Спинален блок с херния: наркотици, последици, опасно ли е да се направи

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Спинален блок с херния

Съдържанието на статията:

1. Видове
2. Основни принципи
3. Показания и противопоказания
4. Наркотици
5. Процедурни правила
6. Ефекти
7. Опасно ли е да се направи
8. Видео

Спинален блок с херния е процедура, която се извършва за премахване на радикуларна болка и се отнася до вариант за палиативно лечение, тоест не елиминира самата болест, а само облекчава симптома. Процедурата е насочена и към подобряване на емоционалното състояние на фона на основното заболяване, тъй като продължителната болка може да причини депресия, в резултат реакцията на организма към терапевтичните мерки значително ще се влоши.

Блоковете могат ефективно да премахнат синдрома на болката в случаите, когато пероралното приложение на лекарства за болка е неефективно

Видове

Има два вида блокади:

• медицински - използвани, въпреки възможните усложнения, доста често;
• селективен - използва се като метод за диференциална диагностика на подобни заболявания, когато инструменталните и лабораторни изследвания не са информативни.

Класификация по локализация на инжектирането и метод на излагане на тъкан:

• интерстициален - инжектиране директно в дистрофично променената част на диска;
• въздействие върху рецепторните полета (интрадермално, интрамускулно, периартикуларно, субпериостално, вътрекостно, периваскуларно);
• проводящ (епидурален, епидурален, радикуларен, плексус, периневрален);
• ганглиозен - в междупрешленния възел.

Основни принципи

1. Това е техника на полухирургично лечение и се извършва стриктно в съблекалня. Изисква писменото съгласие на пациента.
2. Предпоставка е липсата на анамнеза за алергични реакции към лекарството.
3. Лекарството се прилага, като се вземат предвид анатомичните и топографски ориентири.
4. Съставът на лекарствената смес се избира, като се вземат предвид характеристиките на заболяването и неговата продължителност, както и инструментални данни за всеки отделен случай.
5. Продължителността и честотата на процедурата зависят от реакцията към лекарството (необходим е инструментален контрол върху хода на хернията и корекция на лечението, ако е необходимо). При липса на видим ефект от 2-3 блокади е показана промяна в лечението.

Показания и противопоказания

Блокадата на херния служи като първи етап в схемата на лечение; самата херниална издатина се елиминира след ефективно облекчаване на болката.

Този метод на лечение се използва при наличие на редица симптоми, които причиняват тежка инвалидност.

Показания:

• силна болка и радикуларен синдром;
• продължителен мускулен спазъм;
• тежка нарушена подвижност на гръбначния стълб;
• спондилоартралгия;
• невродистрофични промени в мускулите, връзките, остеоартикуларния апарат;
• вегетативно-съдова компресия и рефлекторно-невродистрофични нарушения;
• вертебро-висцерален и висцеро-вертебрален синдром.

Противопоказания:

• алергична реакция към лекарството;
• гнойни процеси директно в зоната на поведение;
• възпалителни и инфекциозни процеси с общ генезис;
• лезии на централната нервна система от различен произход;
• захарен диабет в стадия на декомпенсация;
• всякакви хронични процеси в стадия на декомпенсация;
• бременност;
• нарушения на сърдечно-съдовата система (брадикардия, хипотония);
• епилептичен статус.

Наркотици

Има цял списък с лекарства, които се използват за извършване на блокади (различават се по механизма на действие):

• болкоуспокояващи - аналгетици и антипсихотици от различни групи;
• мускулни релаксанти - централни мускулни релаксанти, транквиланти, ботулизмен токсин;
• склерозиращи - алкохол, карболова киселина;
• резорбиращи и удължаващи - протеолитични ензими, GCS;
• стимулиране на метаболитните процеси - витамини, аминокиселини, биогенни стимуланти;
• вазорегулаторни - вазодилататори, венотоници, ганглийни блокери, адренергични блокери, стимуланти на адренергичните рецептори.

По броя на едновременно прилаганите лекарства:

• еднокомпонентна;
• многокомпонентна.

В зависимост от честотата на приложение:

• еднократна употреба;
• множество (ежедневно, седмично, курсова работа).

По степента на въвеждане:

• пълна доза от лекарството, едновременно инжектирана в гръбначния канал или друга необходима област;
• лекарството се прилага на порции през катетър в продължение на няколко часа или дни.

Местните анестетици включват:

Наркотик	Дозировки, действие
Новокаин	Новокаиновата блокада се използва под формата на разтвори от 0,25%, 0,5%, 1% и 2%. Продължителността на действието е 1-3 часа. Човекът започва да усеща ефекта в рамките на 2-5 минути след приложението.
Лидокаин	За инфилтрационна анестезия се използват 0,125%, 0,25% и 0,5% (максимална доза 60 ml 0,5% разтвор). За проводима анестезия се използват 1% и 2% разтвори (максималната доза е до 40 ml 1% разтвор или 20 ml 2% разтвор на лидокаин). За блокада на нервния плексус 10–20 ml 1% разтвор или 5–10 ml 2% разтвор. По-бързо от новокаин (1-2 минути).
Меркейн	Това е силна местна упойка с продължителност до 3-6 часа. Различава се от предишните варианти по дългото начало на анестезия (10-20 минути).

