Пъпна херния при деца
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Видове заболявания
-
Симптоми на пъпна херния при деца
- Ембрионална пъпна херния
- Постнатална пъпна херния при деца
- Диагностика
- Лечение на пъпна херния при деца
- Потенциални последици и усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Пъпната херния при деца е вариант на херния на предната коремна стена, при която вътрешните органи излизат през разширения пъпен пръстен. Пъпната херния при деца е много често срещана. Заболяването се диагностицира при 30-35% от недоносените бебета и 20% от бебетата, родени навреме. В структурата на общия брой хернии при деца (бяла линия на корема, вентрална, бедрена, ингвинална) делът на пъпните хернии е 12-15%. Най-често заболяването се диагностицира при момичета на възраст под 10 години.
Пъпната херния се диагностицира по-често при момичета, отколкото при момчета
Причини и рискови фактори
При новородените, след като пъпната връв отпадне, пъпният пръстен се затваря и постепенно става инвазиран (заличен) с белезиста съединителна тъкан. Обикновено долната част на пъпния пръстен, която съдържа пъпните артерии и пикочния канал, се свива по-добре. Горната част, съдържаща пъпната вена, се свива слабо, тъй като няма мускулна мембрана.
В процеса на укрепване на пъпния пръстен, мускулите на предната коремна стена, които допринасят за допълнителното й свиване, са от не малко значение. При слаб тонус на коремните мускули до пълното заличаване на пъпния пръстен, повишаване на интраабдоминалното налягане при кашляне, кихане или напрежение допринася за излизането в пъпното пространство на чревните бримки, оментума, перитонеума. По този начин, образуването на пъпна херния при деца се дължи на слабостта на перитонеалната фасция с непълна инфекция на пъпния пръстен. Херниалната торбичка с пъпна херния при деца обикновено включва бримките на тънките черва и омента.
Пъпна херния при деца може да възникне поради непълна инфекция на пъпния канал
Един от основните рискови фактори за развитието на пъпна херния при деца е наследствената предразположеност. Известно е, че ако един от родителите е имал патология, тогава вероятността за появата му при дете е 70%.
Също така, рисковите фактори за образуване на херниална изпъкналост при дете включват заболявания и състояния, при които се увеличава вътрекоремно налягане, тъй като напрежението и кашлицата водят до увеличаване на издатината на перитонеума и още по-голямо разтягане на пъпния пръстен.
Тези условия включват:
- фимоза;
- хроничен запек;
- дефицит на лактаза;
- дисбиоза;
- дизентерия;
- пневмония;
- бронхит;
- коклюш.
Според статистиката пъпната херния се наблюдава най-често при преждевременно родени деца, както и при бебета, страдащи от заболявания, срещу които има намаляване на тонуса на мускулите на предната коремна стена:
- асцит;
- рахит;
- хипотрофия;
- вроден хипотиреоидизъм;
- Синдром на Даун.
Видове заболявания
В зависимост от времето на формиране и особеностите на анатомичната структура, има:
- херния на пъпната връв или ембрионална (вярна и невярна);
- постнатална пъпна херния.
Симптоми на пъпна херния при деца
Всяка форма на заболяването има свои собствени клинични симптоми, както и индикации за хирургическа интервенция.
Ембрионална пъпна херния
Ембрионалните пъпни хернии, както истински, така и фалшиви, се образуват през периода на вътрематочно развитие на плода.
Фалшивата ембрионална херния е евентрация (пролапс) на коремните органи в резултат на недоразвитието на предната коремна стена. Този тип пъпна херния е много рядък, около 2-3 случая на 7000 новородени.
Ембрионалната пъпна херния при деца възниква поради недоразвитието на предната коремна стена
Фалшивите ембрионални пъпни хернии при деца обикновено се съчетават с други дефекти в развитието:
- атрезия на ануса;
- киста на урахус;
- Дивертикул на Мекел;
- вродена чревна непроходимост;
- цепнатини в лицето („цепнатина на небцето“, „цепнатина на устната кухина“);
- ектопия на пикочния мехур;
- недоразвитие на срамната артикулация;
- вродени сърдечни дефекти;
- дефекти в развитието на диафрагмата;
- разцепване на гръдната кост.
При изследване на новородено може да се видят черният дроб и бримките на тънките черва, разположени извън коремната кухина, покрити с тънка полупрозрачна мембрана. По време на преминаването на плода през родовия канал на майката или в първите часове от живота на новороденото тази мембрана може да се спука и след това чревните бримки да излязат навън.
Истинската ембрионална херния на пъпната връв (омфалоцеле или ембрионална херния при деца) се формира в резултат на необичайно развитие на перитонеума на дванадесетата седмица от вътрематочното развитие на плода. Те се случват с честота 1 на 4000 доставки.
Херниалната торбичка с ембрионални хернии има три слоя, образувани от перитонеума, вартановото желе и амниона. Издатъкът може да има различни размери, вариращи от 1-2 см в диаметър до 10 см или повече. Зародишните хернии обикновено съдържат част от черния дроб и чревните бримки в торбичката си. Когато плаче и напряга детето, издатината се увеличава значително.
