Киста на панкреаса: симптоми, лечение, прогноза след операция

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Киста на панкреаса

Съдържанието на статията:

1. Разновидности на кисти на панкреаса

   1. Вродени и придобити кистозни образувания
   2. Истински и фалшиви кухини

2. Симптоми на киста на панкреаса

   Усложнения

3. Диагностика
4. Как да лекуваме киста на панкреаса
5. Прогноза на киста на панкреаса
6. Видео

Киста на панкреаса се нарича образуване на кухина в тъканта на жлезата, състоящо се от капсула и течно съдържание. Патологията се среща еднакво често и при двата пола. Засегнати са всички възрастови групи. Кистата е вродена и придобита, вярна и невярна, доброкачествена и злокачествена. Терапевтичната тактика и прогнозата зависят от нейната причина, механизма на образуване и размера.

Видът на кистата на панкреаса зависи от подхода към нейното лечение и прогноза

Разновидности на кисти на панкреаса

Има няколко класификации на кисти на панкреаса, различаващи се по признака, лежащ в основата на разделянето.

Вродени и придобити кистозни образувания

На първо място, има вродени и придобити кухини на панкреаса. Първите са резултат от вътрематочни малформации на тъканта на жлезата и нейната дуктална система, вторите са резултат от различни заболявания и патологични ефекти върху органа.

Придобитите кисти имат различен механизъм на образуване.

Вид на придобита киста	Механизъм за образуване
Задържане	Стесняване на лумена или трайно запушване на отделителните панкреатични канали от тумори, камъни, белези след наранявания, възпалителни процеси. Натрупването на секрет в канала, неговото разтягане, създаването на постепенно нарастваща кухина.
Дегенерация	Некроза или некроза на паренхима на жлезата в резултат на травматично увреждане, кръвоизлив, туморни лезии, гнойно сливане; появата на кухина, съдържаща мъртви тъкани и кръв, която постепенно се изпълва с панкреатичен секрет.
Пролиферативно	Деление и растеж на клетки от епителната обвивка на капсулата при доброкачествени цистаденоми, неконтролиран патологичен процес на клетъчно делене при злокачествени цистаденокарциноми.
Паразитни	Везикуларният ларвен стадий на тения, който се появява по време на инфекция с ехинококоза и цистицеркоза: образуване на капсула от съединителна тъкан около паразита, заобиколена от вал от възпалена тъкан на жлезата, огнища на омекотяване и кръвоизливи в мембраната и в кухината

Истински и фалшиви кухини

Кистозните образувания, в зависимост от характеристиките на образуването на кистозната кухина и структурата на стената, се разделят на истински и фалшиви или псевдокисти. Отличителна черта на първата е наличието на обвивка на епителни клетки на вътрешната повърхност на капсулата. Те включват:

• вродени;
• придобито задържане;
• цистаденоми;
• цистаденокарцином.

Истинските кухинни образувания съставляват само една пета от всички кистозни новообразувания на жлезата. Те рядко достигат значителни размери и понякога се откриват случайно по време на операции, извършени по друга причина.

Стените на псевдокистата нямат епителна покривка, образуването им е последователност от следните процеси:

• некроза на тъканта на жлезата с отваряне на ацините в ограничено пространство, главно в пери-панкреатичната тъкан, омалната бурса;
• развитието на разделителна линия около некрозата, последвано от нейното заместване с фиброзна тъкан;
• образуването на затворена кухина, в която се секретира панкреатичната тайна.

Псевдокистите представляват до 80% от всички кистозни панкреатични образувания и най-често са следствие от остър панкреатит. Много по-рядко травматичното увреждане на паренхима е причина за тяхното развитие.

Симптоми на киста на панкреаса

Клиничните прояви се определят от:

• структура;
• локализация (глава, тяло или опашка на жлезата);
• размери;
• наличието и тежестта на усложненията.

Кистозните образувания на панкреаса с малък обем често са асимптоматични. Оплаквания при пациенти се появяват, когато образуването на кухина, а това най-често е псевдокиста, достигне голям размер и причинява компресия и / или изместване на съседни органи. Най-честите симптоми включват:

• болка;
• чувство на тежест, преливане;
• гадене;
• повръщане;
• слабост;
• отслабване;
• нестабилно изпражнение.

Болките обикновено се локализират в горната част на корема, по интензивност са тъпи или остри, по продължителност - постоянни или пароксизмални. Особено силни болезнени усещания възникват, когато формацията натиска върху цьолиакия. Въпреки това, дори при гигантски псевдокисти, често се забелязват незначителни симптоми и пациентите се оплакват само от чувство на натиск и пълнота в епигастриалната област.

Усложнения

Със същата честота има както бавно прогресиращ ход на заболяването, така и по-остър, когато псевдокистата достигне значителни обеми за кратко време. И двата варианта могат да бъдат сложни:

• кръвоизлив в кухината;
• нагнояване;
• руптура с развитие на перитонит;
• образуването на външна или вътрешна фистула;
• дисфункция на съседните органи.

Голяма псевдокиста е в състояние да измести стомаха, дванадесетопръстника, да изцеди общия жлъчен канал, провокирайки развитието на жълтеница.

