Хепатит Б
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
-
Лечение
- Остър хепатит В
- Хроничен хепатит В
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Хепатит В (серумен хепатит) е вирусно чернодробно заболяване, при което смъртта на хепатоцитите възниква поради автоимунни механизми. В резултат на това детоксикацията и синтетичните функции на черния дроб са нарушени.
Според изчисленията на СЗО над 2 милиарда души в света са заразени с вируса на хепатит В, 75% от населението на света живее в региони с висока честота. Острата инфекция се диагностицира при 4 милиона души всяка година. През последните години се наблюдава намаляване на честотата на хепатит В, което се дължи на ваксинацията.
Вирусът на хепатит В е силно вирулентен
Причини и рискови фактори
Вирусът на хепатит В принадлежи към семейството на хепаднавирусите. Той е много устойчив на физически и химически атаки и има висока степен на вирулентност. След като страда от болест, човек развива устойчив имунитет за цял живот.
При пациенти и носители на вируси патогенът се съдържа в биологични течности (кръв, урина, сперма, слюнка, вагинални секрети), предава се от човек на човек по парентерален път, т.е. заобикаляйки стомашно-чревния тракт.
Вирусът на хепатит В е силно устойчив на химически и физически атаки
Преди това инфекцията често се случва в резултат на медицински и диагностични манипулации, преливане на кръв и кръвни продукти, маникюр и татуиране. През последните десетилетия предаването на инфекция по полов път преобладава, което се обяснява със следните фактори:
- широко използване на инструменти за еднократна употреба за инвазивни процедури;
- прилагане на съвременни методи за стерилизация и дезинфекция;
- задълбочен преглед на донори на кръв, сперма;
- сексуална революция;
- разпространението на инжекционните наркотици.
При незащитен сексуален контакт с пациент или носител на вируса, според различни източници, рискът от заразяване с хепатит В варира от 15 до 45%. Потребителите на инжекционни наркотици играят важна роля в разпространението на болестта - около 80% от наркоманите са заразени с вируса на хепатит В.
Около 80% от употребяващите инжекционни наркотици са заразени с вируса на хепатит В
Има често срещан начин на заразяване: предаването на вируса се случва в резултат на използването на общи четки за зъби, инструменти за маникюр, остриета и самобръсначки, аксесоари за баня и кърпи. Всякакви (дори леки) наранявания на кожата и лигавиците в този случай се превръщат във входната порта на инфекцията. Ако правилата за лична хигиена не се спазват в продължение на няколко години, всички членове на семейството на носителя на вируса се заразяват.
Вертикалният път на предаване на инфекцията, т.е. инфекцията на детето от майката, се наблюдава по-често в региони с висока честота. При нормална бременност вирусът не преминава плацентарната бариера и по време на раждането може да се получи инфекция на бебето. Въпреки това, с някои патологии на развитието на плацентата, нейното преждевременно отлепване, не се изключва вътрематочна инфекция на плода. Ако HBe антиген бъде открит в кръвта на бременна жена, рискът от инфекция на новородено се оценява на 90%. Ако се открие само HBs антиген, рискът от инфекция е по-малък от 20%.
Вирусният хепатит В се предава и чрез трансфузия на заразена кръв или кръвни съставки на реципиента. Всички донори се подлагат на задължителна диагностика, но има серологичен прозорец, тоест период, когато човек вече е заразен и представлява епидемиологична опасност за другите, но лабораторните тестове не разкриват инфекция. Това се дължи на факта, че от момента на инфекцията до момента на развитие на антитела, които са маркери на заболяването, отнема от 3 до 6 месеца.
Рисковата група за хепатит В включва:
- употребяващи инжекционни наркотици;
- лица, получаващи кръвопреливане;
- лица с блуден сексуален живот;
- медицински работници, които са в контакт с кръвта на пациенти в хода на професионалната си дейност (хирурзи, медицински сестри, лаборанти, гинеколози).
Въздушно предаване на вируса на хепатит В не е възможно.
Форми на заболяването
Според продължителността на хода на заболяването се разграничават остра и хронична форма. Според особеностите на клиничната картина хепатит В е:
- безсимптомно;
- антиактичен;
- жълтеница.
Етапи на заболяването
Има следните етапи на хепатит В:
- Инкубационен период. Продължителност - от 2 до 6 месеца, по-често - 12-15 седмици, през които активната репликация на вируса се случва в чернодробните клетки. След като броят на вирусните частици достигне критична стойност, се появяват първите симптоми - болестта преминава към следващия етап.
- Продромален период. Появата на неспецифични признаци на инфекциозно заболяване (слабост, летаргия, болка при мишки и стави, липса на апетит).
- Висока е. Появата на специфични признаци (черният дроб се увеличава по размер, появява се иктерично оцветяване на склерата и кожата и се развива синдром на интоксикация).
- Възстановяване (възстановяване) или преход на болестта в хронична форма.
Симптоми
Клиничната картина на хепатит В се причинява от нарушен отток на жлъчката (холестаза) и нарушена функция на детоксикация на черния дроб. При някои пациенти заболяването е придружено от ендогенна интоксикация, т.е. отравяне на тялото с продукти от нарушен метаболизъм, причинени от некроза на хепатоцитите. При други пациенти преобладава екзогенната интоксикация, резултат от абсорбцията в кръвния поток на токсини, образувани в червата по време на храносмилането.
При всякакъв вид интоксикация централната нервна система е първата, която страда. Клинично това се проявява чрез появата на следните церебротоксични симптоми:
- нарушение на съня;
- повишена умора, слабост;
- апатия;
- нарушения на съзнанието.
