Херния на бялата линия на корема
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение на херния на бялата линия на корема
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Херния на бялата линия на корема е заболяване, при което има образуване на една или повече пукнатини в сухожилните влакна по средната линия на корема, през които коремните органи изпъкват.
Херния на бялата линия на корема при възрастни се диагностицира по-често, отколкото при деца
Херниите на бялата линия на корема съставляват 3-12% от общата структура на херниите на предната коремна стена, най-често срещани при мъжете на възраст 20-30 години. Развитието на херния на бялата линия на корема при дете се наблюдава доста рядко в сравнение с други видове хернии - в не повече от 1% от случаите.
Бялата линия на корема е структура на съединителната тъкан, която е разположена по средната линия на предната коремна стена и е образувана от съседни влакнести влакна на апоневрозите на ректусните коремни мускули. Бялата линия на корема минава от мечовидния израстък на гръдната кост до срамната артикулация, ширината му е 1–2,5 cm над пъпа и 0,2–0,3 cm под пъпа. Поради факта, че бялата линия на корема се състои от съединителна тъкан и в нея практически няма кръвоносни съдове и нервни окончания, надлъжната й дисекция е често срещана хирургична процедура.
Херниите на бялата линия на корема се образуват с разминаването на апоневрозите, които образуват бялата линия на корема, и изпъкналост в образуваните цепновидни дефекти на коремните органи. В този случай могат да се образуват множество хернии, които са локализирани една над друга. Херниалната торбичка с херния на бялата линия на корема е покрита с кожа, подкожна тъкан, напречна фасция и преперитонеална тъкан.
Причини и рискови фактори
Основната причина за развитието на херния на бялата линия на корема е слабостта на съединителнотъканните влакна на бялата линия на корема (както вродена, така и придобита), което причинява нейното изтъняване и разширяване, последвано от появата на прорези и разминаване на правите коремни мускули спрямо бялата линия (диастаза). Развитието на херния на бялата линия на корема при дете понякога се случва след достигане на петгодишна възраст поради недостатъчно развитие на апоневрозата.
Рисковите фактори са:
- генетично предразположение;
- наднормено тегло;
- травма на предната коремна стена;
- белези след хирургични интервенции в предната коремна стена.
Наднорменото тегло е рисков фактор за развитие на херния на бялата линия на корема
В допълнение, състоянията, при които има значително повишаване на интраабдоминалното налягане, могат да допринесат за развитието на болестта. Тези състояния включват периода на бременност и раждане, прекомерно физическо натоварване, асцит, хакерска кашлица с бронхопулмонални патологии, затруднено уриниране, чести запеци, продължителен плач и плач при деца.
Форми на заболяването
В зависимост от локализацията спрямо пъпа, хернията на бялата линия на корема се разделя на:
- пъпна (параумбиликална) - локализирана близо до пъпния пръстен, диагностицирана в около 1% от случаите;
- суб-пъпна (хипогастрална) - разположена над пъпа, регистрирана в около 9% от случаите;
- най-пъпни (епигастрални, епигастрални) - локализирани над пъпа, са най-често срещани.
Освен това хернията на бялата линия на корема може да бъде единична и множествена, сложна и неусложнена, редуцируема и неприводима.
Етапи на заболяването
В клиничната картина на херния на бялата линия на корема се разграничават три етапа:
- Преперитонеална липома - преперитонеалната тъкан излиза в образувания процеп-подобен дефект на бялата линия на корема.
- Началният етап - образува се херниална торбичка, която включва част от салника или тънките черва.
- Етапът на окончателно формиране - формират се всички компоненти на хернията, стената на стомаха, салника, части от тънките черва, тъканта на пъпно-чернодробната връзка, напречното дебело черво могат да влязат в херниалната торбичка.