Процедурни правила

Лекарствата трябва да се прилагат в съответствие с правилата на асептиката и антисептиката.

Иглата трябва да навлиза дълбоко в тъканта и да се вкарва директно в нервните окончания или съседната зона (неприемливо е да се въвежда в подкожната мастна тъкан, тъй като се образува некроза на тъканите).

Ефекти

Блокадите са потенциално опасен и травматичен вариант на лечение, но ако се спазва техниката, те са най-ефективните от консервативните терапии.

Усложнения	Характеристика	Лечение
Интравенозно или интраартериално приложение на лекарства	Лека до умерена интоксикация. Проявява се с психо-емоционално вълнение, включват се симптоми на интоксикация, възможни са конвулсии. За да се предотврати състоянието, се показва постоянна аспирация, докато иглата се движи в тъканите (ако по време на аспирацията се получи кръв, иглата се отстранява).	За елиминиране, като правило, не се изискват мерки, достатъчно е да се осигури достъп на пациента до кислород. Ако е необходимо, използвайте успокоителни, например Relanium (5 ml 20% разтвор).
Субарахноидно въведение	Тежко усложнение, което може да причини спиране на дишането и сърцето. При херния на гръдния регион се появява по-рядко, отколкото при други патологии. За да избегнете постоянна аспирация и бавно движение на иглата, ако се появи усещане за потъване, извадете иглата.	Пациентът лежи по гръб с повдигнат край на главата. С увеличаване на дихателните или сърдечно-съдови симптоми е показана реанимация на място. При липса на ефект пациентът се прехвърля в интензивното отделение.
Алергични реакции (еритем, оток на Квинке, феномен на Arthus)	За профилактика са показани кожни тестове (смес за блокада се инжектира в предмишницата, за да се оцени реакцията на организма). Ако кожният тест е положителен, избраните лекарства се заменят.	Показано е въвеждането на разтвор на епинефрин (0,5-1 ml 0,18% i / v), предварително разреден в 20 ml 0,9% натриев хлорид. Инфузионна терапия с физиологичен разтвор, разтвор на Рингер. Според показанията се прилага допамин (10 ml 4% разтвор), разреден в 0,9% разтвор на натриев хлорид. Преднизолон се прилага при тежки алергични реакции със скорост 30 mg / kg.
Инфекциозно възпаление	Процедурата трябва да се извършва в строго съответствие с правилата на антисептиците, тъй като с добавянето на вторична инфекция е възможно да се развият абсцеси, флегмони, инфилтрати на мястото на инжектиране.	Показано отваряне и дрениране на абсцеса, антибиотична терапия.
Травматично увреждане на нервните стволове	Рядко усложнение води до нарушения в сензорната и двигателната сфери, които могат да възникнат не само в зоната на инжектиране, но и в областите, които се инервират от този нервен ствол (крак, ръка и др.). Като профилактика се извършва правилната техника, като се вземе предвид топографията на тъканите.	За лечение се използва временно обездвижване, както и аналгетици или антипсихотици. Показан е курс на физиотерапия и упражнения за възстановяване на физическата активност.
Пневмоторакс, хемопневмоторакс	Рядко усложнение, то често регресира от само себе си след няколко дни. При тежки форми се появява цианоза, задух, тахикардия. Като превантивна мярка се препоръчва използването на относително къси игли и спазване на топографията.	Необходима е хоспитализация и рентгенография. На дренаж подлежат само обширни лезии с изразена клиника. В повечето случаи се показва само наблюдение (то се разрешава от само себе си).
Хематоми поради травма на основна артерия	Особено опасно за пациенти с нарушения на кървенето. Развива се компресия на съседни тъкани от хематом (исхемия на нервния ствол с развитие на неврологични симптоми). Като профилактика се показва компресия на пръста на мястото на пункцията за 5-10 минути.	Студено се прилага локално. V / m се прилага с Vikasol (1 ml 1% разтвор) или Etamsylate (2 ml 12,5% разтвор). Рядко се налага хирургично лечение.
Рефлексен парасимпатиков отговор	Усложнението е свързано с рефлекторно дразнене на нервните стволове. Характеризира се с избелване на кожата, изпотяване, гадене, брадикардия, синкоп. По-често се случва с блокада на шийните прешлени.	Пациентът е в строго хоризонтално положение (краят на главата е спуснат). Амонякът се дава за вдишване през носа. Рядко може да се нуждаете от разтвор на атропин (0,5-1 ml 0,1%).

Усложненията възникват в по-голямата си част поради нарушение на техниката на манипулация.

Блокадите крият определен брой потенциални рискове, поради което те изискват лекарят да бъде изключително внимателен и стриктно да се придържа към техниката

Опасно ли е да се направи

Както всяка друга инвазивна манипулация, блокадата има известен риск: усложненията се развиват в 10-20% от случаите. Оптимално е процедурата да се извършва в болнична обстановка за наблюдение на пациента през следващите 24 часа.

Този тип лечение има повече от 80% положителни отзиви от пациентите и това се дължи на:

• скоростта на аналгетичния ефект;
• допустимостта на многократна употреба;
• относително редки усложнения;
• простота на изпълнение (не се изисква специално оборудване).

С хернии - единственият, с изключение на хирургичното лечение, ефективен метод на терапия.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Анна Козлова Медицински журналист За автора

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.