Колоидна киста на щитовидната жлеза: причини, лечение

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Колоидна киста на щитовидната жлеза

Съдържанието на статията:

1. Колоидна киста на щитовидната жлеза - какво е това?
2. Симптоми и диагностика
3. Причини за възникване

4. Лечение

   1. Хирургично отстраняване
   2. Хирургия на щитовидната жлеза
   3. Възможни усложнения след операция
5. Видео

Колоидната киста на щитовидната жлеза, подобно на други, различни по морфологична структура на обемните образувания на щитовидната жлеза, се класифицира като нодуларна гуша. В клиничната практика възел се разбира като тумороподобна формация, която има капсула и се определя чрез палпация или с помощта на инструментална диагностика.

Колоидната киста е истинска киста на щитовидната жлеза, но се отнася до термина нодуларна гуша, подобно на други новообразувания

Колоидна киста на щитовидната жлеза - какво е това?

Типични разлики между колоидните кисти и други форми:

1. Той има кухина, пълна с течен серозен компонент и покрита с плътна влакнеста капсула. Изключително рядко е съдържанието на кистата да е хеморагично (неблагоприятен признак). Структурата на кухината често е закръглена.
2. Няма тенденция да расте или да се разтваря.
3. Изключително рядко е злокачествен.
4. Образуването е единично, разположено в десния или левия лоб на щитовидната жлеза, провлакът е засегнат рядко.
5. Има ограничена подвижност, тъй като стената е частично заварена към околните тъкани.
6. При палпация е безболезнено.
7. Размерът варира в широки граници (от малък, който не се визуализира, до голям, причиняващ изразена деформация на шията). Кисти до 1 сантиметър не подлежат на хирургично лечение.

Симптоми и диагностика

Симптомите се появяват, когато кистите са големи (повече от 5 см). Преди това патологията протича безсимптомно. Проявите зависят от посоката на растеж - навътре, което води до компресия на структурите в гърлото, или навън с компресия на невроваскуларния сноп.

При съмнение за киста на щитовидната жлеза е планирана консултация с ендокринолог и ултразвуково сканиране (диагностика на всеки шест месеца).

Прогнозата за пациента е благоприятна.

Причини за възникване

Има няколко допринасящи фактора:

1. Наследственост. Този фактор се отнася за всички новообразувания на щитовидната жлеза, както доброкачествени, така и злокачествени.
2. Ограничен прием на йод. В йодно-ендемичните географски райони се препоръчва използването на йодирана сол, морска риба и водорасли.
3. Възпалителни процеси в щитовидната жлеза или околните тъкани.
4. Травматични наранявания. В този случай кистата е посттравматична формация (друга нозологична форма, която не е колоидна). Истинска киста в този случай може да се образува само дълго след нараняването. Диференциален признак на двете заболявания е естеството на ексудата в кухината на кистата (серозен или хеморагичен).
5. Нарушения на ендокринната система. Говорим както за дисфункция на хормоните на щитовидната жлеза, така и за нарушение на производството на хормони на други ендокринни органи (яйчници, надбъбречни жлези, хипофизна жлеза).
6. Нездравословен начин на живот (нарушение на ежедневието, хранене, прекомерна физическа активност).
7. Рентгеново излагане. Тази причина е важна за работещите в рентгенови кабинети, тъй като еднократното излагане на човек (например за медицински преглед веднъж годишно) не причинява кистозна дегенерация на тъканите.
8. Тютюнопушене. В този случай катранът и другите компоненти на цигарите запълват каналите на жлезите и нарушават работата им (отнася се не само за щитовидната жлеза, но и за всички жлези с вътрешна секреция).

Няма ясна етиологична причина за развитието на тумороподобни израстъци на щитовидната жлеза.

Лечение

Когато се намери възел, се показва консултация:

• ендокринолог;
• онколог;
• онкохирург (в случаите, когато жлезата бързо се увеличава и нарушава работата на съседните органи).

Тактиката на лечение ще зависи пряко от размера на кистозната формация:

• по-малко от 1 см - изисква се само наблюдение;
• от 1 до 3 см - подлежи на консервативна терапия (хормонални, йодсъдържащи лекарства, противовъзпалителни);
• от 3 до 5 см - планирано хирургично лечение (пункция, втвърдяване);
• повече от 5 см - операции с частично отстраняване на щитовидната тъкан.

