Вирусна ангина: лечение при възрастни, симптоми, усложнения
Съдържанието на статията:
- Какъв вирус причинява ангина?
- Симптоми на вирусна ангина
- Диагностика на възпалено гърло
- Как да се лекува вирусна ангина при възрастни
- Възможни усложнения
- Видео
Вирусният тонзилит представлява до 90% от случаите на остър тонзилит, така че лечението му е спешен проблем в съвременната оториноларингология. В този случай са засегнати не само небните сливици, но и лигавицата на носната кухина и орофаринкса.
Лечението на вирусна и бактериална ангина е различно, затова е важно да помолите отоларинголог да изясни диагнозата
Симптомите и протичането на вирусния тонзилит, в допълнение към етиологията на патогена, могат да зависят от състоянието на имунната система, възрастта на пациента и наличието на съпътстваща патология, на която лекарите разчитат при предписване на терапия.
Какъв вирус причинява ангина?
В момента са известни повече от 200 вида вируси, които причиняват ARVI (остра респираторна вирусна инфекция) и допринасят за появата на възпалено гърло.
Риновирусите могат да причинят възпаление на сливиците
Възпалението на сливиците или остър тонзилит може да причини риновируси, коронавируси, аденовируси, парагрипни вируси, херпес симплекс, коксаки вируси, цитомегаловируси. Самите те могат да причинят увреждане на дихателните пътища или да действат като допълнителни патогени. Така смесените форми на инфекция достигат 70–85% от общата честота и се характеризират с тежко протичане.
Входната врата по правило е епителът на лигавицата на горните дихателни пътища, орофаринкса и директно небните сливици.
Най-често вирусът се предава по въздушно-капков път
Болните хора или здравите носители на вируси са източник на инфекции. Патогените могат да се разпространяват чрез въздушни капчици - чрез кашляне, кихане, говорене или чрез замърсени лични вещи. Повечето вируси са стабилни в околната среда и са активни при стайна температура от няколко часа до 14 дни.
Поради широката циркулация на различни серотипове на вируси, особено респираторни, се формира краткосрочен имунитет. Това е в основата на сезонните увеличения на заболеваемостта и епидемичните огнища с интервал от 2-3 години. Максималният процент за годината пада върху есенно-зимния период.
Симптоми на вирусна ангина
Симптомите се появяват в ранните дни или часове на заболяването. Пациент с вирусна форма на остър тонзилит има следните оплаквания:
- остра болка в гърлото, влошена при говорене, преглъщане;
- повишена телесна температура;
- главоболие, студени тръпки, обща слабост;
- отделяне от носа и носоглътката;
- Затруднено носно дишане.
Възможни са кашлица, коремна болка и диспептични симптоми (гадене, повръщане, нарушения на изпражненията). Регионалните лимфни възли (брадичка, подчелюстна, цервикална) се увеличават и стават болезнени.
В зависимост от етиологичния агент симптомите могат да имат свои собствени характеристики. Например, аденовирусна инфекция се проявява под формата на конюнктивит, често гноен ринит и плака във фаринкса. Болестта протича на вълни: след подобряване на общото състояние, на 7-10-ия ден, отново се отбелязва повишаване на телесната температура и възобновяване на симптомите.
Ентеровирусната инфекция може да бъде придружена от мускулни болки
Ентеровирусна инфекция може да възникне с диспептичен, миалгичен (мускулна болка) или менингеален синдром.
При цитомегаловирусна инфекция входните порти са лигавиците на орофаринкса и слюнчените жлези, където се случва първичното размножаване на вируса. Въпреки че сливиците са рядкост, трябва да се вземе предвид вероятността от този вирус.
Също така, вторична ангина може да се появи при инфекциозна мононуклеоза. Болестта се причинява от вируса на Epstein-Barr и се характеризира с фебрилно състояние, възпаление на сливиците, подути лимфни възли, черен дроб и далак. Заразяването става по въздушно-капков път.
Инфекциозната мононуклеоза също се характеризира с поражение на носоглътната сливица, което води до тежка назална конгестия, носен тон на гласа, хъркане. След инфекцията вирусът остава за цял живот в сливиците, лимфните възли и лимфоцитите.
При херпесна ангина често се наблюдават повръщане и разхлабени изпражнения.
Диагностика на възпалено гърло
Много е важно на етапа на първичната диагностика да се разграничи вирусна лезия на сливиците от бактериална, тъй като тактиката на управление на пациентите се различава.
За да поставите диагноза, трябва да се консултирате с УНГ лекар
Извършва се задълбочен преглед, извършва се клиничен кръвен тест, общ анализ на урината. Лабораторните диагностични методи включват също полимеразна верижна реакция (PCR), която се основава на откриване на РНК или ДНК на вируси, имунофлуоресценция и анализ на ензимен имунен анализ на тампони от носната кухина, задната фарингеална стена и от повърхността на сливиците.
Етиологичната диагноза на вируса не винаги е оправдана. Следователно в ежедневната практика решението за етиотропно лечение на пациент се основава на клинични данни, анамнеза и резултати от фарингоскопия.
Но това не изключва необходимостта от бактериологично инокулиране на изхвърлянето от лигавицата на небните сливици и задната фарингеална стена с определяне на чувствителността към антибактериални лекарства.
За да се изключи стрептококова инфекция, опасни гнойни и ревматични усложнения, се извършва експресен тест за определяне на антигена от група А бета-хемолитичен стрептокок.
За изясняване на етиологията на заболяването обикновено се предписва клиничен кръвен тест.
