Хепатит С
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Хепатит С е остра или хронична антропонна чернодробна инфекция, причинена от вируса на хепатит С.
Според Световната здравна организация в момента има 130-150 милиона души (според други източници - до 200 милиона), заразени с вируса на хепатит С (HCV, HCV, вируса на хепатит С). Годишната смъртност от това заболяване и свързаните с него патологии е приблизително 700 000 случая.
Последици от хепатит С
След определянето на вирусната природа на хепатита през 70-те години на XX век и изолирането на патогени от типове А и В, възникна въпросът за класификацията на други хепатити, наличието на които беше потвърдено, но не беше възможно да се идентифицира вида на вируса. За такива заболявания е предложено наименованието „неа-А, не-В хепатит“(неа-А, не-В хепатит или NANBH). Едва през 1994 г. беше надеждно потвърдено присъствието на вируса на хепатит С, който провокира съответното заболяване (наричано по-долу също D и Е хепатит). По същото време беше въведен задължителен скрининг на дарена кръв за наличие на антитела срещу HCV.
Често острото заболяване протича безсимптомно и при 15–35% от заразените индивиди спонтанно отзвучава в рамките на 3–6 месеца, дори при липса на специфично лечение. Останалите 45–85% от пациентите с остър хепатит С имат хронично възпаление, което в около една трета от случаите се усложнява от цироза или рак на черния дроб.
Основните характеристики на този тип хепатит, които определят тежестта му, са:
- висок процент на хронифициране на заболяването;
- животозастрашаващи дългосрочни последици (цироза и рак на черния дроб);
- липса на ефективно етиотропно (насочено към унищожаване на патогена) лечение;
- невъзможност за ефективна имунизация поради високата изменчивост на вируса.
Синоними: вирусен хепатит С.
Причини и рискови фактори
Причинителят на хепатит С е РНК вирус от семейство Flaviviridae, който има поне 6 генетични типа и около 90 подтипа, които са се разпространили в различни региони и определят тежестта на заболяването.
Подтип 1а преобладава в Северна Европа и Америка, 1б - в Япония, Южна и Източна Европа, Азия; подтиповете 2а и 2б са най-широко разпространени в Европа, Северна Америка, Япония; тип 3 е широко представен в Югоизточна Азия, индо-пакистанския регион. Подтип 3а е вторият по честота в развитите страни; като правило с него са заразени лица под 20-годишна възраст, които употребяват инжекционни наркотици. Генотипове 4 и 5 са най-често срещани в африканските страни.
В Русия генотип 1 и подтипове 2а и 3а са по-често срещани.
Единственият източник на инфекция е болен човек. Основният път на предаване на вируса е парентерален:
- преливане на заразена кръв и кръвни продукти;
- медицински, диагностични и козметични (естетични) манипулации в условия на неспазване на стерилитета (със замърсяване на инструментите със заразена кръв);
- съвместно инжектиране на лекарства с една игла с носител на вируса на хепатит С (според статистиката всеки втори потребител на инжекционно лекарство е заразен с HCV).
В допълнение към парентералния път на инфекция са възможни вертикалният път на предаване на HCV от болна майка на дете по време на бременност и инфекция по време на незащитен сексуален контакт. Тези методи на инфекция представляват общо не повече от 10-14% от случаите.
Начини за предаване на хепатит С
Не можете да получите хепатит С:
- при използване на някои домакински уреди (с изключение на бръснене, маникюр и други аксесоари, които могат да имат следи от кръв);
- при ръкостискане, прегръдка;
- при целувка;
- със съвместно хранене.
Основни рискови фактори:
- кръвопреливане на донорска кръв;
- извършване на татуировки, маникюр, инжекционни манипулации, стоматологични процедури в ненадеждни институции;
- незащитен секс с непринуден партньор;
- употреба на ставни инжекции;
- професионален контакт с кръв (говорим за медицински работници, военни, спешни работници).
Форми на заболяването
Основните форми на вирусен хепатит С:
- остър (явен иктеричен, манифестен аниктеричен, субклиничен);
- Инфекция с HCV паста (остър изход, възстановяване);
- хроничен HCV [латентен (невидим или субклиничен), манифест].
Резултати от хроничен хепатит С:
- HCV цироза на черния дроб (компенсирана или декомпенсирана);
- хепатоцелуларен карцином.
Хроничният хепатит С води до чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином
Според тежестта, хепатит С е:
- лесно;
- умерена тежест;
- тежък;
- фулминант (тежък злокачествен).
