Хепатит А
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Хепатит А (болест на Боткин) е остро инфекциозно вирусно чернодробно заболяване с доброкачествено протичане, принадлежащо към групата на чревните инфекции. Болестта е широко разпространена в развиващите се страни. Това се дължи на голямата пренаселеност на населението и лошите санитарно-хигиенни условия на живот. В развитите страни честотата на хепатит А намалява ежегодно поради хигиенните умения на населението, както и ваксинацията.
Иктеричен стадий на хепатит А
Причини и рискови фактори
Причинителят на хепатит А принадлежи към РНК-съдържащите вируси от рода Hepatovirus. Той е стабилен във външната среда, остава активен при стайна температура в продължение на няколко седмици, умира под въздействието на ултравиолетовото лъчение и високите температури.
Източникът на инфекцията е болен човек, който пуска вируса в околната среда с изпражненията от последните дни на продромалния период до 15-20-ия ден от иктеричния период. Голяма роля в разпространението на инфекцията при пациенти с аниктерични (изтрити) форми на хепатит А, както и носители на вируси.
Диаграма на структурата на вируса на хепатит А
Основните пътища на предаване на вируса са храната и водата. Възможен е и пътят на предаване контакт-домакинство (чрез предмети за лична хигиена, съдове), но се наблюдава много по-рядко. Рискът от инфекция е свързан главно с лоши санитарни и хигиенни практики и използването на непречистена вода.
Възрастни и деца от всички възрасти, включително кърмачета, са податливи на хепатит А.
Форми на заболяването
В зависимост от клиничната картина се различават две форми на хепатит А:
- типичен (иктеричен);
- нетипични (аниктерични, изтрити).
Симптоми на иктеричната форма на хепатит А
Етапи на заболяването
В клиничната картина на вирусния хепатит А има няколко последователни етапа:
- Инкубационен период. Продължава от момента на инфекцията до появата на първите признаци на заболяването, от 20 до 40 дни (средно 14–28).
- Продромален период. Появяват се симптоми на общо неразположение (слабост, треска, диспепсия). Продължителност - 7-10 дни.
- Иктеричен период. Диспепсията се засилва, появява се иктерично оцветяване на склерата и кожата. При нетипично протичане на заболяването жълтината на кожата е минимално изразена и често не се забелязва нито от самия пациент, нито от хората около него. Продължителност - 5-30 дни (средно - 15).
- Период на възстановяване. Симптомите на заболяването постепенно изчезват, състоянието на пациентите се подобрява. Продължителността е индивидуална - от няколко седмици до няколко месеца.
Симптоми
Вирусният хепатит А обикновено има остро начало. Продромалният период може да се прояви в различни клинични варианти: диспептичен, фебрилен или астеновегетативен.
Фебрилната (грипоподобна) форма на продромалния период се характеризира с:
- повишена телесна температура;
- обща слабост;
- главоболие и мускулни болки;
- възпалено гърло, суха кашлица;
- ринит.
При диспептичния вариант на предиктеричния период проявите на интоксикация са слаби. Обикновено пациентите се оплакват от различни храносмилателни разстройства (оригване, горчивина в устата, подуване на корема), болка в епигастриума или десния хипохондриум, нарушения на дефекацията (запек, диария или тяхното редуване).
При повечето пациенти с хепатит А температурата се повишава до 38-39 градуса
Астеновегетативната форма на продромалния период при вирусен хепатит А не е специфична. Проявява се като слабост, летаргия, адинамизъм и нарушения на съня.
Преходът на болестта към иктеричния стадий се характеризира с подобряване на общото състояние, нормализиране на телесната температура на фона на постепенното развитие на жълтеница. Въпреки това, тежестта на диспептичните прояви в иктеричния период не само не отслабва, но, напротив, се увеличава.
При тежки случаи на вирусен хепатит А пациентите могат да развият хеморагичен синдром (спонтанно кървене от носа, кръвоизливи по кожата и лигавиците, петехиален обрив).
При палпация се разкрива умерено болезнен черен дроб, изпъкнал от хипохондриума. В около 30% от случаите далакът е увеличен.
С увеличаването на жълтеницата изпражненията стават по-светли и урината потъмнява. След известно време урината придобива наситено тъмен цвят, а изпражненията стават светлосиви (ахолични изпражнения).
