Пъпна херния
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на пъпна херния
- Диагностика
- Лечение на пъпна херния
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Пъпната херния е заболяване, характеризиращо се с изпъкване на коремните органи извън предната коремна стена през пъпния пръстен.
Основната причина за пъпната херния е слабостта на напречната коремна фасция
В повечето случаи пъпната херния се появява при деца. Болестта се диагностицира при около 20% от недоносените и 30% от недоносените. Честотата на развитие на пъпна херния е еднаква при мъжете и жените; в зряла възраст жените са по-податливи на болестта.
След раждането на бебето пъпната връв се връзва и отрязва. Пъпната връв обикновено се отстранява в рамките на 1-2 седмици. След като пъпната връв остане, пъпният пръстен се затваря и обраства със съединителна тъкан. Въпреки това, поради слабостта на предната коремна стена и / или повишеното вътрекоремно налягане, вътрешните органи могат да излязат през пъпния пръстен с образуването на пъпна херния.
Причини и рискови фактори
Повечето пациенти с пъпна херния се развиват в ранна възраст. Основната причина е наследствената слабост на напречната коремна фасция. При наличие на пъпна херния в детска възраст един от родителите има 70% шанс да развие болестта при детето си. Децата с поднормено тегло при раждане са по-склонни да развият болестта. Също така, появата на пъпна херния в детска възраст се улеснява от фактори, които причиняват повишаване на интраабдоминалното налягане. Те включват писъци, плач, чести запеци, повишено образуване на газове в червата. Болестта може да се появи на фона на недоносеност, нейното развитие се улеснява от такива патологични състояния като вроден хипотиреоидизъм, непоносимост към лактоза, чревна дисбиоза, синдром на Даун, болест на Pfoundler-Hurler и др.
Развитието на пъпна херния при възрастни може да се насърчи от бързо нарастващи тумори, асцит, наднормено тегло, наличие на белези след операция на коремната кухина и коремна травма. Заболяването може да се появи поради прекомерно физическо натоварване, което увеличава интраабдоминалното налягане, което допринася за освобождаването на вътрешните органи в херниалната торбичка.
Прекомерните упражнения допринасят за появата на пъпна херния
Интраабдоминалното налягане може също да се увеличи поради някои функционални нарушения на стомашно-чревния тракт. Такива патологии включват запек, чревна дисбиоза, непоносимост към лактоза и др. В допълнение, респираторните заболявания могат да допринесат за появата на пъпна херния, особено тези, които са придружени от честа непродуктивна кашлица, тъй като диафрагмата упражнява натиск върху стомашно-чревния тракт.
По-голямото предразположение към развитието на пъпна херния при жените се улеснява от факта, че бялата линия на корема е по-широка в сравнение с мъжете. Освен това при жените по време на бременност появата на пъпна херния може да бъде свързана с отслабване на пъпния пръстен, атрофия на тъканите, които го заобикалят, както и с рязко повишаване на интраабдоминалното налягане по време на раждането.
Форми на заболяването
Пъпните хернии са:
- прави линии - възникват при изтъняване на напречната фасция, която е в съседство с пъпния пръстен; херниалната торбичка излиза през пъпния пръстен в подкожната тъкан;
- косо - издатина се образува под или над пъпния пръстен, преминава през процепа между бялата линия на корема и пъпния канал и излиза през пъпния пръстен в подкожната тъкан.
В зависимост от размера на херниалния отвор и обема на съдържанието на херниалната торбичка, пъпните хернии се разделят на малки, средни и големи.
Освен това пъпните хернии могат да бъдат редуцируеми и несъкратими.
Симптоми на пъпна херния
Пъпните хернии при деца обикновено не са склонни към нарушения и в повечето случаи не причиняват много дискомфорт. Възможно е да има малка (до 5 см в диаметър) издутина в пъпа, която става по-забележима при напрежение, кашлица, плач. В покой и в хоризонтално положение на тялото, хернията е почти или напълно невидима. При по-големи хернии децата могат да получат коликираща болка в коремната област, диспептични разстройства.
Пъпната херния при деца не е склонна към нарушаване
Клиничната картина на пъпната херния при възрастни варира в зависимост от размера на хернията, органите, които влизат в херниалната торбичка, и наличието на съпътстващи патологии. Основният симптом на пъпната херния е сферична издатина в пъпа, която намалява или изчезва в хоризонтално положение на тялото. Патологичният процес може да бъде придружен от гадене, болка при физическо натоварване, кашлица, кихане. Понякога пациентите се оплакват от дискомфорт в коремната област, оригване, метеоризъм, чести запеци. Малките хернии обикновено не причиняват значителни неудобства на пациента и не са склонни към нарушения.
При прищипване на пъпната херния има остра болка, чревна непроходимост, гадене и повръщане
Нарушаването на хернията е придружено от внезапна силна болка, гадене, повръщане, чревна непроходимост и е невъзможно да се премести хернията в хоризонтално положение.
Диагностика
Диагнозата обикновено не е проблем. Диагностиката на заболяването се основава на данни, получени в резултат на събиране на оплаквания и анамнеза, обективно изследване на пациента и инструментална диагностика. За изясняване на диагнозата те прибягват до рентгеново изследване на коремните органи, фиброгастродуоденоскопия, ултразвук на коремната кухина. Инструменталните диагностични методи ви позволяват да получите необходимата информация за вътрешните органи, които са включени в херниалната торбичка, тежестта на адхезивния процес и проходимостта на червата.
Ултразвукът на коремната кухина с пъпна херния ви позволява да оцените състоянието на вътрешните органи
Диференциална диагноза се извършва с херния на бялата линия на корема, метастази на рак на стомаха в пъпа, екстрагенитална ендометриоза с лезия на пъпа.