Диагностика

Диагностицирането на кистозни образувания на панкреаса се извършва въз основа на клинични данни и допълнителни специални методи за изследване. Лабораторните показатели са неспецифични: има леко увеличение на количеството панкреатични ензими в серума и урината, понякога се определя намаляване на нивото им в съдържанието на дванадесетопръстника.

Киста със значителни обеми може да бъде открита още по време на първоначалното изследване. Обективно изследване определя тумороподобно образувание в горната половина на корема с кръгла или овална форма, с ясни граници и равна повърхност. Може да се палпира през предната коремна стена в епигастриума, в пъпа, в десния или левия хипохондриум.

Когато правите диагноза, използвайте:

• Рентгеново изследване;
• ултразвуково изследване (ултразвук);
• компютърна томография (CT);
• ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

Обикновената рентгенография на коремните органи разкрива изместването на стомаха, напречното дебело черво отпред и нагоре или надолу от обичайното положение. КТ и ултразвук помагат да се открие добре дефинирана и пълна с течности маса, свързана с панкреаса.

При ултразвук доброкачествените кисти на панкреаса се изолират от тъканта на жлезата чрез гладка тънка стена, кухината им не съдържа прегради, а съдържанието е анехогенно. Забележително е укрепването на контура на далечната стена и ефектът от усилване на сигнала в тъканите зад формацията.

Ако формацията има неравни стени, израстъци по вътрешната повърхност на капсулата, прегради в кухината, е необходимо допълнително изследване. За да се изключи злокачествената трансформация, се извършва тънкоиглена биопсия на стената и биохимично изследване на нейното съдържание.

Компютърната томография е един от методите с висока точност, използвани при диагностиката на кисти на панкреаса

Как да лекуваме киста на панкреаса

Основният метод на лечение е операцията. Консервативната тактика се използва за незначителни (до 5-6 см) истински кистозни образувания с тънки (до 1 мм) стени и отсъствие на изразени клинични прояви. В този случай се предписва диета, динамично наблюдение под ултразвуков контрол.

Оперативните техники са разнообразни.

Тип операция	Показания	Хирургичен обем
Енуклеация (лющене)	Големи истински кистозни образувания, придружени от симптоми на хроничен панкреатит или усложнения. Извършва се само с доброкачествени образувания.	Отстраняване на неоплазмата при запазване на околните тъкани, които са разделени с тъп инструмент, ако е възможно, на ръка
Дистална резекция на панкреаса	Множество кистозни образувания на тялото и опашката на жлезата	Отстраняване на образувания с част от органа.
Cystojejunostomy - анастомоза (фистула, връзка) между псевдокистата и веригата на йеюнума	Гигантски псевдокисти на главата и тялото на жлезата	Експозицията на предната стена на псевдокистата, поставяйки контур на йеюнума близо до нея, се изключва от пасажа, създавайки анастомоза.
Трансгастриална или трансгастрална цистогастростомия - налагането на анастомоза между псевдокистата и стомаха	Големи псевдокисти на опашката на жлезата	Създаване на анастомоза между псевдокистата и стомаха. В продължение на няколко дни стомахът се разтоварва през дуоденална тръба. Пациентът се храни чрез интравенозна инфузия на хранителни вещества.
Трансдуоденална цистодуоденостомия - налагането на анастомоза между псевдокистата и дванадесетопръстника	Малки псевдокисти, разположени в главата на панкреаса	Създаване на анастомоза между кухината на псевдокистата и лумена на дванадесетопръстника за изтичане на съдържанието.
Марсупиализация - външен дренаж	Ехинококови псевдокисти или псевдокисти, слети със съседни органи, отстраняването на които е невъзможно без увреждане на последните.	Дисекция, изпразване на кухината на псевдокистата, зашиване на стените й към париеталната перитонеума и кожата, позволявайки на кухината постепенно да се запълни с гранулации и да заздравее.

Кой вариант на хирургически дренаж да се използва, се решава в зависимост от локализацията на псевдокистата, наличието и степента на сливане с околните органи. Целта на операцията е изпразване на съдържанието на псевдокистата в лумена на стомаха, йеюнума или дванадесетопръстника. Впоследствие кухината на псевдокистата се инфектира и почти напълно се възстановява при липса на морфологични и клинични признаци на хроничен панкреатит.

При липса на такава връзка е възможно поетапно втвърдяване на стените на формацията със специален разтвор, което води до асептична некроза на епитела на стените и последващо замърсяване на лумена. Ако има съобщение с отделителните канали, този метод не се използва, тъй като съществува възможност в лумена им да попадне склерозиращ разтвор.

Прогноза на киста на панкреаса

Прогнозата зависи от естеството на формацията, нейното местоположение, размер и наличието на усложнения. При навременно хирургично лечение, плавен ход на следоперативния период, доброкачествена форма на новообразувания, прогнозата обикновено е благоприятна.

Наличието на туморни кистозни новообразувания, дори с тяхното отстраняване, може да бъде придружено от рецидиви. Прогнозата, особено при злокачествения характер на образуванията, е съмнителна. Колко дълго ще живее пациентът зависи от редица фактори.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Анна Козлова Медицински журналист За автора

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!