Иктеричният период се заменя със стадия на възстановяване. Наблюдава се постепенно нормализиране на лабораторните параметри и подобряване на общото състояние на пациентите. Периодът на възстановяване може да продължи до шест месеца.
Диагностика
Диагностиката на хепатит А се извършва според характерните клинични симптоми на заболяването, данни от физически преглед на пациента и лабораторни изследвания. Биохимичен кръвен тест разкрива:
- билирубинемия (повишаване на концентрацията на билирубин, главно поради свързаната форма);
- значително повишаване на активността на чернодробните ензими (AST, ALT);
- намаляване на протромбиновия индекс;
- намалено съдържание на албумин;
- намаляване на тимола и увеличаване на пробите от сублимата.
Има и промени в общия кръвен тест: повишена СУЕ, лимфоцитоза, левкопения.
При съмнение за хепатит А се прави кръвен тест
Специфична диагностика се извършва въз основа на откриването на антитела с помощта на RIA и ELISA. Най-точният метод на серодиагностика е откриването на вирусна РНК в кръвта с помощта на полимеразна верижна реакция (PCR).
Вирусологичните изследвания с изолирането на самия вирус не се извършват в клиничната практика поради високата сложност на този метод.
Лечение
В повечето случаи хепатит А се лекува амбулаторно; хоспитализацията е показана само по епидемиологични показания или в случай на тежко протичане на заболяването.
По време на разгара на клиничните признаци се препоръчва почивка в леглото. Основната роля е възложена на диетичната терапия (диета № 5 по Певзнер):
- хранене 5-6 пъти на ден на малки порции;
- изключване от диетата на мазни и пикантни храни, както и на продукти, които стимулират синтеза на жлъчка;
- включването в диетата на достатъчно количество растителни и млечни продукти.
Употребата на алкохолни напитки е строго забранена.
В случай на интоксикация на пациентите е показано да пият много течности (минерална вода и отвара от шипка
Етиотропната терапия на заболяването не е разработена, поради което терапевтичните мерки са насочени към премахване на симптомите. В случай на тежка интоксикация на пациентите се предписва обилна напитка (отвара от шипка, минерална вода без газ), интравенозно капене на кристалоидни разтвори, витаминна терапия. За подобряване на функциите на храносмилателната система е показана употребата на лактулоза. За да се предотврати холестаза, се използват спазмолитични лекарства.
Възможни усложнения и последици
Вирусният хепатит А обикновено протича в лека или умерена форма; те не се характеризират с никакви усложнения. В редки случаи вирусът може да провокира възпалителен процес в жлъчната система, което може да доведе до:
- холецистит;
- холангит;
- жлъчна дискинезия.
Острата чернодробна енцефалопатия при хепатит А е изключително рядка.
Прогноза
Прогнозата за вирусен хепатит А е благоприятна. В повечето случаи заболяването завършва с пълно възстановяване в рамките на 3-6 месеца. Носенето на вируси и хронифицирането на патологичния процес в черния дроб не са типични за този тип хепатит.
Предотвратяване
Общите превантивни мерки, насочени към предотвратяване на разпространението на вируса на хепатит А, включват:
- осигуряване на населението с качествена питейна вода;
- внимателен контрол върху изхвърлянето на отпадъчни води;
- контрол върху спазването на санитарно-хигиенните изисквания от служители на заведения за обществено хранене, заведения за обществено хранене на медицински и детски заведения.
В случай на огнище на хепатит се предприемат карантинни мерки в организиран екип. Болните се изолират за 15 дни, тъй като от 14-15-ия ден от началото на иктеричния период освобождаването на вируса от тях спира. Лицата в контакт са под медицинско наблюдение в продължение на 35 дни. Дезинфекцията се извършва в центъра на инфекцията. Допускането до учене или работа на лица, прекарали хепатит А, се извършва само след началото на пълното клинично възстановяване.
Ваксинацията е един от методите за предотвратяване на хепатит А
Възможно е да се извърши специфична профилактика на хепатит А чрез ваксинация. Въвеждането на ваксината се препоръчва за деца над една година и възрастни, живеещи в региони с висока честота на хепатит А, както и напускащи тези региони.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Елена Минкина Доктор анестезиолог-реаниматор За автора
Образование: завършва Ташкентския държавен медицински институт, специализирал обща медицина през 1991г. Многократно преминали курсове за опресняване.
Трудов опит: анестезиолог-реаниматор на градския родилен комплекс, реаниматор на отделението по хемодиализа.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
