящ дневен режим и да изпълняват дихателни упражнения. Напоследък се практикува ваксинация срещу пневмококи и Haemophilus influenzae при деца и възрастни в риск.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Анна Козлова Медицински журналист За автора

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!