Спинален хемангиом
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение на гръбначния хемангиом
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Хемангиомът на гръбначния стълб е доброкачествено новообразувание, което засяга един или повече прешлени и е една от най-честите гръбначни неоплазии. Това е доброкачествен вид тумор, който не е склонен към злокачествена дегенерация.
Признаци на гръбначен хемангиом
Според различни източници 1–11% от населението страда от гръбначен хемангиом. Най-често се диагностицира при жени на 20 и 30 години. Това е изключително рядко в детството. В общата структура на доброкачествените тумори на скелета хемангиомът на гръбначния стълб е 1–1,5%.
Обикновено хемангиомът на гръбначния стълб се открива в един прешлен, многобройни хемангиоми, включващи 2–5 прешлени в патологичния процес, се диагностицират много по-рядко.
Синоним: вертебрален хемангиом.
Причини и рискови фактори
Точните причини за заболяването не са установени, вероятно генетичната предразположеност играе основна роля. При наличие на близки роднини с хемангиоми с различна локализация рискът от гръбначен хемангиом се увеличава петкратно. Смята се, че съдов тумор се образува с прекомерно физическо натоварване на фона на генетично обусловена слабост на съдовите стени.
Рисковите фактори включват високи нива на естроген, тъканна хипоксия и гръбначно увреждане.
Форми на заболяването
В зависимост от хистологичната картина се различават следните форми на гръбначния хемангиом:
- капилярна - образувана от преплитащи се капиляри, разделени от слоеве от влакнеста и мастна тъкан;
- рацематичен - образуван от по-големи съдове от капилярните;
- кавернозен - представлява натрупване на голям брой кухини с различен размер и форма, комуникиращи помежду си, чиито стени се състоят от съединителна тъкан, покрита със слой от ендотелни клетки;
- смесени.
В зависимост от местоположението и степента на увреждане, гръбначните хемангиоми се разделят на видове:
- Засяга се целият прешлен.
- Засегнато е тялото на гръбначния стълб.
- Задният полу-пръстен на прешлена е засегнат.
- Засегнати са тялото и частта на задния полупръстен на прешлена.
- Новообразуването е разположено епидурално.
Примери за растеж на гръбначния хемангиом
Вертебралните хемангиоми са активни (агресивни) и неактивни. Въз основа на клинични и рентгенологични критерии за агресивност се разграничават следните видове гръбначни хемангиоми:
- асимптоматична неагресивна - няма клинични и рентгенологични признаци на агресивност;
- симптоматично неагресивно - при наличие на клинични прояви няма рентгенологични признаци на агресивност;
- асимптоматично агресивно - безсимптомно, има рентгенологични признаци на агресивност;
- симптоматично агресивен - има клинични и рентгенологични признаци на агресивност.
Симптоми
Спиналният хемангиом в много случаи (според някои данни при 85% от пациентите) протича безсимптомно и е случайна диагностична находка по време на изследването по друга причина.
Основната проява на вертебрален хемангиом е синдромът на болката, причинен от дразнене на чувствителните рецептори на задния надлъжен лигамент и надкостницата. Болката, като правило, е тъпо болезнена по природа, усилва се след физическо натоварване и през нощта. При хемангиоми, които не надвишават 1 см, болезнени усещания се появяват от време на време, имат болен характер. При неоплазми над 1 см болката е по-интензивна и се повтаря по-често.
Основната проява на гръбначния хемангиом е синдромът на болката
В някои случаи има признаци на дразнене на гръбначния мозък и нервните корени, което се причинява от натиска на неоплазмата, разположена в епидуралното пространство. Приблизително 4% от пациентите изпитват агресивен растеж на новообразувания, което причинява намаляване на здравината на костите и може да доведе до патологични фрактури. С натрупването на кръв в екстрадуралното пространство се развиват нарушения на чувствителността, парези, парализи и се нарушават функциите на тазовите органи.
Клиничната картина зависи и от локализацията на тумора в гръбначния стълб. Най-често срещаните хемангиоми на гръдния отдел на гръбначния стълб, които съставляват около 80% от всички вертербрални хемангиоми. Тази форма на заболяването се проявява със слабост, болка и чувство на скованост в горните и долните крайници, нарушено храносмилане и нарушения на уринирането, образуване на камъни в жлъчния мехур и нарушения на сърдечния ритъм.
При хемангиоми на лумбалния отдел на гръбначния стълб пациентите се оплакват от болки в слабините и / или тазобедрената става, мускулна атрофия и слабост на долните крайници, диария, запек, уринарна инконтиненция, еректилна дисфункция.