При клиничен кръвен тест за вирусна инфекция се определя изместване на левкоцитната формула надясно поради увеличаване на броя на лимфоцитите. В този случай може да се наблюдава левкопения (намаляване на броя на левкоцитите).
От снимката, направена по време на фарингоскопия с вирусна ангина, се вижда наличието на ярка хиперемия на небните сливици, дъги и задната фарингеална стена. Но в зависимост от етиологичния агент може да има свои собствени характеристики.
Симптомите на ангина варират в зависимост от патогена и наличието на съпътстващи заболявания
Фарингоскопската картина на ангина с инфекциозна мононуклеоза е следната:
- лигавицата на небните дъги, сливиците и увулата е хиперемична, оточна;
- Небните сливици са увеличени и могат да се допират една до друга;
- плаката на повърхността на сливиците може да бъде под формата на гнойни ивици, островчета или навсякъде;
- цъфтеж от бяло-жълт цвят, той може да се разпространи отвъд сливиците;
- лигавицата на задната фарингеална стена е хиперемична, оточна, гранулирана;
- мукопурулентен секрет тече от назофаринкса по гърба на фаринкса.
Най-често се наблюдава фоликуларен тонзилит, по-рядко некротичен.
По време на риноскопия се определят оточни, увеличени аденоиди, които могат напълно да покрият хоаните. В назофаринкса се наблюдава натрупване на мукопурулентен секрет.
При клиничен кръвен тест за инфекциозна мононуклеоза се определя левкоцитоза, появяват се атипични мононуклеарни клетки, ESR (скорост на утаяване на еритроцитите) се ускорява.
При ентеровирусна инфекция по време на фарингоскопия се виждат мехурчета по лигавицата на орофаринкса.
При херпесна болка в гърлото, по време на фарингоскопия, на фона на дифузна хиперемия на фарингеалната лигавица се забелязват малки червеникави мехурчета по сливиците, дъгите и мекото небце, които се спукват след няколко дни и след това излекуваната тъкан се визуализира на мястото на ерозията. В същото време в други области се появяват нови мехурчета. Диференциалната диагноза се улеснява поради факта, че изригванията на мехурчета се появяват и на устните на пациента с херпесна ангина.
За разлика от други вируси, при цитомегаловирусна инфекция няма увеличение и болезненост на регионалните лимфни възли.
Как да се лекува вирусна ангина при възрастни
За адекватна терапия трябва незабавно да се консултирате с лекар. Колкото по-скоро е предписано лечение, толкова по-бързо можете да постигнете възстановяване и да предотвратите много усложнения.
След изключване на бактериални лезии, по-специално след извършване на експресен тест за стрептококи, на пациента се предписват антивирусни лекарства. При неусложнен курс на остър вирусен тонзилит не се изисква антибиотична терапия, тъй като антибиотиците не действат върху вирусите.
Важна роля играе местната терапия, която допринася за по-бързото облекчаване на възпалителния процес.
Като част от лечението се предписва гаргара.
За измиване на лакуните на небните сливици и изплакване на фаринкса често се предписва разтвор на Betadine, който се разрежда във варена вода или физиологичен разтвор (20 капки на 200 ml физиологичен разтвор). Изплакването се препоръчва 2 пъти на ден в продължение на 3 минути в продължение на 3-5 дни. Предписват се и други антисептични разтвори за измиване: хлорхексидин, мирамистин, хлорфилипт.
Повърхността на сливиците се смазва с 1% разтвор на Lugol, 2% разтвор на Collargol, 40% разтвор на прополис или интерферонов мехлем. Извършват се алкални изплаквания и инхалации.
При херпесна ангина се предписват ацикловир, валацикловир. Препоръчва се напояване на фаринкса с интерферон, дезинфекциращо изплакване (фурацилин) и обща укрепваща терапия. Предписват се имуномодулатори (ехинацея), витаминни комплекси.
На пациентите с инфекциозна мононуклеоза е показан режим на легло
При инфекциозна мононуклеоза се препоръчват почивка в леглото, пиене на много течности, изплакване на устата с 2% разтвор на сода и билкови отвари. Циклоферон се предписва по индивидуална схема. При тежко протичане на заболяването е препоръчително да се предписват антибиотици (цефалоспорини 2-3 поколения).
Антивирусната терапия за ангина трябва да бъде придружена от назначаването на патогенетични агенти. В борбата с висока температура и като болкоуспокояващи се предписват нестероидни противовъзпалителни лекарства. Това е особено важно за треска при деца, тъй като високата температура е рисков фактор за развитието на гърчове, енцефалопатия.
Най-често назначени:
- Парацетамол;
- Ибупрофен;
- Целекоксиб.
Възможни усложнения
Има ли усложнения при остър тонзилит? При адекватно лечение на вирусна ангина при възрастни рискът от развитие на последствия е минимален.
Симптомите на патологията се дължат на развитието на локална възпалителна реакция в сливиците. Тежестта на клиничната картина директно зависи от имунитета и скоростта на елиминиране на вируса от тялото. Понякога възниква прекомерна локална възпалителна реакция, която води до масивна смърт на околните тъкани и виремия, в резултат на което се развива такова страшно усложнение като инфекциозно-токсичен шок.
Често при вирусна форма на остър тонзилит се присъединява бактериална флора, която може да допринесе за тежкия ход на възпалителния процес и появата на различни последици, като паратонзиларен абсцес, гноен цервикален лимфаденит, медиастинит, остър синузит, остър отит на средното ухо и други.
Видео
Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.
Алина Ервасова Акушер-гинеколог, консултант За автора
Образование: Първи Московски държавен медицински университет. ТЯХ. Сеченов.
Трудов стаж: 4 години работа на частна практика.
Открихте грешка в текста? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
