Киста на панкреаса
Съдържанието на статията:
-
Разновидности на кисти на панкреаса
- Вродени и придобити кистозни образувания
- Истински и фалшиви кухини
-
Симптоми на киста на панкреаса
Усложнения
- Диагностика
- Как да лекуваме киста на панкреаса
- Прогноза на киста на панкреаса
- Видео
Киста на панкреаса се нарича образуване на кухина в тъканта на жлезата, състоящо се от капсула и течно съдържание. Патологията се среща еднакво често и при двата пола. Засегнати са всички възрастови групи. Кистата е вродена и придобита, вярна и невярна, доброкачествена и злокачествена. Терапевтичната тактика и прогнозата зависят от нейната причина, механизма на образуване и размера.
Видът на кистата на панкреаса зависи от подхода към нейното лечение и прогноза
Разновидности на кисти на панкреаса
Има няколко класификации на кисти на панкреаса, различаващи се по признака, лежащ в основата на разделянето.
Вродени и придобити кистозни образувания
На първо място, има вродени и придобити кухини на панкреаса. Първите са резултат от вътрематочни малформации на тъканта на жлезата и нейната дуктална система, вторите са резултат от различни заболявания и патологични ефекти върху органа.
Придобитите кисти имат различен механизъм на образуване.
| Вид на придобита киста | Механизъм за образуване |
| Задържане | Стесняване на лумена или трайно запушване на отделителните панкреатични канали от тумори, камъни, белези след наранявания, възпалителни процеси. Натрупването на секрет в канала, неговото разтягане, създаването на постепенно нарастваща кухина. |
| Дегенерация | Некроза или некроза на паренхима на жлезата в резултат на травматично увреждане, кръвоизлив, туморни лезии, гнойно сливане; появата на кухина, съдържаща мъртви тъкани и кръв, която постепенно се изпълва с панкреатичен секрет. |
| Пролиферативно | Деление и растеж на клетки от епителната обвивка на капсулата при доброкачествени цистаденоми, неконтролиран патологичен процес на клетъчно делене при злокачествени цистаденокарциноми. |
| Паразитни | Везикуларният ларвен стадий на тения, който се появява по време на инфекция с ехинококоза и цистицеркоза: образуване на капсула от съединителна тъкан около паразита, заобиколена от вал от възпалена тъкан на жлезата, огнища на омекотяване и кръвоизливи в мембраната и в кухината |
Истински и фалшиви кухини
Кистозните образувания, в зависимост от характеристиките на образуването на кистозната кухина и структурата на стената, се разделят на истински и фалшиви или псевдокисти. Отличителна черта на първата е наличието на обвивка на епителни клетки на вътрешната повърхност на капсулата. Те включват:
- вродени;
- придобито задържане;
- цистаденоми;
- цистаденокарцином.
Истинските кухинни образувания съставляват само една пета от всички кистозни новообразувания на жлезата. Те рядко достигат значителни размери и понякога се откриват случайно по време на операции, извършени по друга причина.
Стените на псевдокистата нямат епителна покривка, образуването им е последователност от следните процеси:
- некроза на тъканта на жлезата с отваряне на ацините в ограничено пространство, главно в пери-панкреатичната тъкан, омалната бурса;
- развитието на разделителна линия около некрозата, последвано от нейното заместване с фиброзна тъкан;
- образуването на затворена кухина, в която се секретира панкреатичната тайна.
Псевдокистите представляват до 80% от всички кистозни панкреатични образувания и най-често са следствие от остър панкреатит. Много по-рядко травматичното увреждане на паренхима е причина за тяхното развитие.
Симптоми на киста на панкреаса
Клиничните прояви се определят от:
- структура;
- локализация (глава, тяло или опашка на жлезата);
- размери;
- наличието и тежестта на усложненията.
Кистозните образувания на панкреаса с малък обем често са асимптоматични. Оплаквания при пациенти се появяват, когато образуването на кухина, а това най-често е псевдокиста, достигне голям размер и причинява компресия и / или изместване на съседни органи. Най-честите симптоми включват:
- болка;
- чувство на тежест, преливане;
- гадене;
- повръщане;
- слабост;
- отслабване;
- нестабилно изпражнение.
Болките обикновено се локализират в горната част на корема, по интензивност са тъпи или остри, по продължителност - постоянни или пароксизмални. Особено силни болезнени усещания възникват, когато формацията натиска върху цьолиакия. Въпреки това, дори при гигантски псевдокисти, често се забелязват незначителни симптоми и пациентите се оплакват само от чувство на натиск и пълнота в епигастриалната област.
Усложнения
Със същата честота има както бавно прогресиращ ход на заболяването, така и по-остър, когато псевдокистата достигне значителни обеми за кратко време. И двата варианта могат да бъдат сложни:
- кръвоизлив в кухината;
- нагнояване;
- руптура с развитие на перитонит;
- образуването на външна или вътрешна фистула;
- дисфункция на съседните органи.
Голяма псевдокиста е в състояние да измести стомаха, дванадесетопръстника, да изцеди общия жлъчен канал, провокирайки развитието на жълтеница.
