Есенциална хипертония - лечение, етапи, степени, класификация

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Хипертонична болест

Съдържанието на статията:

1. Причини и рискови фактори
2. Класификация на хипертонията
3. Етапи на хипертония
4. Симптоми
5. Диагностика
6. Лечение на хипертония
7. Възможни усложнения и последици
8. Прогноза
9. Предотвратяване

Хипертонията (есенциална артериална хипертония, първична артериална хипертония) е хронично заболяване, характеризиращо се с дълготрайно постоянно повишаване на кръвното налягане. Диагнозата хипертония обикновено се поставя чрез изключване на всички форми на вторична хипертония.

Източник: neotlozhnaya-pomosch.info

Според препоръките на Световната здравна организация (СЗО) кръвното налягане се счита за нормално, ако не надвишава 140/90 mm Hg. Изкуство. Превишението на този показател е над 140-160 / 90-95 mm Hg. Изкуство. в покой, когато се измерва два пъти по време на два медицински прегледа показва наличието на хипертония у пациента.

Хипертонията съставлява около 40% от общата структура на сърдечно-съдовите заболявания. При жените и мъжете се среща с еднаква честота, рискът от развитие се увеличава с възрастта.

Причини и рискови фактори

Сред основните фактори, допринасящи за развитието на хипертония, са нарушенията на регулаторната активност на висшите части на централната нервна система, които контролират работата на вътрешните органи. Поради това заболяването често се развива на фона на многократен психоемоционален стрес, излагане на вибрации и шум, както и работа през нощта. Важна роля играе генетичното предразположение - вероятността от хипертония се увеличава в присъствието на двама или повече близки роднини, страдащи от това заболяване. Хипертонията често се развива на фона на патологии на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, захарен диабет, атеросклероза.

Рисковите фактори включват:

• менопауза при жени;
• наднормено тегло;
• липса на физическа активност;
• възраст в напреднала възраст;
• наличието на лоши навици;
• прекомерна консумация на готварска сол, която може да причини спазъм на кръвоносните съдове и задържане на течности;
• неблагоприятна екологична ситуация.

Класификация на хипертонията

Има няколко класификации на хипертонията.

Болестта може да бъде доброкачествена (бавно прогресираща) или злокачествена (бързо прогресираща).

В зависимост от нивото на диастоличното кръвно налягане се различава хипертония на белия дроб (диастолно кръвно налягане под 100 mm Hg), умерено (100-115 mm Hg) и тежко (над 115 mm Hg) протичане.

В зависимост от нивото на повишено кръвно налягане се различават три степени на хипертония:

1. 140-159 / 90-99 mm Hg. Изкуство.;
2. 160-179 / 100-109 mm Hg. Изкуство.;
3. повече от 180/110 mm Hg. Изкуство.

Класификация на хипертонията:

Кръвно налягане (BP)	Систолично кръвно налягане (mm Hg)	Диастолно кръвно налягане (mmHg)
Нормално	<130	<85
Високо нормално	130-139	85–89
I степен на хипертония (лека)	140-159	90–99
II степен на хипертония (умерена)	160-179	100-109
III степен на хипертония (тежка)	≥ 180	≥ 110

Етапи на хипертония

В клиничната картина на хипертонията, в зависимост от увреждането на прицелните органи и развитието на съпътстващи патологични процеси, се разграничават три етапа:

1. Предклиничен или стадий на лека до умерена хипертония.
2. Етап на общи артериални промени или тежка хипертония.
3. Етапът на промени в целевите органи, които са причинени от промени в артериите и нарушен вътреорганен кръвоток или много тежка хипертония.

Симптоми

Клиничната картина на хипертонията варира в зависимост от продължителността на курса, степента на повишаване на кръвното налягане, както и от органите, участващи в патологичния процес. Хипертонията може да не се проявява клинично дълго време. Първите признаци на заболяването в такива случаи се появяват няколко години след началото на патологичния процес при наличие на изразени промени в съдовете и прицелните органи.

В предклиничния етап се развива преходна хипертония (периодично временно повишаване на кръвното налягане, обикновено свързано с някаква външна причина - емоционални сътресения, рязка смяна на времето, други заболявания). Проявите на хипертония са главоболие, обикновено локализирано в тила, с пукащ характер, усещане за тежест и / или пулсация в главата, както и замаяност, шум в ушите, летаргия, умора, нарушения на съня, сърцебиене, гадене. На този етап не настъпва увреждане на целевите органи.