Етапи на заболяването
Разграничават се следните етапи на хепатит С:
- Инкубационен период.
- Преиктеричен етап.
- Иктеричен етап.
- Реконвалесценция (възстановяване) или преход в хронична форма.
Симптоми
Инкубационният период на заболяването продължава от 1,5 до 6 месеца (средно 2-3).
Острият хепатит С се характеризира с доброкачествен ход, състоянието бързо се нормализира, проявите на заболяването са леки или умерени:
- неекспресирани диспептични симптоми (1-2 пъти повръщане, тежест или тъпа пропукваща болка в десния хипохондриум, нестабилни изпражнения, гадене, намален апетит, горчивина в устата);
- повишаване на телесната температура до субфебрилен брой (отбелязано от около една трета от пациентите), високата температура е нехарактерна;
- увеличен черен дроб;
- иктерично оцветяване на кожата и видимите лигавици, иктер на склерата;
- тъмно оцветяване на урината, обезцветяване на изпражненията.
Характерно е, че тежестта на заболяването при остър хепатит С е по-слабо изразена, отколкото при други форми на вирусен хепатит.
Жълтеница на склерата при пациент с хепатит С
Възстановяването на фона на остър процес настъпва при 15–35% от заразените лица, в други случаи заболяването става хронично и продължава много години и дори десетилетия.
Най-често (в около 70% от случаите) всякакви симптоми както на остър, така и (впоследствие) хроничен хепатит отсъстват в продължение на много години, заразеното лице се притеснява от повишена умора, повтаряща се тежест в десния хипохондриум, непоносимост към интензивни физически натоварвания. В този случай носителят на вируса се определя случайно по време на профилактични прегледи, по време на хоспитализация или при опит за даряване на кръв като донор.
Диагностика
Диагнозата се основава на:
- наличието на епидемиологични данни за възможния метод на заразяване - т. нар. отправна точка (характерно е, че при около половината от заразените причината за заболяването не може да бъде установена);
- наличието на специфични клинични прояви (с иктерична форма на заболяването);
- определяне на IgM и IgG до HCV;
- откриване на HCV РНК (HCV-RNA) чрез полимеразна верижна реакция;
- промени в биохимичния кръвен тест [повишени нива на чернодробните ензими (ALT, AST), хипербилирубинемия];
- положителен тимолов тест.
За да откриете вируса на хепатит С, трябва да дарите кръв за анализ
Лечение
Основните цели на лечението са да се предотврати развитието на усложнения и да се забави или спре прогресията. За да направите това, назначете:
- антивирусни лекарства с директно действие (DAA);
- интерферони (включително PEG-интерферон);
- имуномодулатори;
- хепатопротектори;
- детоксикационна терапия;
- десенсибилизиращи агенти;
- витаминна терапия;
- ензимни препарати.
Комплексно лечение на хепатит С с използване на имуномодулатори и интерферони
Според някои доклади сложната фармакотерапия на остър хепатит С с използване на DAA и PEG-интерферон в продължение на 6 месеца в 98% от случаите е довела до излекуване на пациентите и е изключила трансформацията на заболяването в хронична форма.
Възможни усложнения и последици
Усложненията на хепатит С могат да бъдат:
- хронизиране на процеса (в приблизително 80% от случаите);
- цироза на черния дроб;
- хепатоцелуларен карцином.
Прогноза
При 25–35% от пациентите с диагноза хроничен хепатит С, дегенерация на съединителната тъкан на чернодробната тъкан (цироза) с възможен фатален изход настъпва в рамките на 10 до 40 години. При 30-40% от пациентите с хронична форма на заболяването чернодробната цироза ще претърпи злокачествена трансформация в бъдеще.
Ако HCV РНК се задържа в кръвта на заразено лице повече от 6 месеца, спонтанното разрешаване на HCV инфекцията е много малко вероятно.
Предотвратяване
Няма специфична имунопрофилактика (ваксинация) за хепатит С поради високата вариабилност на вируса.
Основни превантивни мерки:
- спазване на личните хигиенни мерки;
- боравене с ръце и използване на ръкавици при работа с кръв;
- отхвърляне на случайни, незащитени сексуални връзки;
- отказ от прием на наркотични вещества;
- получаване на медицински, козметични услуги в официално лицензирани институции;
- извършване на редовни профилактични прегледи с възможен професионален контакт с кръв.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
