Предозиране с парацетамол
Парацетамолът е вещество от групата на анилидите, което има аналгетичен, антипиретичен ефект и леко противовъзпалително действие.
Източник: gemoroiecomv3.ru
Достъпността, комбинирана с висока ефективност и благоприятен профил на безопасност, позволи на Парацетамол да бъде включен в списъка на основните лекарства на Световната здравна организация. В Руската федерация лекарството е включено в списъка на жизненоважните.
Механизмът на действие на парацетамол е свързан с инхибиране на циклооксигеназа-1 и -2 (съответно COX1 и COX2), ключовите ензими в цикъла на превръщане на арахидоновата киселина в простагландини, което предотвратява развитието на възпалителния процес и инхибира болката. Освен това парацетамолът намалява активността на терморегулаторния център в мозъка, като по този начин реализира антипиретичния ефект.
Основните показания за прием са:
- синдром на болка с лека или умерена интензивност (главоболие, мигрена, зъбобол, невралгия, миалгия, алгоменорея; болка в случай на наранявания, изгаряния);
- треска, придружаваща инфекциозни и възпалителни заболявания.
Известни са повече от 100 лекарства без рецепта, съдържащи парацетамол като основна активна съставка: Panadol, Calpol, Tsefekon, Efferalgan и други. Препаратите за парацетамол се предлагат под формата на таблетки (включително разтворими), ректални супозитории, суспензии и гранули за приготвяне на суспензия.
Когато се приема през устата, лекарството се абсорбира добре от стомашно-чревния тракт в системното кръвообращение, максималната плазмена концентрация се определя след 10-60 минути. Терапевтичният ефект трае средно 6 часа.
Въпреки факта, че в терапевтична доза Парацетамол има изключително ниска токсичност, в случай на умишлено или случайно използване на екстремни дози от лекарството поради небрежност, могат да се развият тежки последици за организма. На първо място, черният дроб страда, а бъбреците, стомашно-чревния тракт, сърцето, централната нервна система също участват в патологичния процес.
При пациенти с хронични чернодробни заболявания е възможно развитието на остра интоксикация дори при прием на терапевтична доза. По същата причина е забранено да се консумира алкохол по време на лечението с парацетамол.
Колко парацетамол е необходим за предозиране?
При възрастни и юноши с тегло над 60 kg парацетамол се прилага перорално или ректално в еднократна доза от 500 mg, честотата на приложение е до 4 пъти на ден. Максималната продължителност на лечението е 5-7 дни.
Максималната единична доза е 1 g, дневната доза е 4 g, курсовата доза е 28 g.
Единични дози за деца:
- до 3 месеца се определя индивидуално, в зависимост от телесното тегло, в размер на 10 mg / kg;
- от 3 месеца до 1 година, дозата е 60–120 mg;
- от 1 до 5 години - 125-250 mg;
- На 6-12 години - 250-500 mg.
Честотата на приема е не повече от 4 пъти на ден с интервал от поне 4 часа. Максималната продължителност на лечението е 3 дни.
Нарушаването на препоръчителния режим на дозиране води до предозиране на лекарството с развитие на остра интоксикация и токсично увреждане на прицелните органи.
Признаци на предозиране с парацетамол
При развитието на остра интоксикация с парацетамол се разграничават 4 последователни етапа.
I етап
Остра интоксикация. Развива се няколко часа по-късно (обикновено 1,5–2 часа) след приема на лекарството и продължава до един ден. На този етап няма конкретни прояви. Жертвата има общи оплаквания:
- общо неразположение;
- слабост, намален или липса на апетит;
- главоболие;
- гадене, повръщане.
Повишеното изпотяване, бледността на кожата са обективно определени.
II етап
Характеризира се с начално токсично увреждане на тъканите на хепатобилиарната зона. Развива се в рамките на 24-48 часа от момента на предозиране. Този етап се характеризира с регресия на симптомите, възникнали по-рано или значително намаляване на тежестта им (период на въображаемо благосъстояние).
Жертвите по-често се оплакват от чувство на тежест и умерена болка в десния хипохондриум. Наблюдава се и намаляване на количеството отделяне на урина.
