Херния на хранопровода
Съдържанието на статията:
- Причини за езофагеална херния и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми на херния на хранопровода
- Диагностика
- Лечение на херния на хранопровода
- Диета при херния на хранопровода
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Херния на хранопровода (хиатална херния, диафрагмална херния) е хронично рецидивиращо заболяване, при което началната коремна част на храносмилателната тръба се измества в гръдната кухина през езофагеалния отвор на диафрагмата.
Източник: lechenie-simptomy.ru
Хернията на хранопровода засяга възрастните хора, във възрастовата група до 40 години патологията се диагностицира в 10% от случаите, а при хората над 70 години - в 70%. Жените боледуват по-често от мъжете. Хернията на хранопровода е по-често в развитите страни, което вероятно се свързва с хранителните навици. При пациенти с гастроентерологична патология хернията на хранопровода се открива 6 пъти по-често, отколкото при останалите.
Долният сфинктер на хранопровода (кардия) разделя хранопровода и стомаха и предотвратява изхвърлянето на химически агресивно стомашно и дуоденално съдържание в хранопровода. Ъгълът на His (остър ъгъл на хранопровода, влизащ в стомаха) също допринася за еднопосочното движение на хранителния болус. Дисталната част на хранопровода е фиксирана от диафрагмално-езофагеалната връзка, която също така пречи на сърдечната част на стомаха да се премести в гръдната кухина по време на надлъжното свиване на стомаха. Поддържането на хранопровода в нормално положение се улеснява от субфренния мастен слой и естественото разположение на коремните органи.
Гърдите и коремът са разделени от диафрагма, която е съставена от мускули, влакнеста тъкан и има куполна структура. Хронопроводът, кръвоносните съдове и нервите преминават през отворите в диафрагмата. От лявата страна на диафрагмата е отворът на хранопровода, който обикновено отговаря на външния размер на хранопровода. С разширяването на езофагеалния отвор част от анатомичните структури, които обикновено са разположени под диафрагмата, изпъкват в гръдната кухина.
Причини за езофагеална херния и рискови фактори
Причините за херния на хранопровода са отслабването на лигаментния апарат, който фиксира сърдечната част на стомаха, и повишаване на интраабдоминалното налягане.
Рисковите фактори включват:
- генетично предразположение;
- нарушение на подвижността на стомашно-чревния тракт;
- наднормено тегло;
- хроничен метеоризъм;
- чести запек;
- бременност (особено повтаряща се);
- прекомерна физическа активност;
- силна продължителна кашлица при хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма и др.;
- асцит;
- неукротимо повръщане;
- големи новообразувания на коремната кухина;
- дисплазия на съединителната тъкан;
- коремна травма;
- химически или термични изгаряния на хранопровода;
- напреднала възраст;
- неправилна стойка.
Форми на заболяването
В зависимост от анатомичните особености се разграничават следните форми на херния на хранопровода:
- плъзгане (аксиално, аксиално) - свободно проникване на очното дъно на стомаха, кардията и коремната част на хранопровода през езофагеалния отвор на диафрагмата в гръдния кош и самостоятелно връщане в коремната кухина;
- параезофагеална - дисталната част на хранопровода и кардията са разположени под диафрагмата, част от стомаха е изместена в гръдната кухина и е разположена до гръдния отдел на хранопровода;
- смесен;
- вроден къс хранопровод - дължината на хранопровода не съответства на височината на гръдния кош, докато част от стомаха е разположена над диафрагмата в гръдната кухина, долният езофагеален сфинктер липсва.
Плъзгащите се хернии на хранопровода, в зависимост от изместената област, се разделят на общо стомашни, субтотални, кардиофундални или сърдечни.
Параезофагеалната херния на хранопровода може да бъде антрална или фундусна.
Източник: myshared.ru
Симптоми на херния на хранопровода
Клиничната картина е полиморфна и зависи от формата и размера на хернията.
Често хернията на хранопровода не се проявява по никакъв начин или има леки клинични симптоми. Тежко протичане е характерно за големи езофагеални хернии, при които по-голямата част от стомаха и червата проникват в задния медиастинум.
Основната проява на херния на хранопровода е синдром на болката. Болковите усещания могат да бъдат забелязани в областта на сърцето, левия хипохондриум, епигастриума и интерскапуларната област, разпространяващи се по хранопровода, докато болката обикновено се влошава веднага след хранене (особено при преяждане), физическо натоварване, огъване на тялото и отшумява при заемане на хоризонтално положение на тялото. В някои случаи болката имитира пристъп на ангина пекторис. Приблизително в 35% от случаите пациентите с херния на хранопровода имат пароксизмална тахикардия и екстрасистолия.