При тежки форми на заболяването може да се развие хеморагичен синдром - повтарящи се кръвотечения от носа, повишено кървене от венците.
Клиничната картина на хепатит В
Нарушаването на нормалния отток на жлъчката причинява жълтеница. Когато се появи, общото състояние се влошава: проявите на астения, диспепсия, хеморагичен синдром се усилват и се появява мъчителен сърбеж. Изпражненията стават по-светли, а урината, напротив, потъмнява и наподобява тъмна бира на цвят.
На фона на увеличаване на жълтеница се наблюдава увеличаване на черния дроб (хепатомегалия). В около 50% от случаите освен черния дроб се увеличава и далака. Нормалните размери на черния дроб с тежка жълтеница се считат за неблагоприятен прогностичен признак.
Иктеричният период продължава доста дълго, до няколко месеца. Постепенно състоянието на пациентите се подобрява: явленията на диспепсия изчезват, иктеричните симптоми регресират, черният дроб се връща към нормалните си размери.
В около 5-10% от случаите вирусният хепатит В става хроничен. Неговите признаци:
- лека интоксикация;
- субфебрилна температура;
- постоянно увеличаване на черния дроб;
- трайно повишаване на активността на чернодробните трансаминази и повишено ниво на билирубин.
Диагностика
Диагнозата на вирусния хепатит В се основава на откриването на специфични антигени на вируса (HbeAg, HbsAg) в кръвния серум, както и на откриването на антитела към тях (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).
Степента на активност на инфекциозния процес може да бъде оценена въз основа на резултата от количествена полимеразна верижна реакция (PCR). Този анализ ви позволява да откриете ДНК на вируса, както и да преброите броя вирусни копия на единица обем кръв.
За да се оцени функционалното състояние на черния дроб, както и да се проследи динамиката на заболяването, редовно се извършват следните лабораторни изследвания:
- кръвна химия;
- коагулограма;
- общ анализ на кръв и урина.
Вирусът на хепатит В се намира в кръвта и телесните течности
Не забравяйте да извършите ултразвук на черния дроб с течение на времето.
Ако е посочено, се извършва пункционна биопсия на черния дроб, последвана от хистологично и цитологично изследване на пунктата.
Лечение
Остър хепатит В
Острата форма на заболяването е основата за хоспитализация на пациента. На пациента се препоръчва строг режим на легло, пиене на много течности и спазване на щадяща диета (таблица номер 5 според Pevzner).
Антивирусната терапия се провежда с комбинация от интерферони и рибавирин. Дозите и продължителността на лечението се определят от лекаря индивидуално във всеки отделен случай.
За да се намали тежестта на синдрома на интоксикация, се извършва интравенозна инфузия на разтвори на глюкоза, кристалоиди, калиеви препарати. Показано е провеждането на витаминна терапия.
Острият хепатит В се лекува в болница с помощта на капкова инфузия на глюкозни и калиеви препарати
За да се премахне спазъм на жлъчните пътища, се предписват спазмолитици. Когато се появят симптоми на холестаза, препаратите на урсодезоксихолевата киселина (UDCA) трябва да бъдат включени в терапевтичния режим.
Хроничен хепатит В
Терапията на хроничния хепатит В се провежда с антивирусни лекарства и има следните цели:
- забавяне или напълно спиране на прогресията на заболяването;
- потискане на репликацията на вируса;
- елиминиране на фиброзни и възпалителни промени в чернодробната тъкан;
- предотвратяване развитието на първичен рак на черния дроб и цироза.
При хроничен хепатит В лекарят предписва антивирусни лекарства
Понастоящем няма единен общоприет стандарт за лечение на вирусен хепатит В. При избора на терапия лекарят взема предвид всички фактори, които влияят както върху хода на заболяването, така и върху общото състояние на пациента.
Възможни усложнения и последици
Най-опасното усложнение на хепатит В е чернодробната кома (хепатаргия, остра чернодробна недостатъчност). Това се случва в резултат на масивна смърт на хепатоцитите, което води до значителни чернодробни дисфункции и е придружено от висока смъртност.
На фона на чернодробна кома често се наблюдава добавяне на вторична инфекция с развитие на сепсис. В допълнение, хепатаргията често води до развитие на остър нефротичен синдром.
Хеморагичният синдром може да причини вътрешно кървене, понякога тежко, животозастрашаващо.
Основното усложнение на хроничната форма на вирусен хепатит В е образуването на чернодробна цироза.
Прогноза
Острият вирусен хепатит В рядко е фатален. Прогнозата се влошава при смесена инфекция с вируси на хепатит С и D, наличие на съпътстващи хронични заболявания на хепатобилиарната система и фулминантно протичане на заболяването.
При хроничната форма на хепатит В пациентите умират няколко десетилетия след началото на заболяването в резултат на развитието на първичен рак или цироза на черния дроб.
Предотвратяване
Общите мерки за предотвратяване на инфекция с вирус на хепатит В включват:
- използване на медицински инструменти за еднократна употреба;
- внимателен контрол на стерилността на инструментите за многократна употреба;
- извършване на кръвопреливане само ако има строги индикации;
- отстраняване от дарение на хора, които са имали някаква форма на хепатит;
- използване само на индивидуални предмети за лична хигиена (четки за зъби, самобръсначки, инструменти за маникюр);
- отказ от употреба на наркотици;
- безопасен секс.
Ваксинацията се препоръчва на хора с повишен риск от инфекция с хепатит В. Имунитетът след ваксинацията продължава около 15 години, след което е необходима реваксинация, за да се поддържа.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
