Херния на гръдния отдел на гръбначния стълб: симптоми, лечение, причини

2024 Автор: Rachel Wainwright | [email protected]. Последно модифициран: 2024-01-15 19:52

Херния на гръдния отдел на гръбначния стълб

Съдържанието на статията:

1. Причини
2. Симптоми на херния на гръдната част на гръбначния стълб

3. Лечение на херния на гръдната част на гръбначния стълб

   1. Консервативно лечение
   2. Хирургия
4. Видео

Хернията на гръдния отдел на гръбначния стълб представлява изпъкване на деформиран междупрешленния диск в извънставното пространство. Най-често изпъкналостта възниква отпред на оста на прешлените. Патогенезата е компресия на околните нервни корени от дискови елементи. Те могат да бъдат разположени директно в гръбначния канал, както и да напуснат гръбначния мозък на различни нива, често херниалната изпъкналост води до компресия на два корена.

Херния в гръдния отдел на гръбначния стълб, хернията е по-рядко срещана, отколкото в други части

Характеристики на заболяването

1. Принадлежи към редки заболявания и се среща при не повече от 1-4% от пациентите.
2. Може да се появи на местата Th8-Th9, Th9-Th10, Th10-Th11, Th11-Th12 (Th е обозначението на гръдните прешлени).
3. По-често мъжете на средна възраст са болни.
4. Основният симптом е болката с различна интензивност и локализация.
5. Първите признаци могат да се появят в органи и тъкани, които се инервират от притиснат нерв (изтръпване на ръката, изтръпване на пръстите).
6. Патология може да възникне на границата на различни части на гръбначния стълб, което води до увеличаване на обема на лезията (цервикална зона, лумбална зона).

Междупрешленната херния на гръдната област, както всяко друго херниално образуване на гръбначния стълб, има няколко периода на развитие:

Период	Характеристика	Характеристика:
Изпъкналост	Началната фаза или предхерния	Това е свързано с разрушаването на вътрешния компонент на пръстеновидния фиброз, докато външната обвивка е запазена. Поради частично слягане на ядрото, междупрешленният диск може да изпъкне с 2-4 mm.
Екструзия	Междинен етап (вероятността за разпознаване на херния в изображенията е 70%)	Пръстеновидният фиброз остава непокътнат, но става крехък и деформиран през цялото време. Част от дисковите елементи могат да се преместят в извънставното пространство. Възможна е появата на клинични симптоми поради компресия на нервните корени.
Секвестрация (преди този етап може да се разграничи още един етап - пролапс. Трудностите при диагностицирането правят възможно комбинирането на тези етапи)	Типична оформена херния с всички характерни клинични и диагностични признаци.	Силно унищожаване на диска с освобождаването на неговите елементи директно в кухината на гръбначния канал. Това често води до увреждане (80-90% от случаите), тъй като настъпва необратимо увреждане на нервната тъкан.

В зависимост от ефекта върху гръбначния канал:

• стесняване с не повече от 10% (клиниката се среща относително рядко);
• стесняване с 10-20% (клиниката е с предимно местен характер);
• стесняване с повече от 20% (сериозно разстройство с поява на радикуларни симптоми).

Класификация на процеса в зависимост от посоката на растеж:

• странично - нарастване на дясната или лявата страна спрямо центъра (среща се в 57-65% от случаите);
• отпред - растеж напред спрямо центъра (най-сигурният вариант);
• медиана - растеж строго в центъра (най-опасният тип херния, тъй като растежът се извършва в гръбначния канал);
• парамедиан - растеж малко настрани спрямо центъра.

Дадени са подробни класификации, за да се разбере появата на определени симптоми на заболяването.

При съмнение за междупрешленна херния е посочена консултация с невролог или неврохирург, основният диагностичен метод е ЯМР (ядрено-магнитен резонанс).

Причини

Има две основни причини, които директно водят до появата на херния:

1. Дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб. На първо място, говорим за напреднали форми на остеохондроза. При това заболяване възникват сериозни метаболитни промени в междуставното пространство, което води до крехкост на междупрешленния диск. С напредването на диска дискът най-накрая се срутва и се образува херниална издатина.
2. Травматични наранявания. В случай на удари или падания възникват фрактури, разкъсвания на връзките, които водят до нарушаване на целостта във всяка част на гръбначния стълб. В този случай прешлените се изместват по оста и водят до образуването на некласическа херния.

Предразполагащи фактори:

1. Дългосрочен и изразен стрес върху гръбначния стълб. В тази категория попадат професионалните спортисти, както и хората, чиято професия е свързана с мускулно напрежение и опорно-двигателния апарат (товарачи).
2. Ортопедични заболявания. Сколиозата от 3-4 градуса води до изразени промени в оста на гръбначния стълб и изместване на прешлените с повече от 60%. Освен това се получава разтягане на поддържащата рамка на гръбначния стълб и междупрешленното пространство, което включва мускули и връзки.
3. Затлъстяване 3-4 градуса. Осигурява общо натоварване на цялата мускулно-скелетна система.
4. Деформации на гръдния кош. Те нямат пряка връзка с гръбначния стълб, но причиняват деформация на целия гръден кош и ребрата - ъгълът на наклон се променя, при който се извършва прикрепването към прешлените.

