Вирусна пневмония: симптоми, причини, лечение
Съдържанието на статията:
- Причините за развитието на патологията
- Симптоми на вирусна пневмония
- Диагностика
- Лечение и профилактика на вирусна пневмония
- Усложнения на пневмония
- Видео
Вирусната пневмония е инфекция на долните дихателни пътища. Болестта е остра, характеризира се с внезапно повишаване на телесната температура, студени тръпки, синдром на интоксикация, мокра кашлица, плеврална болка, дихателна недостатъчност.
Най-честият причинител на заболяването е грипният вирус
Тази форма на пневмония обикновено се появява по време на епидемия от вирусни инфекции. Висок риск се отбелязва при хора с хронична обструктивна белодробна болест, сърдечна недостатъчност. Основната белодробна клинична проява на патология е миокардит.
При диагностициране на пневмония се вземат предвид физически, лабораторни и рентгенологични данни, връзката между пневмония и вирусна инфекция. Терапията се основава на използването на антивирусни и симптоматични средства.
Смъртност от първична вирусна пневмония по време на пандемията 1957–1958. достигна 80%. Посмъртно морфологично изследване разкрива признаци на бронхит, трахеит, бронхиолит и загуба на нормални ресничести епителни клетки на дихателните пътища.
Причините за развитието на патологията
В 5-15% от всички случаи на пневмония, придобита в общността, вирусните инфекции са причината, чието основно място е грипният вирус. Инкубационният период може да варира от няколко часа до три дни със средно 1-2 дни. Продължителността му зависи от различни фактори - броя вирусни частици, попаднали в тялото, състоянието на имунитета, вида на вируса и т.н.
Други възможни причинители на пневмония: вирус на грип, ентеровируси, аденовируси, респираторен синцитиален вирус и др.
С грипа вече е обичайно да се разграничават три форми на пневмония:
- първичен вирусен;
- вирусни и бактериални;
- вторична бактериална.
Тежестта на симптомите на заболяването зависи от вида на вируса и броя на вирусните частици, попаднали в тялото.
Често вирусната форма на пневмония се среща в тясно взаимодействащи екипи (пневмония, придобита в общността). Особеност е, че болестта се развива при здрави преди това индивиди без фонова патология. Обикновено инфекцията се случва през зимния сезон, пневмонията може да бъде причинена от грипния вирус А, респираторен синцитиален вирус.
Предразполагащите фактори играят важна роля в развитието на пневмония. Те включват:
- възраст над 60 години: опасността е свързана с инхибиране на кашличния рефлекс, промени в микробната флора, нарушен мукоцилиарен клирънс, както и наличието на съпътстващи заболявания;
- хипотермия: този фактор не трябва да се подценява, тъй като нарастването на честотата на пневмония се случва през зимния период;
- тютюнопушене: при пушене до 15–20 цигари на ден има нарушение на мукоцилиарния клирънс, увеличаване на хемотаксиса на неутрофилите и макрофагите, тяхното активиране, разрушаване на еластичната тъкан, намаляване на ефективността на механичната защита.
Също така следните заболявания / състояния предразполагат към развитие на пневмония: мозъчно увреждане, анестезия, епилептичен припадък, нарушено съзнание, предозиране с наркотични и хипнотични средства, алкохолна интоксикация.
Симптоми на вирусна пневмония
Значителна част от фаталната пневмония не е съпътстваща бактериална инфекция, а директно инвазията и размножаването на вируса в белите дробове.
Рисковата група за първична грипна пневмония включва пациенти с имунодефицити, интеркурентни сърдечно-съдови заболявания, деца и бременни жени.
Проявите на патология в началния етап са типични за грипа, но вече в рамките на 12–36 часа се наблюдава увеличаване на задуха, което в повечето случаи е придружено от кашлица с ивици кръв и оскъдно количество храчки. Симптомите на вирусна пневмония, като плеврална болка и масивна хемоптиза, са по-рядко срещани.
По време на хоспитализация на възрастен или дете обикновено се изразяват дихателна недостатъчност, тахикардия, тахипнея, цианоза.
С напредването на заболяването аускултаторната картина се променя. В началните етапи се чува крепитация, в долните части на белите дробове се наблюдават хрипове с вдъхновяващо бръмчене и понякога сухи хрипове. В бъдеще дишането отслабва, хриптенето се разпространява във всички части на белите дробове.
Когато болестта достигне терминален стадий, дишането и хрипове практически не се чуват, докато тахипнеята е значителна. Понякога възбудата и диспнеята са толкова тежки, че пациентът не може да понася кислородна маска.
В някои случаи ходът на патологията може да бъде придружен от усложнения като остра бъбречна недостатъчност и синдром на дисеминирана вътресъдова коагулация.
При вирусна и бактериална пневмония интервалът между появата на първите респираторни симптоми и признаците на засягане на белодробния паренхим във възпалителния процес е по-дълъг и може да бъде до 4 дни. По това време е възможно дори леко подобрение в състоянието на пациента.
Най-често тази форма на патология се характеризира с продуктивна кашлица с кървави или гнойни храчки, силни студени тръпки и плеврална болка.
По време на хоспитализацията обикновено ясно се проявяват признаци на тежка дихателна недостатъчност: тахипнея, болезнена диспнея, цианоза. При провеждане на физически преглед се появява разнообразна картина.
