Субепендимална киста при новородено дете: лечение, последици

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Субепендимална киста на мозъка при новородено

Съдържанието на статията:

Спецификации
Симптоми
Лечение
1. Показания за хирургично лечение
2. Подготовка за операция
3. Хирургични методи
4. Следоперативна медикаментозна терапия
Възможни последици
Прогноза
Видео

Субепендималната киста принадлежи към доброкачествени мозъчни образувания и се развива от епендима (тъканта, която покрива вентрикулите на мозъка отвътре).

В преобладаващото мнозинство от случаите субепендималната киста на мозъка не засяга здравето на детето.

Спецификации

Необходимо е да се разграничат две понятия: псевдокисти и истински кистозни образувания.

Изглед	Характеристика
Псевдокисти	По-скоро се обърнете към вътрематочните малформации. Те нямат епителна лигавица. Локализиран под епендима на страничните вентрикули на мозъчните полукълба в областта на страничните ъгли на предните рога и телата на страничните вентрикули, както и в граничната зона между главата на опашкото ядро и зрителната туберкула.
Вярно (арахноидна, ретроцеребеларна, цереброспинална течност)	Имат епителна лигавица. По правило появата им е свързана с кръвоизливи, травми и други външни причини.

Поради тази причина субепендималната киста при новородено дете би била по-правилно наречена псевдокиста.

Характеристики на патологията:

Кухината е изпълнена със серозна течност без признаци на инфекция. Няма признаци на кръвоизлив.
По-често се среща в тъканите на епендима на една камера, по-рядко в две.
Стената е оформена от слой глиални клетки (структурата е тънкостенна, тъй като няма вътрешна облицовка).
Той няма тенденция да расте, тъй като се пълни с течност изключително бавно.
Има заоблена форма, малък размер и ясни и равномерни контури.

Патогенезата се основава на вътрематочно нарушение на нормалното развитие на епендима при плода (клетъчна хиперплазия, забавяне на тяхната диференциация). Различни външни влияния водят до нарушаване на нормалната церебрална циркулация в плода, което води до хипоксия / исхемия и некроза на зоните на епендима. Това служи като предразполагащ фактор за развитието на псевдокиста.

Образованието може да има:

ендофитно местоположение - в стената на вентрикулите на мозъка на мястото на недоразвития епендима;
екзофитно местоположение - над епендима с пролапс директно в камерния лумен.

Симптоми

Този тип неоплазма не причинява значителни церебрални нарушения и в резултат на това проява на симптоми (асимптоматично пренасяне). По-често се открива като случайна находка при диагностицирането на бременни жени (планиран ултразвук).

Ако въпреки това се появят симптоми, това зависи от формата, общото състояние (доносено / недоносено бебе), съпътстващи заболявания (малформации на органи и системи).

Лечение

Субепендималната киста на мозъка при новородено с малък размер не може да бъде лекувана и по никакъв начин не засяга живота и развитието на детето.

Показания за хирургично лечение

Операция за отстраняване на киста се изисква в следните случаи:

бърз растеж;
сериозни нарушения на изтичането на цереброспиналната течност (развитие на хидроцефалия);
съмнение за злокачествен тумор (в този случай не говорим за дегенерация на субепендималната киста, а за наличие на други образувания, които не са били правилно интерпретирани);
значително повишаване на вътречерепното налягане;
конвулсивен синдром, който не може да бъде спрян с лекарства;
подозрение за кръвоизлив.

Типични признаци на хидроцефалия:

увеличаване на обема на главата за кратък период от време;
пулсиране и изпъкване на фонтанели;
разминаване на костите на черепа, което води до видима деформация на главата;
изоставане в психологическото развитие като последица от исхемия на мозъчната тъкан при постоянно налягане на течността.

Подготовка за операция

Подготовката за операция включва следните изследвания:

общ анализ на кръв и урина;
коагулограма;
кръвна химия;
определяне на кръвна група и Rh фактор;
Ултразвук;
CT / MRI.