Рисковата група, в допълнение към вече споменатите категории, включва:

• пациенти над 60 години, тъй като настъпват естествени процеси на дегенерация на костната тъкан;
• програмисти, счетоводители и други лица, чиято професионална дейност е свързана с дълъг престой в седнало положение.

Симптоми на херния на гръдната част на гръбначния стълб

Симптомите са пряко свързани с характеристиките на инервацията на тази зона. Списък на инервираните органи и тъкани (дадени са най-значимите):

• Горни крайници;
• дихателната система;
• гръдна стена;
• елементи на храносмилателната система (хранопровод, черен дроб, дванадесетопръстник, тънки черва);
• частично някои елементи на отделителната система;
• далак;
• компоненти на малкия таз (фалопиеви тръби).

Инервацията се извършва не само от клони, излизащи от гръдния отдел на гръбначния стълб, но и от редица други нервни клонове, което осигурява една единствена нервна мрежа (ако някой участък е повреден, нервните импулси се пренасочват от друг участък).

Всички симптоми могат да бъдат разделени на две групи.

От нервната система

1. Болка. В началните етапи той е от умерен краткосрочен характер и се локализира само в гръдния кош на гръдния кош. С напредването си той става остър и може да излъчва в съседни структури (ребрата, долната част на гърба, може да обгърне).
2. Спазъм и мускулно напрежение в засегнатата област (гръб, гръден кош). Това е рефлекторна защита на тялото.
3. Вертебрална торакалгия. Проявява се с пристъпи на болезнени спазми в различни области.
4. Парестезии (изтръпване, изтръпване), които са локализирани в различни области (ръце, предмишници, гръб).
5. Мускулна слабост на горните крайници.

Рядко, при тежко увреждане на диска, може да настъпи тотална парализа (гръден кош и под него).

От страна на инервираните органи

1. Нарушение на преглъщането (задавяне).
2. Нарушение на дишането.
3. Пълна или частична загуба на всички видове чувствителност в долната част на тялото, както и в перинеума, гениталиите, долната част на корема.
4. Сексуална дисфункция (импотентност при мъжете и безплодие при жените).
5. Рядко при напреднали случаи на дисфункция на тазовите органи (уринарна и фекална инконтиненция).

Тези признаци винаги са свързани с изразено разрушаване на структурата на междупрешленните дискове, те не се появяват в началния етап.

Лечение на херния на гръдната част на гръбначния стълб

Лечението включва следните елементи:

• консервативна терапия;
• Упражняваща терапия (физиотерапевтични упражнения);
• физиотерапия и масаж;
• хирургичната корекция е единственият радикален и наистина ефективен метод.

Схемата за това как да се лекува този или онзи вариант на заболяването е направена, като се вземе предвид неговата продължителност, клинични характеристики и инструментални данни.

Внимание! Снимка на шокиращо съдържание.

Щракнете върху връзката, за да видите.

Консервативно лечение

Като симптоматична терапия се използват консервативни методи, които не могат да премахнат хернията.

Методи	Характеристика
Медикаментозна терапия	1. Нестероидни противовъзпалителни лекарства. Те имат подчертан аналгетичен ефект. Назначава се в периода на обостряне. 2. Паравертебрална блокада с разтвор на лидокаин. Те се предписват само в екстремни случаи със синдром на силна болка. 3. Хондропротектори. Използва се за предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на хрущяла. 4. Вазодилататори. Те се предписват с цел локално разширяване на кръвоносните съдове и подобряване на храненето на тъканите. 5. Мускулни релаксанти. Предписва се за облекчаване на мускулния спазъм.
Упражняваща терапия	Има редица функции: · Използва се само във фазата на ремисия; · Неприемливо в острия период или със значително разрушаване на прешлените и дисковете; · Упражненията се извършват само в присъствието на специалист и по индивидуално съставен план; · Допустимо е да се използва в следоперативния период като елемент на рехабилитация заедно с корсети и превръзки.
Масаж	Осигурява повишено локално кръвообращение чрез стимулиране на клетъчния метаболизъм. При изразени деформации допълнителното налягане може да доведе до влошаване, поради което е показано само при леко заболяване.
Физиотерапия	Включва: · EHF; · Магнитотерапия; · Лазерна терапия; · Електромиостимулация. Създаден за облекчаване на възпалението и възстановяване на метаболитните процеси в тъканите поради физически фактори на влияние. Използва се в следоперативния период.

Хирургия

Хирургично лечение	Характеристика
Микродискектомия	Състои се в пълно изрязване на херниалната торбичка.
Микроендоскопска дискектомия	Извършва се с помощта на ендоскоп и се отнася до минимално инвазивни интервенции.
Хемонуклеолиза	Отнася се за нови и относително слабо проучени методи. Той е свързан с въвеждането на специално вещество в ставната кухина, което разрушава останалите структури, след което те се отстраняват с помощта на засмукване.
Ендопротезиране	Използва се за пълно унищожаване на ставната повърхност и загуба на функция.

При правилно лечение прогнозата е условно благоприятна.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Анна Козлова Медицински журналист За автора

Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".

Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.