Атрезия на хранопровода: последици, причини, диагностика, лечение

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2023-12-15 07:39

Атрезия на хранопровода

Съдържанието на статията:

1. Причини и рискови фактори
2. Форми на заболяването
3. Симптоми
4. Диагностика
5. Лечение
6. Възможни усложнения и последици
7. Прогноза

Атрезия на хранопровода е вродена малформация, при която част от хранопровода липсва при новороденото, което причинява езофагеална обструкция. Тази патология изисква ранна хирургическа интервенция, в противен случай води до смърт на детето.

Видове атрезия на хранопровода

Атрезия на хранопровода се среща с честота от 1 до 4 случая на 1000 новородени (със същата честота при деца от двата пола). Често се комбинира с други аномалии в развитието, като:

• малформации на крайниците, включително радиална дисплазия;
• хоанална атрезия;
• атрезия на ануса;
• трахеоезофагеална фистула;
• малформация на гръбначния стълб (синдром на VACTERL или VATER);
• бъбречни аномалии;
• сърдечни дефекти;
• агенезия на жлъчния мехур;
• пилорна стеноза.

В около 5% от случаите атрезията на хранопровода е свързана с определени хромозомни аномалии (например синдром на Даун, синдром на Едуардс или Патау). Една трета от новородените с атрезия на хранопровода се раждат преждевременно или имат признаци на забавяне на вътрематочния растеж. Бременността от плод с аномалия в развитието на хранопровода често е придружена от заплаха от ранен спонтанен аборт или многоводие през II и III триместър.

Причини и рискови фактори

Образуването на атрезия на хранопровода се случва на 4-12 гестационна седмица. В ранната ембриогенеза трахеята и хранопровода комуникират помежду си, тъй като се развиват от черепната част на първичното черво. Нарушаването на процесите на реканализация, връзката на хранопровода от дихателната тръба, скоростта на растеж на трахеята и хранопровода водят до появата на атрезия на хранопровода.

В хода на пренаталната диагностика може да се подозира атрезия на хранопровода с многоводие, стомах, който е твърде малък или липсва.

Атрезия на хранопровода възниква поради отрицателни фактори, които засягат тялото на бременна жена:

• хронична интоксикация;
• алкохолизъм, наркомания;
• инфекциозни заболявания (грип, рубеола, цитомегаловирус);
• прием на лекарства с тератогенен ефект;
• йонизиращо лъчение.

Форми на заболяването

Атрезията на хранопровода е в две форми:

1. Фистулозен. Характеризира се с наличието на комуникация между трахеята и хранопровода (трахеоезофагеална фистула).
2. Изолирани. При нея трахеята и хранопровода не комуникират помежду си.

Фистулозните форми на атрезия на хранопровода са много по-чести, които от своя страна са няколко вида:

• фистулна атрезия на трахеята и двата края на хранопровода;
• фистулна атрезия на трахеята и проксималния сегмент на хранопровода;
• фистулна атрезия на трахеята и дисталния сегмент на хранопровода.

Понякога детето има трахеоезофагеална фистула, но без атрезия на хранопровода.

Най-тежката форма на атрезия на хранопровода е аплазия, тоест пълното й отсъствие.

Най-типичното място за локализация на атрезия на хранопровода е зоната на бихекуркация на трахеята. Частта от хранопровода, която не е свързана с трахеята от фистулозния тракт, завършва сляпо. Изолирана форма на заболяването се характеризира с наличието на два сляпо завършващи участъка на хранопровода, които или отиват един зад друг, или са в контакт помежду си.

Симптоми

Клиничната картина на атрезия на хранопровода се проявява при новородени още в първите часове от живота. Първият симптом е фалшива хиперсаливация, която се характеризира с отделяне на голямо количество пенеста слюнка от устата и носа на детето. Част от слюнката и слузта преминават от хранопровода в трахеята. Това води до нарушена дихателна функция и поява на задух, тахипнея, пароксизмална кашлица, хрипове, цианоза и асфиксия.

Изсмукването на слуз от носната кухина, устата и фаринкса, както и аспирация на трахеята, премахват горните симптоми, но след известно време те се появяват отново.

С атрезия на хранопровода, слюнка, слуз, храната навлиза в дихателните пътища

При хранене на новородено атрезия на хранопровода се проявява със следните симптоми:

• незабавна регургитация;
• повръщане на непроменено мляко;
• тежка пароксизмална кашлица;
• задушаване;
• акроцианоза;
• подуване на корема.

Диагностика

Диагностиката на атрезия на хранопровода трябва да се извърши възможно най-скоро, преди развитието на аспирационна пневмония или водно-електролитни нарушения.

Ако има съмнение за запушване, хранопроводът незабавно се сондира през носната кухина с мек каучуков катетър. При атрезия е невъзможно преминаването на сондата в стомашната кухина: ако продължите въвеждането, въпреки забележимо препятствие, сондата се увива и нейният край излиза навън.

За да се потвърди диагнозата, се извършва тест за слон. Състои се от въвеждане на въздух в хранопровода през катетър с помощта на спринцовка. При атрезия въздух с характерен шум излиза от назофаринкса.

За установяване на вида на атрезия на хранопровода се извършват бронхоскопия и езофагоскопия. Рентгенографията с контрастираща бариева суспензия при тази патология често е придружена от развитие на дихателни усложнения, които могат да причинят смърт на бебе, поради което такова проучване се извършва изключително рядко и само при строги показания.

Рентгенова снимка на атрезия на хранопровода при дете

Атрезията на хранопровода изисква диференциална диагноза със следните патологии:

• цепнатина на ларинкса;
• изолирана трахеоезофагеална фистула;
• вродена пилорна стеноза;
• спазъм на хранопровода;
• стеноза на хранопровода.

Лечение

Атрезията на хранопровода е индикация за спешна операция: операцията трябва да се извърши през първите 36 часа от живота на новороденото. Предоперативната подготовка започва в родилния дом. Включва:

• придаване на поза на бебето, при която се елиминира проникването на киселинно стомашно съдържание в дихателните пътища през дисталната трахеоезофагеална фистула;
• изключване на перорално хранене;
• многократно и често аспирация на слуз от дихателните пътища;
• постоянно вдишване на овлажнен кислород;
• антибактериална терапия;
• корекция на водни и електролитни смущения.

Възможни усложнения и последици

Повтарящото се повръщане води до изчерпване и развитие на тежки водно-електролитни нарушения.

Поглъщането на храна и слуз в дихателните пътища причинява аспирационна пневмония, проявяваща се с повишена температура и нарастващи симптоми на остра дихателна недостатъчност, срещу която може да настъпи фатален изход.

В дългосрочен период след хирургично лечение на атрезия на хранопровода, 40% от децата развиват цикатрициална стеноза на хранопровода, което изисква бужиране на анастомозата.

Прогноза

Прогнозата за атрезия на хранопровода зависи от много фактори. При изолирана форма на заболяването и хирургическа интервенция 90–100% от децата оцеляват, докато се появят усложнения. При недоносени или съпътстващи малформации, степента на преживяемост на децата с атрезия на хранопровода не надвишава 30-50%.

Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора

Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.

Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!