Колоидна киста на щитовидната жлеза
Съдържанието на статията:
- Колоидна киста на щитовидната жлеза - какво е това?
- Симптоми и диагностика
- Причини за възникване
-
Лечение
- Хирургично отстраняване
- Хирургия на щитовидната жлеза
- Възможни усложнения след операция
- Видео
Колоидната киста на щитовидната жлеза, подобно на други, различни по морфологична структура на обемните образувания на щитовидната жлеза, се класифицира като нодуларна гуша. В клиничната практика възел се разбира като тумороподобна формация, която има капсула и се определя чрез палпация или с помощта на инструментална диагностика.
Колоидната киста е истинска киста на щитовидната жлеза, но се отнася до термина нодуларна гуша, подобно на други новообразувания
Колоидна киста на щитовидната жлеза - какво е това?
Типични разлики между колоидните кисти и други форми:
- Той има кухина, пълна с течен серозен компонент и покрита с плътна влакнеста капсула. Изключително рядко е съдържанието на кистата да е хеморагично (неблагоприятен признак). Структурата на кухината често е закръглена.
- Няма тенденция да расте или да се разтваря.
- Изключително рядко е злокачествен.
- Образуването е единично, разположено в десния или левия лоб на щитовидната жлеза, провлакът е засегнат рядко.
- Има ограничена подвижност, тъй като стената е частично заварена към околните тъкани.
- При палпация е безболезнено.
- Размерът варира в широки граници (от малък, който не се визуализира, до голям, причиняващ изразена деформация на шията). Кисти до 1 сантиметър не подлежат на хирургично лечение.
Симптоми и диагностика
Симптомите се появяват, когато кистите са големи (повече от 5 см). Преди това патологията протича безсимптомно. Проявите зависят от посоката на растеж - навътре, което води до компресия на структурите в гърлото, или навън с компресия на невроваскуларния сноп.
При съмнение за киста на щитовидната жлеза е планирана консултация с ендокринолог и ултразвуково сканиране (диагностика на всеки шест месеца).
Прогнозата за пациента е благоприятна.
Причини за възникване
Има няколко допринасящи фактора:
- Наследственост. Този фактор се отнася за всички новообразувания на щитовидната жлеза, както доброкачествени, така и злокачествени.
- Ограничен прием на йод. В йодно-ендемичните географски райони се препоръчва използването на йодирана сол, морска риба и водорасли.
- Възпалителни процеси в щитовидната жлеза или околните тъкани.
- Травматични наранявания. В този случай кистата е посттравматична формация (друга нозологична форма, която не е колоидна). Истинска киста в този случай може да се образува само дълго след нараняването. Диференциален признак на двете заболявания е естеството на ексудата в кухината на кистата (серозен или хеморагичен).
- Нарушения на ендокринната система. Говорим както за дисфункция на хормоните на щитовидната жлеза, така и за нарушение на производството на хормони на други ендокринни органи (яйчници, надбъбречни жлези, хипофизна жлеза).
- Нездравословен начин на живот (нарушение на ежедневието, хранене, прекомерна физическа активност).
- Рентгеново излагане. Тази причина е важна за работещите в рентгенови кабинети, тъй като еднократното излагане на човек (например за медицински преглед веднъж годишно) не причинява кистозна дегенерация на тъканите.
- Тютюнопушене. В този случай катранът и другите компоненти на цигарите запълват каналите на жлезите и нарушават работата им (отнася се не само за щитовидната жлеза, но и за всички жлези с вътрешна секреция).
Няма ясна етиологична причина за развитието на тумороподобни израстъци на щитовидната жлеза.
Лечение
Когато се намери възел, се показва консултация:
- ендокринолог;
- онколог;
- онкохирург (в случаите, когато жлезата бързо се увеличава и нарушава работата на съседните органи).
Тактиката на лечение ще зависи пряко от размера на кистозната формация:
- по-малко от 1 см - изисква се само наблюдение;
- от 1 до 3 см - подлежи на консервативна терапия (хормонални, йодсъдържащи лекарства, противовъзпалителни);
- от 3 до 5 см - планирано хирургично лечение (пункция, втвърдяване);
- повече от 5 см - операции с частично отстраняване на щитовидната тъкан.