Постнатална пъпна херния при деца
Образуването на постнатални пъпни хернии се случва след раждането и клинично те обикновено започват да се проявяват след 2-3 месеца от живота на детето.
Водещият симптом на пъпната херния при деца е появата в областта на пъпа на малък оток, който има овална или кръгла форма. Когато детето плаче и се напряга, това подуване се увеличава.
За повечето деца пъпната херния не причинява дискомфорт или безпокойство. Само с прогресирането на заболяването и постигането на значителна херниална изпъкналост детето може да изпитва болезненост в областта на пъпната област, запек, гадене и спазми в коремната болка.
Основният симптом на пъпната херния при деца е подуване на пъпа.
Пъпната херния при деца рядко се нарушава. Ако се случи удушаване (нарушение, компресия) на чревната област, тогава херниалната изпъкналост става неприводима. В този случай се развива симптоматичен комплекс на остър корем:
- силна схващаща болка в корема;
- забавяне на изпражненията и газовете;
- тежко гадене и многократно повръщане;
- защитно напрежение на мускулите на предната коремна стена (корем с форма на дъска);
- положителен симптом на Щеткин - Блумберг.
Диагностика
Диагнозата на пъпната херния при деца обикновено е ясна. При палпация на предната коремна стена се определя разширен пъпен пръстен. Ако повдигнете главата и торса на детето, тогава херниалната издатина и зоната на разминаване на ректусните коремни мускули стават забележими.
Ако има въпрос относно необходимостта от хирургично отстраняване на пъпна херния при деца, тогава се провеждат допълнителни инструментални изследвания:
- херниография (рентгеново изследване на херниалната торбичка с въвеждане на контрастно вещество в нея);
- Рентгенова снимка на стомашно-чревния тракт с използване на бариев сулфат;
- анкетна рентгенография на коремната кухина;
- Ехография на коремни и тазови органи.
Пъпна херния на компютърна томография
Диагностика на ембрионални пъпни хернии в повечето случаи се извършва дори в антенаталния период по време на ултразвуково изследване на плода.
Лечение на пъпна херния при деца
Постнаталната пъпна херния при деца е склонна към самолечение, така че бъдещите тактики са оправдани в този случай. За укрепване на коремните мускули се препоръчва по-често да се полага детето по корем, плуване в басейна, физическа терапия, масаж също са показани.
В някои случаи лекарят може да предпише консервативно лечение, което се състои в носене на превръзка или поставяне на адхезивна превръзка, която механично затваря дефекта в пъпния пръстен и по този начин предотвратява по-нататъшното му разширяване.
При постнатална пъпна херния лекарите препоръчват по-често поставяне на детето на корема
Постнаталните пъпни хернии изчезват сами за около седем години, т.е. до момента, в който коремната стена на детето стане достатъчно здрава и пъпният пръстен е напълно затворен от влакната на съединителната тъкан.
Показанията за операция на пъпна херния при деца са:
- запазване на херниална издатина при деца над 10 години;
- нарушение на херния;
- храносмилателни разстройства;
- значителен размер на херниалната издатина.
По време на операцията хирургът връща падналите вътрешни органи в коремната кухина, изрязва херниалната торбичка и след това извършва пластична хирургия (зашиване и укрепване) на областта на херниалния отвор, т.е. Операцията обикновено отнема 30-40 минути. Ако детето е в добро състояние, то е изписано от болницата още на следващия ден.
В случай на нарушение на пъпна херния при деца се резецира (отстранява) некротичен участък на червата с последващо възстановяване на неговата цялост (анастомозата се извършва по метода „от край до край“или „от край до страна“). След това се изрязва херниалната торбичка и се извършва пластика на херниалния отвор, коремната кухина се дренира, ако е необходимо.
При ембрионална херния хирургическата интервенция е показана в първите часове или дни от живота на новороденото.
Потенциални последици и усложнения
Най-опасното усложнение на ембрионалната херния на пъпната връв е разкъсването на мембраните, образуващи херниалната торбичка. В резултат на това инфекция прониква в коремната кухина, което води до развитие на дифузен перитонит.
Нарушаването на постнаталната пъпна херния при деца е придружено от некроза на чревната област и развитие на механична чревна обструкция.
Прогноза
Прогнозата за ембрионални пъпни хернии, особено когато се комбинира с други малформации, е неблагоприятна. Вероятността за смърт при тази патология е 30-60%.
Постнаталните пъпни хернии са благоприятни. Като правило те не причиняват дискомфорт на децата и в повечето случаи преминават сами от по-голямата предучилищна възраст. При значителен размер на хернията се извършва възстановяване на херния. След излекуване рецидив на пъпна херния при деца е изключително рядък.
Предотвратяване
За да се предотврати образуването на пъпна херния при деца, се препоръчват мерки за укрепване на мускулите на предната коремна стена (полагане на стомаха, упражнения, масаж, плуване). В допълнение е необходимо своевременно да се идентифицират и активно да се лекуват заболявания, при които има отслабване на мускулите на предната коремна стена или повишаване на интраабдоминалното налягане (рахит, пневмония, магарешка кашлица).
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