Общите признаци на херния на хранопровода включват киселини, които се появяват след хранене, с рязка промяна в положението на тялото, а също и през нощта. Други симптоми: повръщане (често смесено с кръв), епизоди на задържане на дъх по време на сън, периодична цианоза на кожата, затруднено преглъщане и преминаване на храна през хранопровода (може да бъде предизвикано от ядене на студена или гореща храна, бързо хранене, психологически фактори), болка и усещане за парене в езика, пресипналост, продължително хълцане, кашлица, подуване на лявата страна на гръдния кош, чувство за пълнота в епигастриалната област, оригване. Нощните регургитации, които обикновено се случват при средно големи хернии на хранопровода, могат да причинят развитието на трахеобронхит, аспирационна пневмония. Изплюването на храната, като правило, не се предшества от гадене и контракции на стомаха също липсват. Съдържанието на стомаха се изхвърля в устната кухина поради контракции на хранопровода и когато положението на тялото се промени, то може да се излее.
При изстискване на херниалната торбичка (нарушение на хернията) се наблюдават постоянни тъпи или интензивни схващащи болки зад гръдната кост и в епигастриалната област, излъчващи се в междулопаточната област. В същото време тежестта и облъчването на болката зависят от това коя част от храносмилателния тракт е била задържана в херниалния отвор, както и от състоянието на задържания орган.
С прогресирането на патологичния процес се увеличават нарушенията на обтурационната функция на кардията, което води до появата на признаци на гастроезофагеална рефлуксна болест. Пациентите с херния на хранопровода могат да имат анемичен синдром, причинен от латентно кървене от долната част на хранопровода.
Диагностика
Приблизително една трета от малки хернии на хранопровода, които нямат изразени клинични прояви, са случайна диагностична находка по време на изследването по друга причина.
Основните методи за диагностика на херния на хранопровода са рентгеново изследване и езофагогастродуоденоскопия. По време на ендоскопско изследване се открива непроменен хранопровод; диафрагмата ритмично се затваря около долната си част във времето с дихателните движения. Визуализира се сърдечната част на стомаха, която изпъква циркулярно в лумена на хранопровода. Тези признаци обаче могат да бъдат резултат от повръщане, причинено от преминаване на ендоскопа през фаринкса, това става причина за погрешната диагноза на херния на хранопровода. По този начин езофагогастродуоденоскопията в повечето случаи позволява да се установи само рефлуксът на стомашно съдържимо в хранопровода.
Източник: medweb.ru
Рентгеновото изследване за съмнение за херния на хранопровода се извършва на няколко етапа. Първо се извършва анкетна рентгенография на коремните органи, докато се записва сянката на хранопровода, местоположението на газовия мехур на стомаха и куполите на диафрагмата. По-нататък - рентгенова снимка на хранопровода и стомаха с въвеждане на рентгеноконтрастни вещества във вертикално положение. На този етап се оценява скоростта на преминаване на рентгеноконтрастното вещество през храносмилателната тръба и скоростта на изпразване на стомаха. След това се извършва рентгенография в хоризонтално положение на тялото на пациента и с понижен край на главата. При клинично здрави индивиди не се наблюдава обратно движение на контраста в хранопровода и се наблюдава гастроезофагеален рефлукс при наличие на херния на хранопровода. След това пациентът се връща в изправено положение с по-нататъшно изследване на положението на газовия мехур, наличието или отсъствието на рентгеноконтрастно вещество в хранопровода.
За потвърждаване на диагнозата може да се наложи маномеризиране на хранопровода, по време на което се оценява състоянието на долния сфинктер, неговата способност да се отпуска при преглъщане, откриват се епизоди на релаксация извън акта на преглъщане.
За откриване на латентно кървене се използва тест за окултна кръв в изпражненията.
За да се разграничи хернията на хранопровода с други заболявания, може да са необходими ултразвуково сканиране, компютърна или магнитно-резонансна томография, електрокардиография, общи и биохимични кръвни изследвания. Диференциалната диагноза се извършва с поражения на нервите на гръдния гръбначен мозък, състояния, придружени от езофагит, релаксация (често отпускане на левия купол) или парализа на купола на диафрагмата, синдром на Сейнт, ангина пекторис, инфаркт на миокарда, неоплазми на хранопровода.
Лечение на херния на хранопровода
Лечението на херния на хранопровода обикновено започва с консервативни мерки. Препоръчва се на пациента да избягва носенето на тесни колани и колани, да спи с повдигнат край на главата и, ако е необходимо, да нормализира телесното тегло.
