Гръбна дискова херния
Съдържанието на статията:
- Особености на заболяването
- Причини
- Симптоми
- Диагностика
-
Лечение
- Консервативна терапия
- Хирургия
- Видео
Дорзалната херния е изпъкналост на деформираните елементи на междупрешленния диск (пръстеновиден фиброз, ядро) директно към гръбначния канал. Този вариант на патологията е най-опасният от всички, тъй като нервните корени, които лежат в непосредствена близост до гръбначния мозък, са травмирани.
Гръбната херния е най-опасната форма на междупрешленната херния, тъй като тя най-много уврежда нервните корени
Особености на заболяването
- Има строго медиално разположение спрямо оста на прешлените (точно в центъра).
- Може да се появи на всяко ниво на гръбначния стълб, но по-често на ниво L5 S1 (лумбален отдел на гръбначния стълб).
- Това може да причини силно стесняване на гръбначния канал, което води до образуването на сериозно състояние - синдром на кауда еквина.
- Първите симптоми могат да се появят в органи и тъкани, инервирани от притиснатия нерв. Това явление е особено ясно, когато са засегнати цервикалните и гръдните области (изтръпване и изтръпване на крайниците, звънене в ушите и загуба на зрителна острота).
- Няма типични и класически прояви на херния, а при наличието на съпътстващи дифузни заболявания на гръбначния стълб възникват известни трудности при диференциалната диагноза.
Няма унифицирана класификация на херниите (тя се разделя според нивото на поява, степента на увреждане на междупрешленния диск). В зависимост от фазата се установява специфичен вид херния и по-нататъшни тактики на лечение.
Причини
Причините за гръбна дискова херния на лумбалната част на гръбначния стълб и херниите на други отдели:
| Защото | Особености на формирането |
| Дисплазия на лумбосакралния гръбначен стълб | Отнася се до вродени заболявания, които са свързани с нарушение на развитието на мускулно-лигаментния апарат и хрущялната тъкан, което води до промяна във формата на прешлените (гръбначна изпъкналост). |
| Остеохондроза | В този случай патологията може да е резултат от продължителен дегенеративно-дистрофичен процес или да се появи паралелно с него. |
| Травматично увреждане | В този случай херниалната протрузия възниква остро поради рязко нарушение на междупрешленната област (фрактури или разкъсвания). Като правило изисква спешно хирургично лечение. |
| Инфекциозни процеси в костите (хроничен остеомиелит, туберкулоза) | Продължителните инфекциозни процеси правят костните структури крехки и често кухи отвътре. При малки натоварвания се получава фрактура или изместване на прешлените с образуването на херниална издатина. |
| Продължителни интензивни упражнения | Основното натоварване пада върху лумбалния отдел на гръбначния стълб, оттук и високата честота на патология в тази конкретна област. Тази категория включва спортисти, хамали. |
Факторите, допринасящи за появата на херния, включват:
- Сколиоза 3-4 градуса. При значително изместване на прешлените спрямо оста (повече от 30 градуса) могат да възникнат благоприятни условия за херниална протрузия.
- Метаболитни нарушения (затлъстяване). Това води до недохранване на тъканите и повишен стрес върху гръбначния стълб.
- Възрастни промени в костната и хрущялната тъкан. Естествени процеси на изтъняване на костните структури поради постепенното излугване на калций и фосфор. Поради тази причина, като профилактика на остеопорозата при възрастните хора, на всеки шест месеца е показан курс на витаминно-минерална терапия.
- Физическо бездействие. Особено податливи на патология са хората, чиято професия е свързана с дългосрочно седене (шофьори, счетоводители и др.).
- Наследственост. Няма достатъчно клинични проучвания, за да се посочи точно връзката.
Симптоми
Дорзалните медиални хернии имат предимно радикуларни симптоми и в по-малка степен локални. Типични синдроми:
- Болков синдром. Може да се локализира директно в засегнатия сегмент или да се облъчи в близките области. Болката се увеличава с нарастването и унищожаването на херниалната издатина. Когато деформираните участъци на диска излизат в кухината на гръбначния канал, интензивната болка може да предизвика шоково състояние.