Хирургично отстраняване
Показания за оперативно лечение:
- размерът;
- липса на ефект от консервативната терапия;
- бърз растеж;
- подозрение за злокачествено заболяване (неравни контури, хетерогенно съдържание, уплътняване на регионални лимфни възли, покълване в съседни структури);
- изразена декомпенсация на жлезата.
Хирургичните възможности са представени в таблицата.
| Изглед | Същност на метода |
| Пункция | С помощта на аспирационна игла под ултразвуков контрол течността се отстранява |
| Склеротерапия | Инжектиране в кухината на склерозиращо вещество, което спи стените на кистата |
| Тиреоидектомия | Пълно отстраняване на щитовидната жлеза. Рядко се използва и често при многовъзлични лезии на два дяла |
| Междинна резекция | Частично отстраняване на тъкан на жлезата |
| Междинна резекция с отстраняване на провлака | Частично отстраняване на двата дяла и провлака на щитовидната жлеза (остават не повече от 1-1,5 ml тиреоидна тъкан) |
| Хемитироидектомия с отстраняване на провлака | Пълно отстраняване на един лоб и провлак |
| Премахване на провлака | Премахване само на провлака, без да се засягат лобовете |
Изборът на тактика зависи от индивидуалните характеристики на туморния процес.
Някои кисти на щитовидната жлеза се отстраняват чрез пункция
Хирургия на щитовидната жлеза
Позицията е хоризонтална с ролките в междулопаточната зона и главата отхвърлена назад.
Анестезия - интубационна анестезия.
Етапи:
- Разрез на яка на Kocher. Извършва се по дъгообразен начин между двата стерноклеидомастоидни мускула, по протежение на кожната гънка на шията, 1-2 напречни пръста над изреза на гръдната кост. Дължината на разреза се избира според големината на тумора (взема се предвид козметичността). Тъканите се дисектират на слоеве и се изтласкват обратно по тъп начин нагоре и надолу с помощта на куки. Малките съдове се лигират, а големите се отстраняват внимателно от оперативното поле.
- Щитовидната жлеза се мобилизира в раната след дисекция на цялата фасция на шията. Извършва се одит в пространството зад щитовидната жлеза и се взема решение относно по-нататъшни оперативни тактики. Мобилизацията започва с пирамидалния процес и освобождаването на предната повърхност на щитовидната жлеза и крикоидния хрущял, а след това и на долния полюс. След лигиране на долната щитовидна артерия, долният полюс на жлезата се освобождава. По време на ревизията те действат изключително внимателно, за да не увредят преминаващите съдове и нерви в тъканта, заобикаляща щитовидната жлеза.
- За да се избегне увреждане на трахеята, тя се отделя от щитовидната жлеза по тъп начин (с помощта на скоба на Billroth). Тогава всички съединителнотъканни шнурове около жлезата постепенно се пресичат.
- Ако е необходимо, цитология или хистология, първо премахнете частта, която ще се използва за данните от изследването. Диагностиката се извършва в авариен режим и по нейните резултати се определя по-нататъшният ход на операцията.
- По време на операцията е необходимо да се помни за наличието на паращитовидни жлези зад щитовидната жлеза. Ако случайно бъдат отстранени, натрошената паращитовидна тъкан се трансплантира в дебелината на мускулите на шията.
- В зависимост от тактиката се извършва пълно или частично отстраняване на останалите участъци на жлезата. Количеството тъкан, което може да остане, се определя от хирурга.
- Цялостната хемостаза се постига чрез превръзка / зашиване. При наличие на кръвоизливи (пресичане на малки съдове по време на операцията) е показано лигиране.
- В края на операцията се инсталират дренажи и раната се зашива на слоеве с козметичен шев върху кожата.
В следоперативния период е показан курс на хормонална терапия, който ще бъде коригиран допълнително на ниво амбулатория (от ендокринолог). Прием на наркотици за цял живот.
Възможни усложнения след операция
- пареза и парализа на ларингеалните нерви (едностранни или двустранни);
- хипотиреоидизъм или хипопаратиреоидизъм;
- трахеомалация (увреждане на трахеята);
- кървене;
- нагнояване;
- лигатурни фистули.
Усложненията са сравнително чести поради изключително сложната топографска структура и разположение на щитовидната жлеза спрямо околните тъкани.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