Лечение на пъпна херния
Изборът на тактика за лечение на пъпна херния зависи от формата на заболяването, наличието на усложнения, противопоказания и общото състояние на пациента.
При деца под 7-годишна възраст дефектите на пъпния пръстен по правило изчезват, следователно при пациенти от тази възрастова категория не се изисква лечение на неусложнена пъпна херния, оправдана е бъдещата тактика.
Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
Щракнете върху връзката, за да видите.
Основният тип лечение на пъпна херния при възрастни пациенти и при деца над 7-годишна възраст е операцията. Консервативната терапия за пъпна херния, като правило, се използва в случай на неусложнена редуцируема херния при наличие на противопоказания за хирургично лечение, включително когато заболяването се появи по време на бременност. Също така противопоказания за хирургично лечение могат да бъдат остри заболявания или обостряния на хронични заболявания, сърдечна и / или белодробна недостатъчност, имунодефицитни състояния, активната фаза на менструалния цикъл при жените. Такива пациенти са показани с превръзка, укрепване на коремните мускули, ограничаване на физическата активност.
Целта на хирургичното лечение (херниопластика) е да репозиционира вътрешните органи в коремната кухина, да премахне херниалната торбичка и да укрепи слабите области на коремната стена. Хирургическа интервенция може да се извърши лапароскопски или с отворен достъп. За отстраняване на пъпната херния се използва традиционна (напрегната) техника, при която пластиката на пъпната херния се извършва с помощта на локални тъкани или без напрежение, по време на която се използват импланти.
В хода на напрегната херниопластика елиминирането на херниалния дефект се извършва чрез стягане и зашиване на мускулите и апоневроза. Възстановяването на опъната херния обикновено се препоръчва при малки хернии и когато пациентът няма наднормено тегло. Методите на напрегната херниопластика включват метода на Майо, метода на Сапежко и метода на Лексер. Операцията се извършва на няколко етапа: дисекция на повърхностни тъкани, изрязване на херниалната торбичка, зашиване на тъканите на коремната стена, зашиване на обвивката на пъпната област. Вероятността от рецидив при този метод е 2-14%. След операцията е необходимо да се изключат физическите натоварвания в продължение на три месеца.
По време на херниопластика без напрежение се използват синтетични импланти. Този метод има редица предимства, включително липсата на напрежение в собствените тъкани на пациента и необходимостта от зашиване на различни тъкани (напрежението на различни тъкани, което се случва по време на традиционната херниопластика, причинява рецидив). При извършване на опънато хернично възстановяване херниалната врата се затваря с мрежа, направена от хипоалергенен материал, който не предизвиква алергични реакции и отхвърляне. Известно време след операцията мрежестият имплант нараства със собствените тъкани на пациента. Имплантът се поставя по един от двата основни метода. Първият метод е поставянето на импланта върху апоневрозата директно под кожата. Методът обикновено се използва при пациенти в напреднала възраст при липса на необходимост от бързо връщане към активен начин на живот, тъй като има относително дълъг период на рехабилитация. В противен случай имплантът се намира под пъпния пръстен. Този метод е предпочитан в повечето случаи и изисква по-кратък период на рехабилитация.
Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
Щракнете върху връзката, за да видите.
Хирургичните интервенции чрез лапароскопски достъп се извършват чрез малка пункция под контрола на специална видеокамера. Периодът на рехабилитация след такива операции обикновено не надвишава две седмици. Рецидиви се наблюдават в около 2–5% от случаите. Предимствата на операцията за пъпна херния чрез лапароскопски достъп включват минимална травма на тъканите, минимален дискомфорт, добър козметичен ефект, кратък период на рехабилитация и малък процент от рецидиви на заболяването.
Продължителността на периода на рехабилитация след хирургично лечение на пъпна херния зависи от метода на операцията и индивидуалните характеристики на пациента. След операция, за да се поддържа отслабена предна коремна стена, пациентите са показани с превръзка. В някои случаи превръзката може да бъде заменена с широк колан. За да се предотврати разминаването на шевовете през първите няколко дни след операцията, на пациента се показва почивка в леглото. Може да се предписват антибиотици, аналгетици и физикална терапия. В периода на рехабилитация е необходима диета - от диетата се изключват пикантни храни, както и храни, които могат да допринесат за запек и повишено образуване на газове.
След операцията се показва диспансерно наблюдение в продължение на няколко години.
Възможни усложнения и последици
Пъпната херния може да се усложни от чревна непроходимост, възпаление на съдържанието на херниалната торбичка, разкъсване на херния, нарушаване на съдържанието на херниалната торбичка, което от своя страна може да причини развитието на гангрена и смърт.
Прогноза
При навременна диагноза и адекватно лечение прогнозата е благоприятна. При липса на необходимото лечение прогнозата се влошава, рискът от усложнения на пъпната херния се увеличава.
Предотвратяване
Няма специфична профилактика за пъпна херния.
За да се предотврати развитието на пъпна херния при жени по време на бременност, се препоръчва:
- своевременно елиминиране на патологии, които допринасят за развитието на пъпна херния;
- носене на превръзка по време на бременност;
- предотвратяване на наднорменото наддаване;
- укрепване на коремните мускули;
- балансирана диета.
За да се предотврати развитието на усложнения на съществуващата пъпна херния и рецидив на заболяването след лечението, на пациентите се препоръчва да преминат курсове за масаж и физиотерапия, насочени към укрепване на мускулите на предната коремна стена, както и да се избегне прекомерно физическо натоварване, при което се наблюдава повишаване на интраабдоминалното налягане
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
