Хепатит D
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Етапи на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Хепатит D е остра или хронична инфекция на черния дроб с парентерален механизъм на инфекция, причинена от вируса на хепатит D (HDV, HDV).
Специфична особеност на заболяването е вторичният му характер. HDV инфекцията е възможна само на фона на предишна инфекция с вируса на хепатит В (HBV). Около 5% (според други източници - до 10%) от носители на HBV са едновременно заразени с HDV. Хроничният вирусен хепатит, причинен от излагане на HBV и HDV, според информацията, предоставена от Световната здравна организация, в момента се потвърждава при приблизително 15-30 милиона души.
Увреждане на черния дроб при хепатит D
За първи път HDV е получен през 1977 г. от група италиански учени от биопсии на чернодробни клетки на пациенти, страдащи от вирусен хепатит В. Беше направено погрешно предположение, че е изолиран принципно нов маркер на HBV, но допълнителни проучвания показват, че откритите частици са независими патогени, дефектни вируси (вироиди). По-късно е класифициран принципно нов тип хепатит, причинен от тези вируси, наречен вирусен хепатит D.
Разпространението на болестта в различните региони варира значително: от изолирани случаи до поражение на 20-25% от заразените с вируса на хепатит В.
Според разпространението на вирусен хепатит D, всички региони са условно разделени, както следва:
- силно ендемичен - честотата на HDV инфекция надвишава 60%;
- региони със средна ендемичност - честота 30-60%;
- ниско ендемичен - HDV се регистрира в 10–30% от случаите;
- региони с много ниска ендемичност - степента на откриване на антитела срещу HDV не е по-висока от 10%.
Руската федерация принадлежи към области с ниска ендемичност, въпреки че някои изследователи свързват такава положителна статистика с липсата на задължителна диагноза на антитела срещу HDV при пациенти с HBV.
Синоними: хепатит делта, вирусен хепатит D, HDV инфекция, HDV инфекция.
Причини и рискови фактори
Вирусният хепатит D се причинява от малък РНК-съдържащ дефектен вирус (вироид), за чието функциониране е необходим вирусът на хепатит В. HDV принадлежи към рода на Deltavirus и е сателитен вирус (хиперпаразит): възпроизвеждането на нови вироиди е невъзможно при отсъствие на вируса гостоприемник поради неспособността на HDV самостоятелно изграждане на плик за вируси. Прониквайки в клетки, колонизирани от прекурсорния вирус, HDV нарушава неговата репликация и използва HBV обвиващи протеини, за да изгради свои собствени частици.
Жизнен цикъл на вируса на хепатит D
Понастоящем са идентифицирани 8 генотипа на HDV, които имат специфично разпространение и се различават по клинични и лабораторни прояви (например, 1-вият генотип е често срещан в Европа, 2-ият - в Източна Азия, 3-ти се среща главно в страните от Африка, тропическа Азия, в Амазонка и др.).
Основният път на инфекция е контакт с кръв (предаване чрез кръв):
- по време на медицински и диагностични процедури (включително стоматологични);
- за козметични и естетични процедури (татуиране, маникюр, пиърсинг);
- с кръвопреливане;
- при използване на инжекционни наркотици.
По-рядко се срещат вертикалното предаване на вируса (от майка на дете по време на бременност) и по полов път. Възможно е да се заразите в едно и също семейство при близък контакт с домакинството (образуването на семейни огнища на хроничен хепатит D често се отбелязва в силно ендемични региони).
Форми на заболяването
В комбинация с вирусен хепатит В има:
- коинфекция (паралелна инфекция);
- суперинфекция (присъединява се на фона на съществуващ хроничен хепатит В).
В зависимост от тежестта на процеса:
- остър хепатит D;
- хроничен хепатит D.
Както острото, така и хроничното заболяване могат да се проявят в явна форма с подробна клинична и лабораторна картина или под формата на латентна (латентна) HDV инфекция, когато единственият признак на хепатит е промяна в лабораторните параметри (в този случай активните симптоми липсват).
В съответствие с тежестта се различават следните форми на хепатит D:
- светлина;
- умерен;
- тежък;
- фулминант (злокачествен, бърз).
Етапи на заболяването
Има следните етапи на хепатит D:
- инкубация (от 3 до 10 седмици);
- preicteric (средно - около 5 дни);
- иктерична (няколко седмици);
- възстановяване.
Симптоми
По време на инкубационния период няма симптоми на заболяването; въпреки това, пациентът е агент, освобождаващ вируса.