Медицинското лечение на херния на хранопровода е насочено главно към предотвратяване развитието на гастроезофагеална рефлуксна болест. За тези цели се използват инхибитори на протонната помпа в постепенно намаляваща доза в продължение на до два месеца, последвано от преминаване на пациента към антиациди. Според показанията прокинетиката може да бъде включена в схемата на лечение.
Консервативното лечение на нови пациенти с херния на хранопровода, като правило, се извършва в болница, където задълбоченият преглед на пациента е по-лесен, отколкото амбулаторно. С развитието на рецидив лекарствената терапия започва амбулаторно и хоспитализацията е показана само ако лечението е неефективно.
При лечение на херния на хранопровода на фона на други заболявания на стомашно-чревния тракт (хроничен холецистит, панкреатит, язва на стомаха и дванадесетопръстника), първо се определя и коригира водещата патология.
В случай на развитие на тежки форми на гастроезофагеална рефлуксна болест, торпиден рефлуксен езофагит, неподлежащ на консервативна терапия, хранопровод на Барет, на пациентите е показано хирургично лечение.
Операцията при херния на хранопровода може да се извърши както с отворен, така и с лапароскопски достъп. Сред хирургичните методи на лечение най-широко разпространени са хирургическите интервенции, които са насочени към зашиване на херниалния отвор и укрепване на диафрагмално-хранопровода (крърорафия), фиксиране на стомаха в коремната кухина (гастропексия), премахване на гастроезофагеален рефлукс (фундопликация), възстановяване на острия ъгъл на His.
Противопоказания за хирургично лечение на хернии на хранопровода са съпътстващи патологии, които могат да причинят тежки усложнения в следоперативния период (например, хронични сърдечно-съдови заболявания в стадия на декомпенсация).
Източник: opischevode.ru
Тъй като параезофагеалните хернии на хранопровода са относително редки, тактиките за лечение на тази форма на заболяването са по-слабо развити. По принцип се предпочита хирургичното лечение на такива хернии (предимно при пациенти на млада и средна възраст). Възрастните хора, особено при наличие на усложнения, се съветват да коригират начина си на живот (по-специално, ограничавайки определени видове физическа активност) и спазването на диета (с изключение на храните, които допринасят за развитието на метеоризъм от диетата), за да се намали рискът от нарушаване на херния.
След курса на лечение на пациента се показва диспансерно наблюдение от гастроентеролог с цел профилактика, навременно откриване и коригиране на рецидиви на заболяването, както и предотвратяване на развитието на усложнения. Превантивният преглед се извършва амбулаторно поне два пъти годишно.
Работоспособността при пациенти с херния на хранопровода обикновено е ограничена. Пациентът трябва да избягва дейности, свързани с прекомерно физическо натоварване и огъване на торса. На пациентите с херния на хранопровода, чиято професия е свързана с дълъг престой в седнало положение, се препоръчва да сменят работата си.
Диета при херния на хранопровода
Пациентите с херния на хранопровода показват спазване на щадяща диета и фракционна диета. Последното хранене трябва да стане не по-късно от 3 часа преди лягане. Диетата изключва храни, които могат механично или физически да раздразнят лигавицата на стомашно-чревния тракт, допринасяйки за образуването на газове, развитието на запек (мазни, пържени, пикантни, пушени храни, алкохолни и газирани напитки, силен чай и кафе, мляко, зеле, грах, варени яйца, грозде). Диетата трябва да включва достатъчно количество фибри, постно месо и риба, печени ябълки без кора. Препоръчително е да варите храна, яхния или печете.
Възможни усложнения и последици
Хернията на хранопровода може да бъде усложнена от развитието на язви на хранопровода, пептични язви на стомаха, езофагеално или стомашно кървене, перфорация на хранопровода, цикатриално стесняване на хранопровода, рефлуксен езофагит (катарален, ерозивен или улцерозен), заклещване на лицевия възпалителен отвор), рак на хранопровода.
Силната болка, която се появява при някои пациенти след хранене, може да причини отвращение към храната и в резултат на това загуба на тегло до изчерпване.
Прогноза
При навременна диагноза и правилно подбрано лечение прогнозата за живота е благоприятна. След хирургично лечение на херния на хранопровода, рецидивите са изключително редки.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на херния на хранопровода, се препоръчва:
- своевременно лечение на заболявания, които допринасят за развитието на тази патология;
- редовни превантивни прегледи на лица, принадлежащи към рисковата група;
- отхвърляне на лоши навици;
- балансирана диета;
- укрепване на мускулите на предната коремна стена;
- избягване на прекомерно физическо натоварване.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
