Радикуларна киста
Съдържанието на статията:
- Механизъм за развитие
- Характеристика:
- Причини
- Симптоми
- Лечение
- Видео
Радикалната киста е доброкачествена кухинна формация, причината за която е възпалителният процес в пародонта около зъба. Образува се в областта на върха на зъбния корен.
Радикалната киста е следствие от възпалителния процес в зъба
Механизъм за развитие
Развитието започва с образуването на незначителен гранулом в областта на зъба. След това, с напредването на възпалението, около кухината се натрупват колаген и фибробласти, които участват в образуването на капсулата. Освен това, вътре в новообразуваната капсула, се развива развитието на епителни клетки. Те образуват вътрешния компонент на кухината (облицовка отвътре), който произвежда тайна и осигурява нейния растеж. С нарастването на кистозната маса причинява локална исхемия и атрофия на костното място.
Процесът на развитие на новообразувание в областта на челюстта включва няколко условни етапа:
| сцена | Характеристика: |
| Гранулом | Плътно влакнесто образуване с малък размер, възниква в пародонта. Това е първичната реакция на възпалителния процес в тъканите (гранична бариера). Единствената техника за изобразяване е рентгенографията. |
| Цистогранулом | Възниква с напредването на болестта. Симптомите са оскъдни, често асимптоматични. |
| Кистозна неоплазма | Последният етап от формирането. Има връзка със зъба и характерна клинична картина. Показва се консултация със зъболекар, за да се определят тактиките на лечението. |
Процесът може да бъде спрян на всеки етап.
Характеристика:
- Кухината често се запълва със серозна течност (когато е прикрепена вторична инфекция, естеството на ексудата се променя на гнойно).
- Рядко се превръща в хроничен процес. По правило това явление е свързано с неквалифицирани грижи (чести рецидиви).
- Може да бъде асимптоматично за дълго време (бавен растеж).
- Рядко се разраства в околните тъкани и органи (по-специално радикуларната киста на горната челюст може да прерасне в максиларните синуси).
- Радикалната киста на долната челюст е по-честа (3: 1).
- Среща се с еднаква честота при мъжете и жените.
- Това не е тумор.
Причини
Има няколко известни основни причини за този тип новообразувания:
- Възпалителни заболявания на зъбите (пулпит, пародонтит), при които инфекцията през канала достига корена на зъба и след това излиза извън него.
- Некачествена стоматологична помощ. В случай на неправилно запълване на канала (непълно саниране на огнището на инфекцията), некачествено възстановяване (отчупен зъб, увреждане на венците), инфекциозният агент може да проникне в корена на зъба и по-късно в околните тъкани.
- Травматично увреждане. Необходимо е да се прави разлика между посттравматични образувания, причинени от нарушаване на целостта на костната структура, и травма с последващо добавяне на инфекция (класическа киста). В първия случай кистозната кухина е изпълнена с асептична хеморагична течност и няма признаци на нагряване (друга нозологична форма).
- Възпалителни заболявания на съседни органи (стоматит, гингивит). В този случай има някои трудности с диференциалната диагноза по отношение на други кистозни образувания (фоликуларна, гингивална киста), тъй като е трудно да се установи основният етиологичен фактор.
- Нарушаване на имунната система. В този случай ще се образуват кистозни кухини поради нисък имунен отговор към инфекция (включително опортюнистична инфекция).
Симптоми
При кисти под 2 cm клиничната картина е оскъдна и често новообразувание може да бъде открито само с помощта на рентгенография.
За радикуларни кисти на зъб, по-голям от 2 cm, са характерни следните прояви:
- Изпъкналост в областта на външната стена на кистата. Посоката на изпъкналостта ще зависи от това кой зъб участва в процеса (горните премолари и моларите - растеж към максиларния синус; страничен резък - растеж към небната плоча).
- Компресията на невроваскуларния сноп води до развитие на парестезии (парене, изтръпване).
- Деформация на зъбната редица в случай на нарастване на формацията към крушовидния отвор. В този случай компресия на долния носен канал и затруднено дишане, проявяващо се с чувство на тежест и запушване на носа. В други случаи видимата деформация на лицевата част на черепа е по-рядка.