Етапи на развитие на херния на бялата линия на корема
Симптоми
В някои случаи хернията на бялата линия на корема е безсимптомна или безсимптомна и се открива случайно. Обикновено заболяването започва с изпъкналост на преперитонеалната тъкан и вътрешните органи по бялата линия на корема, което е придружено от болезнени усещания, които могат да се появят дори в ранните етапи на патологията поради заклещването на нервите на преперитонеалната тъкан. В този случай болезнените усещания се усилват след хранене, по време на физическо натоварване, както и в други случаи, когато има повишаване на интраабдоминалното налягане. Болката може да излъчва в долната част на гърба, подребрието, лопатката. С намаляване на интраабдоминалното налягане изпъкналостта изчезва и болката отшумява. Понякога пациентите с херния на бялата линия на корема се оплакват от оригване, киселини, гадене, повръщане и други диспептични разстройства.
Херния на бялата линия на корема започва с изпъкналост на преперитонеалната тъкан и вътрешните органи по бялата линия на корема
Разминаването на сухожилните влакна по време на образуването на херния на бялата линия на корема може да достигне 10-12 см. При по-тесни херниални отвори (не повече от 5-6 см) рискът от нарушаване на херния се увеличава.
Диагностика
Диагнозата херния на бялата линия на корема може да бъде поставена въз основа на данни, получени по време на събирането на оплаквания, анамнеза и задълбочен физически преглед. По време на палпация на предната коремна стена при пациенти с херния на бялата линия на корема се открива плътна овална или кръгла издатина с размер 1–12 cm, която се локализира по бялата линия на корема. Палпацията на издатината е болезнена. Контурите на херниалната издатина са по-добре дефинирани през предната коремна стена с хвърлен назад багажник на пациента. В случай на редуцируема херния, херниалният отвор може да бъде открит чрез палпация. При аускултация се чува тътен над херниалната торбичка.
Ултразвук на коремната кухина с цел диагностициране на херния на бялата линия на корема
За да се потвърди или изясни диагнозата, както и да се определи съдържанието на херниалната торбичка, се предписва контрастна рентгенография на стомаха и дванадесетопръстника, езофагогастродуоденоскопия, ултразвуково изследване на херниалната протрузия, мултиспирална компютърна томография на вътрешните органи и рентгеново изследване на херния (херниография).
Диференциална диагноза се извършва с панкреатит, холецистит, гастрит, стомашна язва и язва на дванадесетопръстника.
Лечение на херния на бялата линия на корема
Основният метод за лечение на херния на бялата линия на корема е отстраняването й чрез операция. Консервативни методи на лечение се използват при наличие на противопоказания за операция, както и поддържаща терапия по време на предоперативна подготовка.
Съществуват редица абсолютни и относителни противопоказания за хирургично лечение на херния на бялата линия на корема. Абсолютните противопоказания включват остри инфекциозни заболявания, миокарден инфаркт, инсулт, злокачествени новообразувания с различна локализация в по-късните етапи и други тежки патологии в стадия на декомпенсация. Относителните противопоказания включват втората половина на бременността, обостряне на хронични заболявания, аденом на простатата или стриктура на уретрата (хирургическа намеса може да се извърши след тяхното отстраняване).
Показания за спешно хирургично лечение могат да бъдат нагнояване и възпаление на тъканите, нарушаване на съдържанието на херниалната торбичка, некроза, остър перитонит, чревна обструкция.
Характеристика на хирургичното лечение на херния на бялата линия на корема е необходимостта от елиминиране на диастазата (разминаването) на ректусните коремни мускули. Премахването на херния на бялата линия на корема или херниопластиката може да се извърши по два начина:
- напрежение - пластична херния с локални тъкани, тоест ръбовете на херниалния пръстен се изтеглят и зашиват;
- възстановяване на херния без напрежение с помощта на синтетични импланти, т.е. херниалната междина се затваря със специална мрежеста вложка.
В допълнение, операция за херния на бялата линия на корема може да се извърши с помощта на отворен или лапароскопски подход.
Лапароскопска херниопластика - метод за отстраняване на херния на бялата линия на корема
Преди операцията за отстраняване на херния на бялата линия на корема се извършва предоперативна подготовка на пациентите. За тази цел може да се извърши подобряване на функционалното състояние на белите дробове, подготовка на сърдечно-съдовата система, терапия на съпътстващи заболявания, подготовка на кожата в зоната на интервенция и др.