В повечето случаи има признаци на локална консолидация с участието на лоб или няколко лобове на белите дробове в процеса. Клиничната картина се допълва от признаци на масивно засягане на белодробния паренхим при възпаление, което се проявява под формата на дифузни сухи инспираторни бръмчещи хрипове и свистящи инспираторни и експираторни хрипове. Понякога има само сухи свистещи и бръмчащи хрипове на фона на липсата на признаци на консолидация.
Рентгеновата картина на белите дробове е дифузно инфилтративно помътняване, подобно на това при първична грипна пневмония, или комбинация от дифузни инфилтрати с огнища на фокална консолидация.
Диагностика
При вирусната форма на пневмония физическите и рентгенологичните симптоми са оскъдни. Болестта често не се разпознава, дори при пациенти с продължителен ход на остри респираторни вирусни инфекции, срещу които има признаци на бронхиална обструкция, поради което често се поставя диагнозата: остатъчни ефекти от остра респираторна вирусна инфекция.
За изясняване на диагнозата се прави рентгенова снимка на гръдния кош
Когато диагностицира пневмонията като нозологична форма, лекарят извършва диференциална диагноза с редица заболявания, които се проявяват с подобни симптоми, които се различават по своята същност и изискват използването на други методи на лечение.
Основните методи за проверка на патогените на пневмония са:
- микробиологично изследване на бронхиален лаваж, храчки, бронхоалвеоларен лаваж на плеврален излив;
- микробиологичен кръвен тест, включително количествена оценка на съдържанието на микрофлора;
- имунофлуоресцентен метод за откриване на вирусни компоненти.
Лабораторните изследвания при повечето пациенти разкриват левкоцитоза в периферната кръв (до 20 хиляди / ml), което е свързано с увеличаване на съдържанието на зрели неутрофили и прободни форми. Основните клетъчни елементи в храчките са едноядрените клетки. Съществуващата дисоциация между цитологичния състав на периферната кръв и храчки е доказателство в полза на първичната вирусна пневмония, а не на вторичната бактериална инфекция.
Рентгенографията на гръдния кош разкрива двустранно сливаща се инфилтративна непрозрачност, която се отклонява от корените на белите дробове (подобно на картината на кардиогенен белодробен оток). Възможно е също да има лек интерлобарен или плеврален излив.
Лечение и профилактика на вирусна пневмония
Понастоящем няма ефективна терапия за първична грипна пневмония. Използването на антибиотици е неефективно, освен в случаите на бактериална инфекция.
Лекарствата, предписани за лечение на пневмония с вирусна етиология, зависят от патогена:
- грипен вирус: ремантадин, оселтамивир, занамивир;
- грипен и херпесен вирус: Ацикловир;
- цитомегаловирус: Ганцикловир.
Трябва да се има предвид, че инхибиторите на невраминидаза - Zanamivir и Oseltamivir, както и други антивирусни лекарства, е препоръчително да се използват само през първите 24-48 часа след появата на симптомите.
Често антивирусното лекарство Amantadine се предписва за терапия, но няма убедителни данни за ползите от него при пневмония. Действието на агента е насочено към предотвратяване на проникването на вируси на грип А в клетките, поради което има предимно превантивна стойност.
При 70% от пациентите, изложени на вируса на грип А Амантадин, може да предотврати клинични прояви на грип. При пациенти с грип А с леки респираторни симптоми, тази терапия насърчава по-бързото възстановяване на белодробната функция. Това лекарство е ефективно, когато се започне през първите 48 часа от началото на заболяването.
Антибиотичната терапия е показана само при смесен характер на пневмония или в случаи на развитие на гнойни усложнения.
За да се улесни отделянето на храчките, се правят лекарствени инхалации
Като симптоматично лечение могат да се предписват антипиретични, отхрачващи лекарства. За да се улесни отделянето на храчки, се извършва дренажен масаж, лечебни инхалации.
Усложнения на пневмония
Последиците от вирусна и вирусно-бактериална пневмония могат да бъдат разделени на белодробни и извънбелодробни.
Белодробни усложнения:
- остра дихателна недостатъчност (дистрес синдром);
- емпием на плеврата;
- парапневмоничен плеврит;
- гангрена и абсцес на белия дроб;
- бронхо-обструктивен синдром;
- множествено унищожаване на белите дробове.
Екстрапулмонални усложнения:
- неспецифичен миокардит, ендокардит, перикардит;
- инфекциозен токсичен шок;
- остър кор пулмонале;
- сепсис;
- анемия;
- менингит, менингоенцефалит;
- DIC синдром;
- психози (обикновено с тежко заболяване, особено при пациенти в напреднала възраст).
Важно е да се използват лични предпазни средства в тясно сътрудничещи си екипи по време на грипна епидемия
Важно е да се има предвид, че грипните епидемии се случват почти всяка година, главно през зимата. Ето защо профилактиката на развитието на пневмония играе важна роля, включително спазването на правилата за лична хигиена, втвърдяване и поддържане на активен и здравословен начин на живот. В епидемиологично неблагоприятен период трябва да се използват лични предпазни средства.
Предвид спецификата на развитието на заболяването и възможността за сериозни усложнения, ако се появят симптоми на пневмония, трябва да се консултирате с Вашия лекар.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Анна Козлова Медицински журналист За автора
Образование: Ростовски държавен медицински университет, специалност "Обща медицина".
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