Източник: depositphotos.com
III етап
Обикновено се развива в рамките на 72 до 96 часа след приемане на висока доза от лекарството и се характеризира с максимално увеличаване на симптомите и лабораторните параметри, показващи токсично чернодробно увреждане:
- иктерично оцветяване на кожата, склерите и лигавиците;
- интензивна болка в десния хипохондриум;
- пълна загуба на апетит, неукротимо повръщане;
- генерализиран оток;
- кървене с различна локализация (назално, венечно, стомашно-чревно и др.);
- възможни са тахикардия, нарушения на сърдечния ритъм;
- състояние на потиснато съзнание, възможно е развитие на кома;
- халюцинации, заблуди, дезориентация (токсична енцефалопатия);
- прогресивно намаляване на количеството отделяне на урина, до пълно спиране.
По-нататъшно повишаване на показателите на активност на AST, ALT, билирубин, протромбиново време се отбелязва в лабораторията.
Етап IV
В продължение на 5 дни до 2 седмици или повече увредените тъкани се възстановяват и чернодробните функции се нормализират или жертвата е починала от необратими промени.
В допълнение към острата е възможно да се развие хронично предозиране на парацетамол с продължително приложение на дози от лекарството, които надвишават терапевтичните дози, но не са достатъчно големи за остра интоксикация.
Симптоми на хронично предозиране:
- намален апетит;
- периодични епизоди на гадене с различна интензивност, възможно е повръщане;
- немотивирана слабост, апатия, сънливост;
- тежест и дискомфорт в десния хипохондриум;
- бледност или пожълтяване на кожата и лигавиците;
- изпотяване;
- появата на леки кръвоизливи (микрогематурия, подкожни хематоми, назални, субконюнктивални кръвоизливи и др.)
Първа помощ при предозиране с парацетамол
- Изплакнете стомаха, за който пийте 1-1,5 литра топла вода или леко розов разтвор на калиев перманганат и провокирайте повръщане, като натиснете върху корена на езика.
- Вземете ентеросорбент (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan съгласно схемата или активен въглен в размер на 1 таблетка на 10 kg телесно тегло).
- Вземете физиологичен слабително (магнезиев сулфат).
Противоотрова
Специфичен антидот на парацетамола е ацетилцистеинът, който служи като донор на SH-групи. Най-ефективен през първите 8 часа след отравяне.
Кога се изисква медицинска помощ?
Необходимо е да се потърси помощ в няколко случая:
- ранено е дете, бременна жена, възрастен пациент;
- повръщането е станало несломимо;
- следи от кръв се определят в повръщаното;
- се е развило кървене (от всякаква локализация);
- се определя интензивна тахикардия, нарушения на сърдечния ритъм;
- развита токсична енцефалопатия (халюцинации, делириум, дезориентация);
- жертвата е недостъпна или има ограничен достъп до контакт, е в безсъзнание;
- има рязко намаляване на отделянето на урина.
В зависимост от тежестта на състоянието, жертвата получава амбулаторно лечение или е хоспитализирана в токсикологичното или интензивно отделение на болницата, където се провежда симптоматична фармакотерапия при предозиране:
- дезинтоксикационна инфузионна терапия за намаляване на концентрацията на токсини (разтвор на Рингер, изотоничен разтвор на натриев хлорид);
- с развитието на кървене - запълване на дефицита в обема на циркулиращата кръв (Reopolyglyukin, Gemodez), кислородна и хемостатична терапия (Etamsilat, Ditsinon), в тежки случаи - хирургическа интервенция;
- антиоксиданти - витамини Е, С;
- хепатопротектори (Carsil, Essentiale)
Възможни последици
Последствията както от остро, така и от хронично предозиране на парацетамол могат да бъдат:
- остра чернодробна недостатъчност;
- остра бъбречна недостатъчност;
- полиорганна недостатъчност;
- токсична енцефалопатия;
- остър панкреатит;
- миокардит;
- токсичен белодробен оток;
- кома, смърт.
Олеся Смольнякова Терапия, клинична фармакология и фармакотерапия За автора
Образование: висше, 2004 г. (GOU VPO "Kursk State Medical University"), специалност "Обща медицина", квалификация "Доктор". 2008-2012 - Аспирант на Катедра по клинична фармакология, KSMU, кандидат на медицинските науки (2013 г., специалност „Фармакология, клинична фармакология“). 2014-2015 - професионална преквалификация, специалност „Мениджмънт в образованието“, FSBEI HPE „KSU“.
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