При извършване на опъната херниопластика с помощта на локални тъкани, херниалният дефект на бялата линия на корема се зашива с непрекъснати или кесионни шевове от кетгут, пластичната апоневроза се извършва чрез зашиване на листата с образуване на дубликат на апоневрозата. Честотата на рецидиви след операцията по този метод е 20-40%.
За херниопластика без напрежение се използват мрежести импланти. В този случай имплантът може да бъде разположен над апоневрозата, под апоневрозата, между листата на апоневрозата или инсталиран от вътрешната страна на коремната кухина. Вероятността от рецидив по време на операция с използване на херниопластика без напрежение е изключително ниска. Този метод е предпочитан в повечето случаи.
По време на операция за отстраняване на херния на бялата линия на корема, лапароскопският достъп включва няколко малки пробиви в предната коремна стена, които са необходими за въвеждането на ендоскоп и други инструменти. Предимството на този метод е минимална травма на тъканите, намален риск от загуба на кръв, относително кратък период на рехабилитация и нисък риск от рецидив на заболяването.
В случай на разминаване на ректусните коремни мускули, съпътстващо херния на бялата линия на корема, операцията може да се извърши по метода на Напалков. В този случай, по време на хирургичната интервенция, шийката на херниалната торбичка и ръбовете на апоневрозата се зашиват по бялата линия, след което предната стена на ректусната обвивка се дисектира от едната страна, а от другата по цялата дължина на херниалния отвор. След това вътрешните и външните ръбове на дисектираните апоневротични обвивки се зашиват последователно с прекъснати конци.
Ходът и управлението на следоперативния период при пациенти, претърпели операция за отстраняване на херния на бялата линия на корема, зависи от индивидуалните характеристики на пациента, качеството на предоперативната подготовка, както и от метода, чрез който е извършено хирургичното лечение. При неусложнени форми на херния на бялата линия на корема следоперативният период обикновено е лесен. Показано е приложението на аналгетични лекарства и обработката на следоперативни конци. На пациента се препоръчва почивка в леглото за няколко дни след операцията. Удължаването на почивката в леглото при липса на усложнения не се насърчава, тъй като ранната физическа активност на пациента предотвратява развитието на тромбоемболия и други усложнения от сърдечно-съдовата и дихателната системи.
След хирургични интервенции за удушени хернии на бялата линия на корема, основното внимание е насочено към предотвратяване на интоксикация и дехидратация на тялото, предотвратяване на добавянето на инфекциозен процес, предотвратяване на усложнения, нормализиране на функциите на стомашно-чревния тракт и предотвратяване на перитонит.
В периода на рехабилитация на пациента могат да бъдат предписани физиотерапевтични процедури, освен това на пациента е показана диета, носене на превръзка и терапевтични упражнения за укрепване на мускулите на предната коремна стена. До окончателното излекуване на тъканите на пациента не се препоръчва да шофира. Ако изпълнението на професионални задължения е било свързано със значително физическо натоварване, в допълнение към това се препоръчва промяна в професионалната дейност.
Възможни усложнения и последици
Херния на бялата линия на корема може да бъде усложнена от развитието на нарушение. Нарушаването на хернията се състои в внезапно изстискване на съдържанието на херниалната торбичка в херниалния отвор; вече не е възможно да се коригира хернията в хоризонтално положение на тялото. В този случай пациентът развива силна коремна болка, гадене, повръщане, забавено преминаване на газове и / или дефекация. Нарушаването на херния на бялата линия на корема е опасно от развитието на чревна обструкция, некроза на органи, компресирани от херниалния отвор, перитонит.
Прогноза
При навременно адекватно лечение прогнозата е благоприятна. Вероятността от рецидив варира в зависимост от избрания метод на херниопластика, индивидуалните характеристики на пациента, както и задълбочеността на спазването от страна на пациента на предписанията на лекаря.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на херния на бялата линия на корема, се препоръчва своевременно лечение на заболявания, които допринасят за повишаване на интраабдоминалното налягане, укрепване на мускулите на предната коремна стена, хранене рационално, поддържане на нормално телесно тегло, избягване на прекомерно физическо натоварване и използване на правилната техника за вдигане на тежести. За жените по време на бременност се препоръчва да носят превръзка.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
