Ахалазия
Ахалазията на хранопровода е заболяване, характеризиращо се с липса на рефлекторно отваряне на кардията при преглъщане. Болестта се придружава от намаляване на тонуса на гръдния отдел на хранопровода и нарушение на чревната моторика.
За първи път болестта е описана през 1672г. Според статистиката 1 човек на 100 хиляди страда от болестта. Най-често ахалазията на хранопровода се появява на възраст 40-50 години. Ахалазията на хранопровода при деца е доста рядко явление и представлява приблизително 3,9% от всички случаи на заболявания. Жените, като правило, страдат от това заболяване няколко пъти по-често от мъжете.
Най-честите причини за ахалазия
Точната причина за ахалазия на хранопровода е неизвестна. Най-честите причини включват инфекциозни заболявания, външна компресия на хранопровода, възпалителни процеси, злокачествени тумори, инфилтративни лезии и др.
При децата ахалазията на хранопровода се диагностицира най-често след петгодишна възраст. Като правило никой не обръща специално внимание на появата на първите симптоми, поради което заболяването се диагностицира със закъснение. Най-честите симптоми на ахалазия на хранопровода при деца са дисфагия и повръщане веднага след хранене.
Най-честите симптоми на ахалазия
Дисфагията е най-важният симптом на ахалазия. Дисфагия се среща при почти всички пациенти с това заболяване. По правило интервалът от време между проявата на първите признаци на заболяването и времето за посещение на лекар варира в рамките на 1-10 години.
Вторият най-често срещан симптом на ахалазия е регургитация на остатъци от храна без примес на кисел стомашен сок и жлъчка в резултат на стагнация на съдържанието в хранопровода. Това води до факта, че пациентите често изпитват пристъпи на задушаване или кашлица през нощта.
Симптомите на ахалазия също включват киселини и болки в гърдите. Болките се локализират главно зад гръдната кост, имат притискащ или притискащ характер и често се отдават на гърба, долната челюст или врата. Случва се, че при наличие на киселини, вместо ахалазия на хранопровода, на пациента се поставя погрешна диагноза, например, гастроезофагеален рефлукс. Въпреки това, киселини при ахалазия не се появяват след хранене и не отшумяват с използването на антиациди.
Усложнения на ахалазия на хранопровода
Ахалазията на хранопровода води до необратими промени в нервната и други системи на тялото.
Най-честите усложнения на заболяването са:
- гноен перикардит;
- плоскоклетъчен карцином на хранопровода;
- безоари на хранопровода;
- ексфолиране на подлигавичния слой на хранопровода;
- увреждане на белите дробове;
- обемни образувания на шията;
- разширени вени на хранопровода;
- дивертикул на дисталния хранопровод;
- пневмоперикард и др.
При продължителна ахалазия хранопроводът има тенденция да се разширява значително, което води до изтъняване на стените му, което води до гореописаните усложнения на заболяването.
Приблизително 85% от пациентите с ахалазия изпитват значителна загуба на тегло.
Диагностика на ахалазия на хранопровода
В различните етапи на ахалазия има само обструкция на кардия с незначителна дилатация на проксималната част. С напредването на заболяването на рентгеновата снимка могат да се видят характерни признаци: разширяване на хранопровода, в долната част на клиничното стесняване за кратко разстояние с разширяване на коракоидното тяло на мястото на стесненото сечение. Въпреки факта, че клиничната картина на заболяването е доста характерна, тя често може да бъде объркана с рак на хранопровода при пациенти на възраст над 50 години, особено в ранните му стадии.
Езофагоскопията има най-голяма полза при диагностицирането на ахалазия. Потвърждението на клиничните прояви на ахалазия е изследването на двигателната функция на хранопровода. В хранопровода се установява ниско налягане с дилатация на лумена му и липса на перисталтика след поглъщане. След поглъщане налягането се повишава в целия хранопровод. По време на преглъщане сфинктерът на хранопровода не се отваря, което прави възможно да се говори с точност за диагнозата ахалазия.
При някои пациенти нарушаването на перисталтиката на хранопровода се превръща в дифузен спазъм и в отговор на акта на преглъщане се появяват многократни тежки спазми.
Лечение на ахалазия
Ахалазията на хранопровода е много трудна за лечение с лекарства. Лекарството за ахалазия се използва само за облекчаване на симптомите на заболяването. На пациента се предписва нежна диета, успокоителни, витаминни комплекси, антиспастични средства. Обикновено лекарствената терапия осигурява само временно облекчение.
Принудителното разширяване на кардията е възможно чрез използването на механичен, пневматичен или хидростатичен дилататор. Най-широко разпространени са пневматичните дилататори като най-безопасните.
Под рентгенов контрол в стомаха се въвежда тръба с балон в края. В лумена на стомаха балонът се надува с въздух и се изтегля. Това ви позволява да разширите лумена на хранопровода. Разкъсвания на стената на хранопровода или лигавицата могат да възникнат с използването на еластичен дилататор в около 1% от случаите, докато при използване на механичен дилататор процентът се увеличава до 6. В около 80% от случаите дилатацията има положителен ефект и успешно облекчава пациента от болезнените симптоми на ахалазия.
Ако дилатацията не даде положителен резултат, може да се приложи хирургично лечение на ахалазия. Най-често срещаният съвременен хирургичен метод за лечение на ахалазия на хранопровода е двустранната кардиомиотомия. Операцията се състои от надлъжна дисекция на мускулните слоеве на дисталния хранопровод. Понякога е достатъчна само предна кардиомиотомия.
След тази операция приблизително 90% от пациентите са излекувани. Незадоволителните резултати са свързани главно с дългосрочни белези. Тази операция е най-предпочитаният метод за лечение на ахалазия на хранопровода при деца с напреднал стадий.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
