Пъпна херния при деца - симптоми, лечение, отстраняване, операция

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Пъпна херния при деца

Съдържанието на статията:

1. Причини и рискови фактори
2. Видове заболявания

3. Симптоми на пъпна херния при деца

   1. Ембрионална пъпна херния
   2. Постнатална пъпна херния при деца
4. Диагностика
5. Лечение на пъпна херния при деца
6. Потенциални последици и усложнения
7. Прогноза
8. Предотвратяване

Пъпната херния при деца е вариант на херния на предната коремна стена, при която вътрешните органи излизат през разширения пъпен пръстен. Пъпната херния при деца е много често срещана. Заболяването се диагностицира при 30-35% от недоносените бебета и 20% от бебетата, родени навреме. В структурата на общия брой хернии при деца (бяла линия на корема, вентрална, бедрена, ингвинална) делът на пъпните хернии е 12-15%. Най-често заболяването се диагностицира при момичета на възраст под 10 години.

Пъпната херния се диагностицира по-често при момичета, отколкото при момчета

Причини и рискови фактори

При новородените, след като пъпната връв отпадне, пъпният пръстен се затваря и постепенно става инвазиран (заличен) с белезиста съединителна тъкан. Обикновено долната част на пъпния пръстен, която съдържа пъпните артерии и пикочния канал, се свива по-добре. Горната част, съдържаща пъпната вена, се свива слабо, тъй като няма мускулна мембрана.

В процеса на укрепване на пъпния пръстен, мускулите на предната коремна стена, които допринасят за допълнителното й свиване, са от не малко значение. При слаб тонус на коремните мускули до пълното заличаване на пъпния пръстен, повишаване на интраабдоминалното налягане при кашляне, кихане или напрежение допринася за излизането в пъпното пространство на чревните бримки, оментума, перитонеума. По този начин, образуването на пъпна херния при деца се дължи на слабостта на перитонеалната фасция с непълна инфекция на пъпния пръстен. Херниалната торбичка с пъпна херния при деца обикновено включва бримките на тънките черва и омента.

Пъпна херния при деца може да възникне поради непълна инфекция на пъпния канал

Един от основните рискови фактори за развитието на пъпна херния при деца е наследствената предразположеност. Известно е, че ако един от родителите е имал патология, тогава вероятността за появата му при дете е 70%.

Също така, рисковите фактори за образуване на херниална изпъкналост при дете включват заболявания и състояния, при които се увеличава вътрекоремно налягане, тъй като напрежението и кашлицата водят до увеличаване на издатината на перитонеума и още по-голямо разтягане на пъпния пръстен.

Тези условия включват:

• фимоза;
• хроничен запек;
• дефицит на лактаза;
• дисбиоза;
• дизентерия;
• пневмония;
• бронхит;
• коклюш.

Според статистиката пъпната херния се наблюдава най-често при преждевременно родени деца, както и при бебета, страдащи от заболявания, срещу които има намаляване на тонуса на мускулите на предната коремна стена:

• асцит;
• рахит;
• хипотрофия;
• вроден хипотиреоидизъм;
• Синдром на Даун.

Видове заболявания

В зависимост от времето на формиране и особеностите на анатомичната структура, има:

• херния на пъпната връв или ембрионална (вярна и невярна);
• постнатална пъпна херния.

Симптоми на пъпна херния при деца

Всяка форма на заболяването има свои собствени клинични симптоми, както и индикации за хирургическа интервенция.

Ембрионална пъпна херния

Ембрионалните пъпни хернии, както истински, така и фалшиви, се образуват през периода на вътрематочно развитие на плода.

Фалшивата ембрионална херния е евентрация (пролапс) на коремните органи в резултат на недоразвитието на предната коремна стена. Този тип пъпна херния е много рядък, около 2-3 случая на 7000 новородени.

Ембрионалната пъпна херния при деца възниква поради недоразвитието на предната коремна стена

Фалшивите ембрионални пъпни хернии при деца обикновено се съчетават с други дефекти в развитието:

• атрезия на ануса;
• киста на урахус;
• Дивертикул на Мекел;
• вродена чревна непроходимост;
• цепнатини в лицето („цепнатина на небцето“, „цепнатина на устната кухина“);
• ектопия на пикочния мехур;
• недоразвитие на срамната артикулация;
• вродени сърдечни дефекти;
• дефекти в развитието на диафрагмата;
• разцепване на гръдната кост.

При изследване на новородено може да се видят черният дроб и бримките на тънките черва, разположени извън коремната кухина, покрити с тънка полупрозрачна мембрана. По време на преминаването на плода през родовия канал на майката или в първите часове от живота на новороденото тази мембрана може да се спука и след това чревните бримки да излязат навън.

Истинската ембрионална херния на пъпната връв (омфалоцеле или ембрионална херния при деца) се формира в резултат на необичайно развитие на перитонеума на дванадесетата седмица от вътрематочното развитие на плода. Те се случват с честота 1 на 4000 доставки.

Херниалната торбичка с ембрионални хернии има три слоя, образувани от перитонеума, вартановото желе и амниона. Издатъкът може да има различни размери, вариращи от 1-2 см в диаметър до 10 см или повече. Зародишните хернии обикновено съдържат част от черния дроб и чревните бримки в торбичката си. Когато плаче и напряга детето, издатината се увеличава значително.