- Изтъняване на костната тъкан и поява на крепитус, симптом на пергаментна криза. С напредването на прогресията костта почти напълно атрофира, кистозната формация се появява през тъканите на надкостницата и лигавицата, възниква симптом на флуктуация. В напреднали случаи са възможни патологични фрактури на костите.
- Синдромът на болката е лек, възниква само когато неоплазмата е голяма и нервните влакна са силно компресирани от нея.
- Над кистозната кухина има кариозен зъб (типични признаци за този конкретен вид киста). По време на лечението му, докато се придвижвате по кореновия канал към върха, ще се отдели бистра жълтеникава течност.
Когато се прикачи вторична инфекция, кистата се превръща в гноен процес, който е придружен от:
- тежка интоксикация (треска, главоболие, слабост);
- остра болезненост в засегнатата област както при палпация, така и в покой;
- хиперемия и подуване на областта на венците на мястото на лезията;
- лека деформация на зъбната редица (характерен симптом за продължителен процес, а не за остър).
Радикуларните кисти на максиларните премолари, моларите, а понякога и кучетата, поради изригване в максиларния синус, често причиняват развитието на синузит.
Лечение
Хирургично лечение:
- Цистектомията е приемлива за всякакъв вид радикуларна кистозна формация. Методът се отличава със своя радикален характер и нисък риск от рецидив, но предвид пълното изрязване на всички стени на кистозната формация, той е най-травмиращият.
- Цистотомия - използва се при сложни кистозни образувания (растеж в синусите, разрушаване на небната плоча) или при възрастни хора с цел намаляване на натоварването върху тялото. В този случай новообразуването не се изрязва напълно, а се отстранява само предната стена, като по този начин се осигурява нормално дрениране на кухината и изглаждане на клиничните прояви. Раната не се зашива, а се тампонира и очаква естествено заместване на костния дефект със съединителна тъкан (превръзките се изискват 2 пъти седмично).
- Пластичната цистектомия е комбинация от тези два метода. На първия етап се извършва цистотомия, а година по-късно - цистектомия.
Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.
Щракнете върху връзката, за да видите.
При нагноителните процеси има следните характеристики:
- първо се извършва пункция за облекчаване на налягането;
- пробита по-често по алвеоларния хребет;
- не се прави пункция на мястото на бъдещата операция (риск от фистула);
- класическата операция е показана само след като възпалението отшуми;
- често се изисква дренажът да се настрои за 2-3 дни за адекватно оттичане на съдържанието.
Кратко описание на техниките за хирургическа интервенция е представено в таблицата:
| Операция | Техника |
| Цистектомия | Преди отстраняване на кистата е показано запълване и лечение на причинителния зъб (или отстраняването му). По време на операцията върху кистозната кухина се изрязва слузен клапан (обикновено под формата на трапец). Всички тъкани се отделят до челюстните кости и се извършва трепанация. Кистата се отстранява с всички мембрани и капсулата; ако е посочено, връхът на зъба се резецира. Кухината, която се образува след отстраняването на формацията, се измива старателно с антисептичен разтвор, осигурява се хемостаза. Раната се зашива плътно. |
| Цистотомия | Преди отстраняване на кистата е показано запълване и лечение на причинителния зъб (или отстраняването му). Началният етап (до и включително трепанация) е подобен на предишната техника. Освен това не се извършва пълно ексфолиране на кистата, а се отстранява само предната й стена. В раната се поставя мукопериостална клапа, която беше изрязана на първия етап и тампон, напоен с антисептичен разтвор. Продължителността на такова лечение варира в широки граници (необходими са постоянни превръзки, за да се предотврати добавянето на вторична инфекция). |
| Пластична цистектомия | Комбиниран метод на лечение (всички етапи от двата горни метода). Те се използват при тежки нагноителни процеси, когато класическото лечение причинява рецидиви на заболяването. |
| Ороназална цистектомия, ороназална цистотомия | Два вида операции, които се използват за засягане на синусите. Техниката на изпълнение се основава на създаването на изтичане на съдържание по естествени пътища (анастомоза на синусите, кисти и долния носен проход). Целта е да се дренира кухината, за да започне процесът на регенерация (заместване на патологичната област със съединителна тъкан и самозатваряне на анастомозата). |
В момента се разработват минимално инвазивни методи за лечение на радикуларни кисти (лазерна експозиция), но засега те не са широко разпространени.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