С прогресирането на патологичния процес пациентите развиват задух, който може да се прояви по време на физическо натоварване, бягане, ходене, изкачване на стълби. Пациентите се оплакват от повишено изпотяване, хиперемия на кожата на лицето, изтръпване на пръстите на горните и долните крайници, студено треперене, продължителна тъпа болка в сърцето, кървене от носа. Кръвното налягане се поддържа постоянно при 140–160 / 90–95 mm Hg. Изкуство. В случай на задържане на течности в тялото, пациентът има подуване на лицето и ръцете, скованост на движенията. При спазъм на кръвоносните съдове на ретината могат да се появят светкавици пред очите, воал, трептене на мухи, остротата на зрението намалява (в тежки случаи - до пълната му загуба с кръвоизлив в ретината). На този етап от заболяването пациентът проявява микроалбуминурия, протеинурия,хипертрофия на лявата камера, ангиопатия на ретината.

Както в първия, така и във втория стадий на заболяването могат да възникнат неусложнени кризи.

Късният стадий на хипертония се характеризира с наличие на вторични промени в прицелните органи, което се дължи на промени в кръвоносните съдове и нарушен вътреорганен кръвоток. Може да се прояви като хронична ангина пекторис, остър мозъчно-съдов инцидент (хеморагичен инсулт), хипертонична енцефалопатия.

В късния стадий на заболяването се развиват сложни кризи.

Поради продължителното повишено натоварване на сърдечния мускул, той се удебелява. В този случай енергийното снабдяване на клетките на сърдечния мускул се влошава, снабдяването с хранителни вещества се нарушава. Пациентът развива кислороден глад на миокарда, а след това исхемична болест на сърцето, рискът от развитие на миокарден инфаркт, остра или хронична сърдечна недостатъчност и смърт се увеличава.

С прогресирането на хипертонията възниква увреждане на бъбреците. В началните стадии на заболяването нарушенията са обратими. Въпреки това, при липса на адекватно лечение, протеинурията се увеличава, броят на еритроцитите в урината се увеличава, азот-екскретиращата функция на бъбреците се нарушава и се развива бъбречна недостатъчност.

При пациенти с дългосрочна хипертония се наблюдава изкривяване на кръвоносните съдове на ретината, неравен калибър на съдовете, луменът им намалява, което води до смущения в кръвния поток и може да причини разкъсване на стените на кръвоносните съдове и кръвоизливи. Промените в главата на зрителния нерв постепенно се увеличават. Всичко това води до намаляване на зрителната острота. На фона на хипертонична криза е възможна пълна загуба на зрение.

При периферни съдови заболявания, пациентите с есенциална хипертония развиват периодична клаудикация.

При персистираща и продължителна артериална хипертония, пациентът развива атеросклероза, характеризираща се с широко разпространения характер на атеросклеротичните съдови промени, участието на артерии от мускулен тип в патологичния процес, което не се наблюдава при липса на артериална хипертония. Атеросклеротичните плаки при хипертония са разположени циркулярно, а не сегментарно, в резултат на което луменът на кръвоносния съд се стеснява по-бързо и по-значително.

Най-типичната проява на есенциална хипертония са промени в артериолите, водещи до плазмена импрегнация с последващо развитие на хиалиноза или артериолосклероза. Този процес се развива поради хипоксично увреждане на съдовия ендотел, неговата мембрана, както и мускулните клетки и фиброзните структури на съдовата стена. Най-вече артериолите и малокалибрените артерии на мозъка, ретината, бъбреците, панкреаса и червата са податливи на плазмена импрегнация и хиалиноза. С развитието на хипертонична криза патологичният процес доминира в един или друг орган, което определя клиничните специфики на кризата и нейните последици. По този начин, плазмената импрегнация на артериоли и бъбречната артериолонекроза водят до остра бъбречна недостатъчност,и същият процес в четвъртата камера на мозъка става причина за внезапна смърт.

При злокачествената форма на хипертония в клиничната картина преобладават прояви на хипертонична криза, която се състои в рязко повишаване на кръвното налягане, причинено от спазъм на артериолите. Това е рядка форма на заболяването, по-често се развива доброкачествена, бавно прогресираща форма на хипертония. Въпреки това, на всеки етап от доброкачествената хипертония може да възникне хипертонична криза с характерните за нея морфологични прояви. Хипертоничната криза се развива по правило на фона на физическо или емоционално пренапрежение, стресови ситуации и промяна в климатичните условия. Състоянието се характеризира с внезапно и значително покачване на кръвното налягане, продължаващо от няколко часа до няколко дни. Кризата е придружена от интензивно главоболие, замаяност, тахикардия,сънливост, чувство на топлина, гадене и повръщане, което не носи облекчение, болка в сърцето, чувство на страх.

Диагностика

При събиране на оплаквания и анамнеза при пациенти със съмнение за хипертония се обръща специално внимание на излагането на пациента на неблагоприятни фактори, допринасящи за хипертонията, наличието на хипертонични кризи, нивото на повишено кръвно налягане и продължителността на съществуващите симптоми.