- Нарушена двигателна функция поради нарушена инервация и рефлексен мускулен спазъм. Обхватът на активните и пасивните движения е рязко ограничен.
- Нарушаване на всички видове чувствителност (проприоцептив, болка, температура, интероцепция). Тъй като пада коренният сегмент на инервацията, чувствителността се губи в цялата област (горни крайници, долни крайници, корем, перинеум, вътрешни органи).
- Радикуларният синдром е свързан с дисфункция на коремните или гръдните органи, както и тазовата кухина (в зависимост от конкретното ниво на увреждане).
- Миелопатичен синдром. Възниква като вид усложнение при пациенти с изразен дистрофичен процес. Образува се, когато луменът на гръбначния канал се стеснява и представлява комбинация от долна парапареза, отпусната пареза в ръцете и проводими сензорни нарушения.
Освен това могат да се наблюдават нарушения на координацията, парестезии, загуба на дълбока чувствителност и дисфункция на тазовите органи.
Един от симптомите е силна болка
Диагностика
При дорзална дифузна дискова херния са показани същите диагностични мерки, както при други видове хернии. Диагностиката включва следните методи:
- Консултация с неврохирург и невролог (събиране на оплаквания, медицинска история, физически преглед).
- Спондилография (рентгенова снимка на гръбначния стълб). Косвени показатели за херния се считат за намаляване на междупрешленното пространство, пролиферация на страничните повърхности на прешлените, признаци на осификация на ставните повърхности, стесняване на гръбначния канал и нестабилност на прешлените.
- ЯМР. Позволява ви да установите точно фазата на процеса (изпъкналост, пролапс, секвестрация), както и да определите конкретната локализация на херниалната протрузия (странично, медиално, странично, парамедианно). Използва се за диференциална диагностика в случай на остеофити и дискови издатини (остеофитът има по-интензивен сигнал от съдържанието на херниалната издатина).
- CT. Оптимално показва исхемични лезии на гръбначния мозък и дава възможност да се идентифицира стесняването на гръбначния мозък.
Лечение
Лечението на херния започва с консервативни мерки. Хирургическа намеса се изисква при по-малко от 20% от пациентите.
Консервативна терапия
Медикаментозното лечение включва:
- болкоуспокояващи - за да заглушите синдрома на болката (не облекчавайте напълно болката);
- нестероидни противовъзпалителни лекарства и хондропротектори - използват се за предотвратяване на възпалителни и дегенеративни явления;
- мускулни релаксанти - за облекчаване на локален мускулен спазъм;
- блокади (новокаин и лидокаин) - ви позволяват почти напълно да спрете синдрома на болката, но имате висок риск от усложнения.
Хирургия
Оперативното лечение е показано само при големи хернии и липсата на положителна динамика при използване на различни комбинации от консервативни методи. По-често се прави под ендотрахеална анестезия.
| Тип операция | Описание |
| Микродискектомия | Идеален за гръбни хернии, той осигурява широк достъп до всяка част от засегнатата става. Извършва се с помощта на високотехнологично оборудване и има висока ефективност. Средната продължителност на следоперативния период е 5 дни. В следоперативния период е показано носенето на специални ортопедични корсети. |
| Микроендоскопска дискектомия | Техниката прилича на предишната и също така ви позволява да премахнете почти всяка херния. Разликата се крие в липсата на широк достъп (операцията се извършва чрез малка пункция, в която се поставя ендоскопът). По-малко травматична възможност за лечение със следоперативен период от 3-4 дни. |
| Перкутанна ендоскопска лумбална дискектомия | Възможност за премахване на херния с лумбална позиция. Той има по-широк списък от подходи (интраламинарен, заднолатерален и трансфораминален), който осигурява известна мобилност на операционното поле. Оптимален метод за непроменени хернии. Не е подходящ за секвестиране. |
След всяка възможност за хирургично лечение е необходим дълъг (до 3 месеца) курс на рехабилитация.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