Диагностика
Диагностицирането на кистозни образувания на панкреаса се извършва въз основа на клинични данни и допълнителни специални методи за изследване. Лабораторните показатели са неспецифични: има леко увеличение на количеството панкреатични ензими в серума и урината, понякога се определя намаляване на нивото им в съдържанието на дванадесетопръстника.
Киста със значителни обеми може да бъде открита още по време на първоначалното изследване. Обективно изследване определя тумороподобно образувание в горната половина на корема с кръгла или овална форма, с ясни граници и равна повърхност. Може да се палпира през предната коремна стена в епигастриума, в пъпа, в десния или левия хипохондриум.
Когато правите диагноза, използвайте:
- Рентгеново изследване;
- ултразвуково изследване (ултразвук);
- компютърна томография (CT);
- ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
Обикновената рентгенография на коремните органи разкрива изместването на стомаха, напречното дебело черво отпред и нагоре или надолу от обичайното положение. КТ и ултразвук помагат да се открие добре дефинирана и пълна с течности маса, свързана с панкреаса.
При ултразвук доброкачествените кисти на панкреаса се изолират от тъканта на жлезата чрез гладка тънка стена, кухината им не съдържа прегради, а съдържанието е анехогенно. Забележително е укрепването на контура на далечната стена и ефектът от усилване на сигнала в тъканите зад формацията.
Ако формацията има неравни стени, израстъци по вътрешната повърхност на капсулата, прегради в кухината, е необходимо допълнително изследване. За да се изключи злокачествената трансформация, се извършва тънкоиглена биопсия на стената и биохимично изследване на нейното съдържание.
Компютърната томография е един от методите с висока точност, използвани при диагностиката на кисти на панкреаса
Как да лекуваме киста на панкреаса
Основният метод на лечение е операцията. Консервативната тактика се използва за незначителни (до 5-6 см) истински кистозни образувания с тънки (до 1 мм) стени и отсъствие на изразени клинични прояви. В този случай се предписва диета, динамично наблюдение под ултразвуков контрол.
Оперативните техники са разнообразни.
| Тип операция | Показания | Хирургичен обем |
| Енуклеация (лющене) | Големи истински кистозни образувания, придружени от симптоми на хроничен панкреатит или усложнения. Извършва се само с доброкачествени образувания. | Отстраняване на неоплазмата при запазване на околните тъкани, които са разделени с тъп инструмент, ако е възможно, на ръка |
| Дистална резекция на панкреаса | Множество кистозни образувания на тялото и опашката на жлезата | Отстраняване на образувания с част от органа. |
| Cystojejunostomy - анастомоза (фистула, връзка) между псевдокистата и веригата на йеюнума | Гигантски псевдокисти на главата и тялото на жлезата | Експозицията на предната стена на псевдокистата, поставяйки контур на йеюнума близо до нея, се изключва от пасажа, създавайки анастомоза. |
| Трансгастриална или трансгастрална цистогастростомия - налагането на анастомоза между псевдокистата и стомаха | Големи псевдокисти на опашката на жлезата | Създаване на анастомоза между псевдокистата и стомаха. В продължение на няколко дни стомахът се разтоварва през дуоденална тръба. Пациентът се храни чрез интравенозна инфузия на хранителни вещества. |
| Трансдуоденална цистодуоденостомия - налагането на анастомоза между псевдокистата и дванадесетопръстника | Малки псевдокисти, разположени в главата на панкреаса | Създаване на анастомоза между кухината на псевдокистата и лумена на дванадесетопръстника за изтичане на съдържанието. |
| Марсупиализация - външен дренаж | Ехинококови псевдокисти или псевдокисти, слети със съседни органи, отстраняването на които е невъзможно без увреждане на последните. | Дисекция, изпразване на кухината на псевдокистата, зашиване на стените й към париеталната перитонеума и кожата, позволявайки на кухината постепенно да се запълни с гранулации и да заздравее. |
Кой вариант на хирургически дренаж да се използва, се решава в зависимост от локализацията на псевдокистата, наличието и степента на сливане с околните органи. Целта на операцията е изпразване на съдържанието на псевдокистата в лумена на стомаха, йеюнума или дванадесетопръстника. Впоследствие кухината на псевдокистата се инфектира и почти напълно се възстановява при липса на морфологични и клинични признаци на хроничен панкреатит.
При липса на такава връзка е възможно поетапно втвърдяване на стените на формацията със специален разтвор, което води до асептична некроза на епитела на стените и последващо замърсяване на лумена. Ако има съобщение с отделителните канали, този метод не се използва, тъй като съществува възможност в лумена им да попадне склерозиращ разтвор.
Прогноза на киста на панкреаса
Прогнозата зависи от естеството на формацията, нейното местоположение, размер и наличието на усложнения. При навременно хирургично лечение, плавен ход на следоперативния период, доброкачествена форма на новообразувания, прогнозата обикновено е благоприятна.
Наличието на туморни кистозни новообразувания, дори с тяхното отстраняване, може да бъде придружено от рецидиви. Прогнозата, особено при злокачествения характер на образуванията, е съмнителна. Колко дълго ще живее пациентът зависи от редица фактори.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