Болката в областта на слабините и тазобедрената става е характерна за хемангиома на лумбалния отдел на гръбначния стълб
Делът на хемангиомите на шийните прешлени е приблизително 1% в общата структура на заболяването. Техните прояви могат да бъдат постоянни главоболия, замаяни пристъпи, нарушения на съня, загуба на слуха и острота на зрението, изтръпване и изтръпване в пръстите на горните и долните крайници, тъпа болка и слабост в крайниците, атрофия на мускулите на ръцете.
Диагностика
За поставяне на диагнозата може да се наложи консултация с невролог, онколог и вертебролог. Диагнозата на гръбначния хемангиом се основава на клиничните прояви на заболяването, както и на данните, получени по време на инструменталното изследване.
При извършване на рентгеново изследване се определят структурни промени на прешлена в ретикуларна, колонна или вакуолеподобна версия. При мрежестата версия новообразуването изглежда като гъба с фини мрежи. При колоновидни се откриват костни прегради, които са ясно видими на фона на зоната на разреждане. При вакуолеподобна неоплазма се вижда под формата на овални зони на разреждане (вакуоли), които са ограничени от склеротично уплътнена кост.
За диагностициране на гръбначния хемангиом се извършва рентгеново изследване
За изясняване на диагнозата може да се наложи компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс. Откритите с тяхна помощ новообразувания на меките тъкани в епидуралното пространство и клетките с неправилна форма са признаци на агресивност на гръбначния хемангиом.
Лечение на гръбначния хемангиом
Лечението на гръбначния хемангиом зависи от формата на заболяването. Асимптоматичните неагресивни хемангиоми на гръбначния стълб не изискват терапия. В този, както и в някои други случаи, тактиката за изчакване с диспансерно наблюдение на пациента е оправдана.
Избраният метод за лечение на повечето вертебрални хемангиоми е перкутанна пункционна вертебропластика, по време на която костният цимент (от 4 до 7 ml) се инжектира в областта на новообразуването чрез пункция (пункция) с игла, поради което съдовете или кухините на хемангиома се компресират и унищожават. Кухината на неоплазмата е изпълнена с материал, който осигурява целостта и здравината на засегнатия прешлен. Манипулацията се извършва под рентгенов контрол. Не се изисква обща анестезия; използва се локална анестезия. Болковите усещания отшумяват през първите дни след интервенцията. Методът принадлежи към минимално инвазивни хирургични операции.
Повечето гръбначни хемангиоми на гръбначния стълб се унищожават чрез перкутанна пункционна вертебропластика
Емболизацията на гръбначния хемангиом може да се извърши по два начина. По време на трансвазалната емболизация, емболите се инжектират в близките кръвоносни съдове, като спират притока на кръв в тях. По време на селективната емболизация, емболите се инжектират в областта на тумора. Трансвазалната емболизация е по-малко ефективна, тъй като малките съдове, които остават след операцията, могат да продължат да хранят тумора, увеличавайки риска от рецидив.
При изстискване на гръбначния мозък и нервните корени се резецират засегнатите области на костите и меките тъкани. Този метод има ограничено приложение поради относително високия риск от обилно кървене от кухини или кръвоносни съдове, които образуват новообразувание.
Лъчева терапия може да се използва за лечение на гръбначни хемангиоми. В резултат на радиацията кръвоносните съдове на неоплазмата се срутват и меките тъкани на тумора претърпяват фиброзна дегенерация. Методът се използва рядко поради възможността за развитие на неврологични нарушения.
Методът за алкохолизиране на хемангиома на гръбначния стълб се състои във въвеждането в кухината на неоплазмата на 96% етилов алкохол, което води до тромбоза на туморните кръвоносни съдове и разрушаване на ендотела, последвано от намаляване на размера на новообразуването. Методът не се използва широко поради риска от нежелани дългосрочни последици.
Възможни усложнения и последици
Усложненията на гръбначния хемангиом включват кървене от неговите съдове, вертебрални фрактури с развитие на неврологични нарушения, причинени от компресия на нервните окончания и гръбначния мозък, инсулт.
Прогноза
При навременна диагноза и правилно подбрано лечение прогнозата е благоприятна.
Вероятността от следоперативни усложнения, в зависимост от използвания метод, се оценява на 1-10%, дългосрочните последици от лечението на гръбначния хемангиом са изключително редки.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на болестта, както и да се предотврати растежа на съществуващ гръбначен хемангиом, се препоръчват следните мерки:
- редовни профилактични прегледи;
- консултация с генетик при наличие на хемангиоми и по-специално хемангиоми на гръбначния стълб в фамилна анамнеза;
- достатъчна физическа активност, но избягване на прекомерно физическо натоварване;
- предотвратяване на гръбначни наранявания;
- балансирана диета;
- отхвърляне на лоши навици.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