Хирургично отстраняване

Показания за оперативно лечение:

• размерът;
• липса на ефект от консервативната терапия;
• бърз растеж;
• подозрение за злокачествено заболяване (неравни контури, хетерогенно съдържание, уплътняване на регионални лимфни възли, покълване в съседни структури);
• изразена декомпенсация на жлезата.

Хирургичните възможности са представени в таблицата.

Изглед	Същност на метода
Пункция	С помощта на аспирационна игла под ултразвуков контрол течността се отстранява
Склеротерапия	Инжектиране в кухината на склерозиращо вещество, което спи стените на кистата
Тиреоидектомия	Пълно отстраняване на щитовидната жлеза. Рядко се използва и често при многовъзлични лезии на два дяла
Междинна резекция	Частично отстраняване на тъкан на жлезата
Междинна резекция с отстраняване на провлака	Частично отстраняване на двата дяла и провлака на щитовидната жлеза (остават не повече от 1-1,5 ml тиреоидна тъкан)
Хемитироидектомия с отстраняване на провлака	Пълно отстраняване на един лоб и провлак
Премахване на провлака	Премахване само на провлака, без да се засягат лобовете

Изборът на тактика зависи от индивидуалните характеристики на туморния процес.

Някои кисти на щитовидната жлеза се отстраняват чрез пункция

Хирургия на щитовидната жлеза

Позицията е хоризонтална с ролките в междулопаточната зона и главата отхвърлена назад.

Анестезия - интубационна анестезия.

Етапи:

1. Разрез на яка на Kocher. Извършва се по дъгообразен начин между двата стерноклеидомастоидни мускула, по протежение на кожната гънка на шията, 1-2 напречни пръста над изреза на гръдната кост. Дължината на разреза се избира според големината на тумора (взема се предвид козметичността). Тъканите се дисектират на слоеве и се изтласкват обратно по тъп начин нагоре и надолу с помощта на куки. Малките съдове се лигират, а големите се отстраняват внимателно от оперативното поле.
2. Щитовидната жлеза се мобилизира в раната след дисекция на цялата фасция на шията. Извършва се одит в пространството зад щитовидната жлеза и се взема решение относно по-нататъшни оперативни тактики. Мобилизацията започва с пирамидалния процес и освобождаването на предната повърхност на щитовидната жлеза и крикоидния хрущял, а след това и на долния полюс. След лигиране на долната щитовидна артерия, долният полюс на жлезата се освобождава. По време на ревизията те действат изключително внимателно, за да не увредят преминаващите съдове и нерви в тъканта, заобикаляща щитовидната жлеза.
3. За да се избегне увреждане на трахеята, тя се отделя от щитовидната жлеза по тъп начин (с помощта на скоба на Billroth). Тогава всички съединителнотъканни шнурове около жлезата постепенно се пресичат.
4. Ако е необходимо, цитология или хистология, първо премахнете частта, която ще се използва за данните от изследването. Диагностиката се извършва в авариен режим и по нейните резултати се определя по-нататъшният ход на операцията.
5. По време на операцията е необходимо да се помни за наличието на паращитовидни жлези зад щитовидната жлеза. Ако случайно бъдат отстранени, натрошената паращитовидна тъкан се трансплантира в дебелината на мускулите на шията.
6. В зависимост от тактиката се извършва пълно или частично отстраняване на останалите участъци на жлезата. Количеството тъкан, което може да остане, се определя от хирурга.
7. Цялостната хемостаза се постига чрез превръзка / зашиване. При наличие на кръвоизливи (пресичане на малки съдове по време на операцията) е показано лигиране.
8. В края на операцията се инсталират дренажи и раната се зашива на слоеве с козметичен шев върху кожата.

В следоперативния период е показан курс на хормонална терапия, който ще бъде коригиран допълнително на ниво амбулатория (от ендокринолог). Прием на наркотици за цял живот.

Възможни усложнения след операция

• пареза и парализа на ларингеалните нерви (едностранни или двустранни);
• хипотиреоидизъм или хипопаратиреоидизъм;
• трахеомалация (увреждане на трахеята);
• кървене;
• нагнояване;
• лигатурни фистули.

Усложненията са сравнително чести поради изключително сложната топографска структура и разположение на щитовидната жлеза спрямо околните тъкани.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Анна Козлова Медицински журналист За автора

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!