Хирургични методи

Изглед	Етапи на работа
Вентрикулоперитонеално шунтиране	Използва се, когато се появят симптоми на хидроцефалия. Същността на операцията е да се създаде един вид система между вентрикулите на мозъка и коремната кухина, за да се отцеди излишната цереброспинална течност. Това се постига с помощта на специални силиконови катетри. При поставяне на шунт, като правило, неврохирурзите и детските хирурзи работят едновременно. Етапи: 1. Операцията се извършва в областта на темпоралните кости (вдясно или вляво в точката на Кохер). Тъканите се дисектират на слоеве, след това костите на черепа се отделят (не напълно, оставяйки хранително стъбло от едната страна на раната). С помощта на вентрикуларен катетър се пробива вентрикуларната система. 2. В този случай детските хирурзи, използвайки лапароскопски техники, влизат в коремната кухина (достъп до перитонеума). Освен това с помощта на шънт-проходник (специален проводник) в подкожната мастна тъкан те правят движение нагоре към трепанационния отвор (той преминава през подкожната тъкан на коремната стена, гръдната стена, шията и част от черепа). 3. Двете системи са свързани в дупката: дисталната част на катетъра, която се простира от перитонеума и вентралната част на катетъра, която излиза от вентрикулите на мозъка. 4. Системата се проверява за консистенция (няма изтичане на цереброспинална течност, усукване или огъване). 5. Платовете са плътно зашити на пластове. Изисква се периодично наблюдение на състоянието на шунта.
Ендоскопска интервенция (камерна ендоскопия).	Извършва се с помощта на специално високотехнологично оборудване. Тази техника е оптимална за кистозни образувания, чието пълно изрязване е невъзможно поради дълбокото местоположение. С помощта на ендоскоп хирурзите получават визуална картина на вътрешната кухина на мозъчните вентрикули. Това ви позволява да определите точното местоположение на кистата и естеството на хидроцефалията (оклузивна). Хирургът прави дупка в черепната кост, през която ще бъде въведен ендоскоп, с който се разрязва стената на кистата. По този начин неговата кухина е свързана със системата на цереброспиналната течност (специална версия на дренажа на формацията). Най-често се извършва ендоскопска вентрикулоцистерностномия на очното дъно на третата камера. В този случай цялата течност от третата камера се екскретира в цистерните на мозъка.
Краниотомия.	Най-травматичният вид операция. Изключително рядко се използва за този вид патология, тъй като този метод е по-подходящ за повърхностни образувания. Етапи: 1. Послойна дисекция на кожната тъкан и подкожната мастна тъкан, апоневроза до костите на черепа. 2. С помощта на специален инструмент се правят дупки в костта. 3. Костите между дупките се подават и разделят, излагайки мозъчната област, покрита с мембрани. 4. Мембраните се разрязват внимателно и постепенно преминават в дълбините, докато се открие кистата. 5. Извършва се пълно или частично изрязване на кухината с изпращане на биоматериала за цитологично или хистологично изследване. 6. Раната се зашива на слоеве, а костите на черепа се фиксират с титаниеви плочи.

Следоперативна медикаментозна терапия

Курсът на лекарствата в следоперативния период включва:

Антикоагуланти за профилактика на тромбоза. Те включват хепарин, антитромбин.
Имуномодулатори за подпомагане на имунната система, тъй като тя е несъвършена при новородени. Груповите лекарства включват цитокини, интерферон.
Антибактериални или антивирусни средства за предотвратяване на инфекция - Cefepim, Azithromycin.
Ноотропи за възстановяване на мозъчната функция - Ноотропил.
Антиоксиданти и витаминни комплекси за възстановяване на метаболитните процеси в тъканите.

При необходимост следоперативният период включва инфузионно-детоксикационна терапия (физиологични разтвори, разтвор на Рингер, глюкоза).

Невросонографията или ултразвукът на мозъка е основният метод за диагностика на мозъчни кисти при деца

Възможни последици

Последиците възникват в случай на усложнения (руптура, нагнояване, хидроцефалия) или след операция:

Изоставане в психическото и физическото развитие (забавена реч, увреждане на паметта). Не настъпва веднага, а с израстването на детето до 2-3 години. Това усложнение се причинява от продължително компресиране на мозъчната тъкан и необратими промени в мозъчната кора. Тя се проявява в различна степен (при леки нарушения те няма да пречат на нормалния живот).
Епилептични припадъци. Те възникват в резултат на рефлекторна травма на мозъчната тъкан (нарушена нервна проводимост в отделна част на мозъка). Епилептичният статус е рядък.
Кървене с образуване на хематоми в кухината на вентрикулите или в мозъчното вещество. Страшно усложнение, което в някои случаи изисква повторна операция и отстраняване. Тотален кръвоизлив (инсулт) рядко се среща при деца.
Подуване на мозъка. Възниква в случай на увреждане на акведукта на мозъка. В този случай каналите на CSF могат да се запушат и да се появи хидроцефалия, но вече като вторично явление. Усложнението изисква незабавно лечение, тъй като при увреждане на продълговатия мозък може да настъпи спиране на дишането или сърдечен арест.
Присъединяване на инфекция с поява на абсцеси, енцефалит или менингит. В този случай е посочен задължителен курс на антибиотици в следоперативния период.
Фокални симптоми (загуба на зрителни полета, увреждане на слуха, загуба на чувствителност). Проявите ще зависят от конкретната област, която е била травмирана по време на хирургичната интервенция.

Усложненията са сравнително редки.