Киста на надбъбречната жлеза
Надбъбречните жлези са сдвоени органи, човешки жлези с вътрешна секреция, разположени в непосредствена близост до горните полюси на бъбреците, основната функция на тези структури е производството на хормони в човешкото тяло (адреналин, норепинефрин, кортикостероиди, полови хормони).
Кистата на надбъбречната жлеза е доброкачествена, куха, хормонално неактивна еднокамерна (по-рядко многокамерна) формация, изпълнена с течност, която има различна локализация в проекцията на надбъбречната жлеза и в повечето случаи е клинично асимптоматична. Кистата на надбъбречната жлеза е рядка патология на ендокринната жлеза, диагностицирана произволно по време на разширено ултразвуково изследване на коремните органи. При ултразвукова диагностика надбъбречната киста има формата на кръгла или овална формация с гладка вътрешна повърхност и изчистени равномерни контури с ехогенни тънки стени и анехогенно съдържание. Кистата на надбъбречната жлеза не влияе на процеса на производство на хормони и не променя хормоналния фон на тялото на пациента като цяло.
Надбъбречните кисти могат да бъдат с различни размери. В медицинската практика са регистрирани случаи, когато кистата на надбъбречната жлеза надвишава 10 cm. Размерът на кистозната маса влияе върху тежестта на симптомите.
Има 4 вида надбъбречни кисти по морфологични характеристики:
- Истинската епителна киста на надбъбречната жлеза е кистозна формация, облицована с цилиндричен епител на надбъбречната кора или епител на мигрирали клетки на секреторния сегмент на бъбрека;
- Истинската ендотелна киста на надбъбречната жлеза е кистозна формация в резултат на ектазия (разширяване) на лимфните и кръвоносните съдове;
- Паразитна киста на надбъбречната жлеза е кистозна формация, която се образува в резултат на инвазията на хидатиден ехинокок;
- Надбъбречната псевдокиста е остатъчно явление след кръвоизлив в здрава надбъбречна тъкан или тумор на жлезата. Такова образувание няма епителна подплата и може да достигне значителни размери.
Надбъбречните кисти са по-чести като единични, едностранни кистозни образувания. В редки случаи се диагностицират множество кистозни лезии или двустранни промени.
Киста на надбъбречната жлеза: симптоми и диагноза
Когато се диагностицира надбъбречна киста, важен етап от изследването на новообразувание е определянето на злокачествения потенциал на кистата. При провеждане на изследване, надбъбречната киста трябва да се диференцира от други туморни образувания на надбъбречните жлези и бъбреци, метастази на рак, периадренална аневризма, ретроперитонеален тератом, липосарком. Ако се открие надбъбречна киста, диагнозата на образуването трябва да включва определяне на хормоналния фон на тялото на пациента, рентгеново изследване, ядрено-магнитен резонанс с въвеждане на контраст, който ще изключи тумора (кистозните образувания не натрупват контраст).
В някои случаи, при кистозни образувания в непосредствена близост до бъбрека, има възможност за диагностициране на надбъбречна киста като киста на горния полюс на бъбрека. Възможно е надеждно да се разпознае истинската същност на образованието по време на ЯМР и КТ.
Гигантските надбъбречни кисти са трудни за диагностициране. Често такива неоплазми се диагностицират фалшиво като псевдокисти на панкреаса, истинската диагноза се установява само по време на операция.
Кистата на надбъбречната жлеза в повечето случаи е асимптоматична. Когато надбъбречната киста достигне голям размер, симптомите на образуване могат да се проявят, както следва:
- Повишено кръвно налягане (когато се компресира от кистозната формация на бъбречната артерия);
- Болезнени усещания в долната част на гърба, гърба, отстрани от страна на лезията на надбъбречната жлеза;
- Усещане за притискане в перитонеума;
- Дисфункция на бъбреците (с големи размери на образование и изстискване на самия бъбрек).
Когато се диагностицира надбъбречна киста, симптомите ще зависят от местоположението и размера на образуването.
Киста на надбъбречната жлеза: лечение, прогноза
Правилната диагноза при съмнение за надбъбречна киста до голяма степен определя лечението на образуването. Като правило, при относително малки размери (до 4 см) надбъбречни кисти, лечение не се изисква. На такива пациенти се показва редовно (на всеки 6 месеца) CT наблюдение на новообразуването, за да се проследи динамиката на неговото развитие. При значителен растеж на надбъбречната киста се увеличава рискът от развитие на усложнения като гнойно възпаление на кистата, разкъсване на кистата и вътрешно кървене.
Понастоящем консервативното лечение не се практикува при надбъбречни кисти. За ефективното лечение на надбъбречните кисти се използват радикални техники - цистектомия, частична адреналектомия.
Цистектомията е радикално хирургично изрязване на кистозна формация и нейната мембрана.
Частична адреналектомия - отстраняване на доброкачествена туморна формация с максимално запазване на здрава тъкан на жлезата. По време на такава хирургическа интервенция се извършва спешен анализ на изрязания препарат, за да се определи адекватно ниво на интервенция.
Запазването на надбъбречната резервна тъкан осигурява по-висок стандарт на живот (реакция на стрес) и също така избягва хормонозаместителната терапия.
Съвременните методи за извършване на операция за отстраняване на надбъбречна киста предполагат традиционен лумбален подход или лапароскопски подход. Изборът на метод за лечение на киста, както и индивидуалните показания за хирургично изрязване на образуването, се определят съвместно от хирурга и ендокринолога.
Показания за отстраняване на надбъбречната киста чрез лапароскопски достъп са доброкачествени, хормонално неактивни кистозни образувания с малък размер (от 2 до 6 см) без признаци на инвазия в съседните тъкани.
Предимствата на ендоскопската техника за извършване на операция за отстраняване на надбъбречна киста са:
- Минимално инвазивна техника (най-малкото механично увреждане на тъканите);
- Визуализация на надбъбречните жлези, кръвоносните съдове, както и самата неоплазма под голямо увеличение;
- По-малко загуба на кръв, отколкото при традиционния лумбален достъп;
- Намаляване на периода на увреждане, бързо възстановяване след операция;
- Безопасност и скорост на операцията.
Лапароскопската техника също води до определени рискове:
- Вероятността от напускане на част от неоплазмата с мултифокални лезии на надбъбречната жлеза;
- Повишен риск от повторение на образованието.
Ако операцията е успешна, прогнозата е благоприятна.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