Преиктеричният период дебютира остро:
- симптоми на интоксикация - главоболие, умора, намалена толерантност към обичайната физическа активност, сънливост, болки в мускулите и ставите;
- диспептични симптоми - намален апетит до анорексия, гадене, повръщане, горчивина в устата, подуване на корема, болка и чувство за пълнота в десния хипохондриум;
- повишаване на телесната температура до 38 ºС и повече (наблюдавано при приблизително 30% от пациентите).
Болезнеността в десния хипохондриум може да показва хепатит D
Симптомите на иктеричния период:
- характерно оцветяване на кожата и лигавиците, иктер на склерата;
- уголемяване и болезненост на черния дроб;
- субфебрилна телесна температура;
- слабост, намален апетит;
- уртикарен обрив като уртикария по кожата;
- обезцветяване на изпражненията, урина с тъмен цвят.
Повече от половината от пациентите имат двувълнов ход: след 2-4 седмици от началото на иктеричния стадий на заболяването, на фона на затихване на симптомите на заболяването, общото здравословно състояние и лабораторните параметри рязко се влошават.
Острият хепатит-делта се спира по правило в рамките на 1,5–3 месеца и хронифицирането на заболяването се проявява не по-често, отколкото в 5% от случаите.
Острата суперинфекция е по-тежка от коинфекцията, тя се характеризира с нарушение на протеино-синтетичната функция на черния дроб, резултатите от заболяването обикновено са неблагоприятни:
- смърт (с фулминантна форма, която се развива при 5–25% от пациентите, или с тежка форма с образуване на подостра чернодробна дистрофия);
- образуването на хроничен вирусен хепатит В + D (около 80%) с висока активност на процеса и бърза трансформация в цироза на черния дроб.
Диагностика
Основният лабораторен диагностичен метод за потвърждаване на наличието на HDV инфекция е тестване на HBsAg-позитивни пациенти (лица, които са идентифицирали антигени на вируса на хепатит В) за наличие на антитела срещу HDV в кръвния серум.
Хората с хепатит В трябва да дарят кръв за антитела срещу HDV
Методи за диагностика на вирусен хепатит D:
- анализ на данни за предишен контакт с евентуално заразена кръв, медицински и други манипулации;
- характерни клинични прояви при иктеричната форма на заболяването;
- определяне на IgM и IgG до HDV при HBsAg-позитивни пациенти;
- откриване на HDV РНК (HDV-RNA) чрез полимеразна верижна реакция;
- специфични промени в биохимичния кръвен тест (повишени нива на чернодробните ензими AST и ALT, положителен тимолов тест, хипербилирубинемия, възможно намаляване на сублималния тест и протромбинов индекс).
Лечение
Провежда се съвместна терапия за хепатит D + B, по време на която се предписват:
- интерферони (включително PEG-интерферон);
- антивирусни лекарства (няма специфични лекарства, насочени към вируса на хепатит D);
- имуномодулатори;
- хепатопротектори;
- детоксикационна терапия;
- десенсибилизиращи агенти;
- витаминна терапия;
- ензимни препарати.
Продължителността на антивирусната терапия не е определена; въпросът за нейното прекратяване се решава в зависимост от състоянието на пациента. (Може да отнеме една година или повече.)
При потвърдена диагноза се провежда комплексна терапия на хепатит В и D
При пациенти с фулминантни хепатити и чернодробна цироза на последните етапи се разглежда възможността за чернодробна трансплантация.
Възможни усложнения и последици
Усложненията на хепатит D могат да включват:
- цироза на черния дроб;
- хепатоцелуларен карцином;
- остра чернодробна недостатъчност;
- чернодробна енцефалопатия;
- кървене от разширени вени на хранопровода;
- чернодробна кома, смърт.
Прогноза
Прогнозата за остра съпътстваща инфекция с HDV е благоприятна: по-голямата част от пациентите са излекувани, заболяването придобива хронична форма в 1–5% от случаите.
Суперинфекцията е прогностично неблагоприятна: хроничен хепатит се наблюдава при 75–80% от пациентите, цирозата се развива бързо, често с последващо злокачествено заболяване.
Предотвратяване
Основните превантивни мерки:
- спазване на мерките за безопасност при работа с кръв;
- избягване на случайни, незащитени сексуални контакти;
- отказ от прием на наркотични вещества;
- получаване на медицински, козметични услуги в официално лицензирани институции;
- провеждането на систематични професионални прегледи по време на професионален контакт с кръв.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