Основният диагностичен метод е динамичното измерване на кръвното налягане. За да се получат неизкривени данни, кръвното налягане трябва да се измерва в спокойна обстановка, да се спре физическа активност, хранене, кафе и чай, пушене и прием на лекарства, които могат да повлияят на нивото на кръвното налягане за един час. Измерванията на кръвното налягане могат да се правят, докато стоите, седите или лежите, като ръката, на която е приложен маншетът, трябва да е на същото ниво като сърцето. Когато за първи път посетите лекар, кръвното налягане се измерва на двете ръце. Повторното измерване се извършва за 1-2 минути. В случай на асиметрия на кръвното налягане над 5 mm Hg. Изкуство. последващи измервания се правят на рамото, където са получени по-високите стойности. Ако повторните измервания са различни, аритметичната средна стойност се приема за вярна. В допълнение, пациентът е помолен да направи измервания на кръвното налягане у дома за известно време.

Лабораторното изследване включва общ анализ на кръвта и урината, биохимичен кръвен тест (определяне на глюкоза, общ холестерол, триглицериди, креатинин, калий). За да се изследва бъбречната функция, може да е препоръчително да се правят проби от урина според Zimnitsky и Nechiporenko.

Инструменталната диагностика включва ядрено-магнитен резонанс на съдовете на мозъка и шията, ЕКГ, ехокардиография, ултразвук на сърцето (определя се увеличение в левите секции). Може да се наложи и аортография, урография, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на бъбреците и надбъбречните жлези. Извършва се офталмологичен преглед с цел откриване на хипертонична ангиоретинопатия, промени в главата на зрителния нерв.

Лечение на хипертония

Основните цели на лечението на хипертонията са да се понижи кръвното налягане и да се предотврати развитието на усложнения. Пълното излекуване на хипертонията не е възможно, но адекватната терапия на заболяването дава възможност да се спре прогресията на патологичния процес и да се сведе до минимум рискът от хипертонични кризи, изпълнени с развитието на тежки усложнения.

Медикаментозната терапия за хипертония се състои главно в използването на антихипертензивни лекарства, които инхибират вазомоторната активност и производството на норадреналин. Също така, на пациенти с хипертония могат да се предписват антитромбоцитни средства, диуретици, понижаващи липидите и хипогликемични средства, успокоителни. Ако ефективността на лечението е недостатъчна, може да е препоръчително да се комбинира терапия с няколко антихипертензивни лекарства. С развитието на хипертонична криза кръвното налягане трябва да бъде намалено в рамките на един час, в противен случай рискът от развитие на тежки усложнения, включително смърт, се увеличава. В този случай антихипертензивните лекарства се прилагат чрез инжекция или в капкомер.

Независимо от стадия на заболяването за пациентите, един от важните методи на лечение е диетичната терапия. Диетата включва храни, богати на витамини, магнезий и калий, употребата на готварска сол е рязко ограничена, алкохолни напитки, мазни и пържени храни са изключени. При наличие на затлъстяване, калоричното съдържание в ежедневната диета трябва да бъде намалено, захарта, сладкарските изделия и печените продукти са изключени от менюто.

На пациентите се показва умерена физическа активност: физиотерапевтични упражнения, плуване, ходене. Масажът има терапевтична ефективност.

Пациентите с есенциална хипертония трябва да спрат да пушат. Също така е важно да намалите излагането си на стрес. За тази цел се препоръчват психотерапевтични практики, които повишават устойчивостта на стрес, обучение по техники за релаксация. Балнеотерапията осигурява добър ефект.

Ефективността на лечението се оценява чрез постигане на краткосрочни (намаляване на кръвното налягане до ниво на добра поносимост), средносрочни (предотвратяване развитието или прогресирането на патологични процеси в прицелните органи) и дългосрочни (предотвратяване на усложнения, удължаване на живота на пациента) цели.

Възможни усложнения и последици

При продължителен ход на хипертония при отсъствие на лечение или в случай на злокачествена форма на заболяването, кръвоносните съдове на целевите органи (мозък, сърце, очи, бъбреци) се увреждат при пациентите. Нестабилното кръвоснабдяване на тези органи води до развитие на ангина пекторис, мозъчно-съдов инцидент, хеморагичен или исхемичен инсулт, енцефалопатия, белодробен оток, сърдечна астма, отлепване на ретината, дисекция на аортата, съдова деменция и др.

Източник: centr-zdorovja.com

Прогноза

Навременното, правилно подбрано лечение на хипертонията може да забави прогресирането на заболяването и да предотврати развитието на усложнения. В случай на дебют на хипертония в млада възраст, бързото прогресиране на патологичния процес и тежкото протичане на заболяването, прогнозата се влошава.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на хипертония, се препоръчва:

• корекция на наднорменото тегло;
• балансирана диета;
• отхвърляне на лоши навици;
• адекватна физическа активност;
• избягване на физически и психически стрес;
• рационализиране на режима на труд и почивка.

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Анна Козлова Медицински журналист За автора

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!