Постнатална пъпна херния при деца

Образуването на постнатални пъпни хернии се случва след раждането и клинично те обикновено започват да се проявяват след 2-3 месеца от живота на детето.

Водещият симптом на пъпната херния при деца е появата в областта на пъпа на малък оток, който има овална или кръгла форма. Когато детето плаче и се напряга, това подуване се увеличава.

За повечето деца пъпната херния не причинява дискомфорт или безпокойство. Само с прогресирането на заболяването и постигането на значителна херниална изпъкналост детето може да изпитва болезненост в областта на пъпната област, запек, гадене и спазми в коремната болка.

Основният симптом на пъпната херния при деца е подуване на пъпа.

Пъпната херния при деца рядко се нарушава. Ако се случи удушаване (нарушение, компресия) на чревната област, тогава херниалната изпъкналост става неприводима. В този случай се развива симптоматичен комплекс на остър корем:

• силна схващаща болка в корема;
• забавяне на изпражненията и газовете;
• тежко гадене и многократно повръщане;
• защитно напрежение на мускулите на предната коремна стена (корем с форма на дъска);
• положителен симптом на Щеткин - Блумберг.

Диагностика

Диагнозата на пъпната херния при деца обикновено е ясна. При палпация на предната коремна стена се определя разширен пъпен пръстен. Ако повдигнете главата и торса на детето, тогава херниалната издатина и зоната на разминаване на ректусните коремни мускули стават забележими.

Ако има въпрос относно необходимостта от хирургично отстраняване на пъпна херния при деца, тогава се провеждат допълнителни инструментални изследвания:

• херниография (рентгеново изследване на херниалната торбичка с въвеждане на контрастно вещество в нея);
• Рентгенова снимка на стомашно-чревния тракт с използване на бариев сулфат;
• анкетна рентгенография на коремната кухина;
• Ехография на коремни и тазови органи.

Пъпна херния на компютърна томография

Диагностика на ембрионални пъпни хернии в повечето случаи се извършва дори в антенаталния период по време на ултразвуково изследване на плода.

Лечение на пъпна херния при деца

Постнаталната пъпна херния при деца е склонна към самолечение, така че бъдещите тактики са оправдани в този случай. За укрепване на коремните мускули се препоръчва по-често да се полага детето по корем, плуване в басейна, физическа терапия, масаж също са показани.

В някои случаи лекарят може да предпише консервативно лечение, което се състои в носене на превръзка или поставяне на адхезивна превръзка, която механично затваря дефекта в пъпния пръстен и по този начин предотвратява по-нататъшното му разширяване.

При постнатална пъпна херния лекарите препоръчват по-често поставяне на детето на корема

Постнаталните пъпни хернии изчезват сами за около седем години, т.е. до момента, в който коремната стена на детето стане достатъчно здрава и пъпният пръстен е напълно затворен от влакната на съединителната тъкан.

Показанията за операция на пъпна херния при деца са:

• запазване на херниална издатина при деца над 10 години;
• нарушение на херния;
• храносмилателни разстройства;
• значителен размер на херниалната издатина.

По време на операцията хирургът връща падналите вътрешни органи в коремната кухина, изрязва херниалната торбичка и след това извършва пластична хирургия (зашиване и укрепване) на областта на херниалния отвор, т.е. Операцията обикновено отнема 30-40 минути. Ако детето е в добро състояние, то е изписано от болницата още на следващия ден.

В случай на нарушение на пъпна херния при деца се резецира (отстранява) некротичен участък на червата с последващо възстановяване на неговата цялост (анастомозата се извършва по метода „от край до край“или „от край до страна“). След това се изрязва херниалната торбичка и се извършва пластика на херниалния отвор, коремната кухина се дренира, ако е необходимо.

При ембрионална херния хирургическата интервенция е показана в първите часове или дни от живота на новороденото.

Потенциални последици и усложнения

Най-опасното усложнение на ембрионалната херния на пъпната връв е разкъсването на мембраните, образуващи херниалната торбичка. В резултат на това инфекция прониква в коремната кухина, което води до развитие на дифузен перитонит.

Нарушаването на постнаталната пъпна херния при деца е придружено от некроза на чревната област и развитие на механична чревна обструкция.

Прогноза

Прогнозата за ембрионални пъпни хернии, особено когато се комбинира с други малформации, е неблагоприятна. Вероятността за смърт при тази патология е 30-60%.

Постнаталните пъпни хернии са благоприятни. Като правило те не причиняват дискомфорт на децата и в повечето случаи преминават сами от по-голямата предучилищна възраст. При значителен размер на хернията се извършва възстановяване на херния. След излекуване рецидив на пъпна херния при деца е изключително рядък.

Предотвратяване

За да се предотврати образуването на пъпна херния при деца, се препоръчват мерки за укрепване на мускулите на предната коремна стена (полагане на стомаха, упражнения, масаж, плуване). В допълнение е необходимо своевременно да се идентифицират и активно да се лекуват заболявания, при които има отслабване на мускулите на предната коремна стена или повишаване на интраабдоминалното налягане (рахит, пневмония, магарешка кашлица).

Видеоклип в YouTube, свързан със статията:

Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.

Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!