Hallux valgus при деца
Съдържанието на статията:
- Причини и рискови фактори
- Форми на заболяването
- Симптоми
- Диагностика
- Лечение на халюкс валгус при деца
- Възможни усложнения и последици
- Прогноза
- Предотвратяване
Hallux valgus при деца е ортопедично заболяване, при което има деформация на стъпалото с петата и пръстите, обърнати навън (Х-образна кривина). В този случай се отбелязва пропуск на средната част на стъпалото.
Етапи на hallux valgus при деца
Формата на крака на човек осигурява равномерно разпределение на телесното му тегло. Костите на стъпалото са свързани чрез междукостни връзки и образуват свода на стъпалото, което осигурява амортизация на движенията при ходене, бягане, скачане. Обикновено стъпалото на възрастен има три опорни точки (пета метатарзална кост, плътна туберкула, глава на първата метатарзална кост).
Hallux valgus е често срещан ортопедичен дефект при деца. При липса на адекватна корекция, болестта в бъдеще може да доведе до развитие на усложнения.
Причини и рискови фактори
Вроден халюкс валгус се образува по време на вътрематочно развитие. Началото на патологичния процес се дава чрез нарушение на формата и / или местоположението на костите на стъпалото. Деформацията може да се образува на фона на дисплазия или с вътрематочна травма на опорно-двигателния апарат.
Основните причини за развитието на придобит халюкс валгус при деца включват дисфункции на опорно-двигателния апарат, които може да не се проявят през първата година от живота на детето, докато то не започне да се опитва да стои самостоятелно. Патология може да се развие при деца с отслабен мускулен тонус на фона на остри респираторни вирусни инфекции, бронхит, пневмония, пренесени в ранна възраст. Придобитата форма на халюкс валгус при деца се проявява при рахит, миодистрофия, детска церебрална парализа. Често патологичният процес се развива с наранявания на сухожилията и дислокации на долните крайници при деца от първата година от живота, както и с твърде ранни опити на детето да ходи пълноценно, носейки неправилно подбрани обувки и дете с наднормено тегло. Наличието на затлъстяване на фона на отслабен мускулен тонус води до сплескване на свода на стъпалото, поради което мускулите и връзките на крака отслабват и стават неспособни да поддържат нормалното положение на долния крайник. Болестта може да се появи и при заседнали деца, които не спортуват у дома и в предучилищни институции.
Причината за халюкс валгус при деца може да бъде нараняване на сухожилията и дислокации на долните крайници
Генетично предразположение, недоносеност, напречно плоско стъпало, ендокринни заболявания, остеопороза могат да допринесат за развитието на деформации на стъпалата при деца. Hallux valgus при деца може да бъде следствие от наранявания на костите на долната част на крака и стъпалото, сухожилията, мускулите и продължително обездвижване на долния крайник в гипс. Рисковите фактори за развитието на болестта включват също неподходящо хранене и липса на калций и други основни макро- и микроелементи в детския организъм.
Форми на заболяването
В зависимост от етиологичния фактор, hallux valgus при деца е от следните видове:
- вродени;
- рахитичен;
- паралитичен;
- травматично;
- свръхкорекция при лечение на плоскостъпие;
- статични.
Как да разберем, че детето има hallux valgus
В зависимост от тежестта на заболяването и степента на деформация се разграничават 4 степени на патология:
- Отклонение с 10-15 градуса.
- Отклонение с 15–20 градуса.
- Отклонение с 20-30 градуса.
- Повече от 30 градуса отклонение.
Симптоми
Hallux valgus при деца се развива постепенно. Първите признаци на заболяването обикновено се откриват, когато детето започне да ходи. Прави впечатление, че детето не стъпва върху цялото стъпало, а по вътрешния му ръб. С развитието на патологичния процес детето развива Х-образно стъпало, походката става разбъркана, непохватна, несигурна. Децата бързо се уморяват от ходене и активни игри, оплакват се от болки в гръбначния стълб и долните крайници. Често те предпочитат пасивните дейности пред игрите на открито, които са необичайни за тяхната възраст. До вечерта кракът на детето може да се подуе, понякога има крампи в мускулите на прасеца. При изследване на обувките на детето се обръща внимание на факта, че то се тъпче неравномерно (повече от вътрешната страна на подметката).
При hallux valgus детето не стъпва върху цялото стъпало, а по вътрешния му ръб
Диагностика
Първичната диагноза hallux valgus при деца се извършва въз основа на данни, получени по време на обективен преглед на пациента, събиране на оплаквания и анамнеза, и се потвърждава от резултатите от инструменталното изследване.
Ако има съмнение за hallux valgus при деца:
- Рентгеново изследване на ходилата в три проекции;
- компютърна растенография (получаване на отпечатъци на крака за определяне на плоскостъпие);
- подометрия (компютърна диагностика на стъпалото, която позволява да се определи как натоварването от натиска на телесното тегло се разделя на различни части на стъпалото);
- ултразвуково изследване на ставите на долните крайници.
За диагностициране на валгусна диагностика на стъпалото при деца се извършва компютърна растениеграфия - получаване на отпечатъци на крака
Изисква се диференциална диагноза при ювенилен артрит, подагра, деформиращ остеоартрит. За да изключите заболявания на централната и периферната нервна система, може да се наложи да се консултирате с детски невролог, а ако подозирате метаболитно заболяване, ендокринолог.
Лечение на халюкс валгус при деца
В ранните стадии на заболяването корекцията на hallux valgus при деца е възможна чрез носене на индивидуално изработени ортопедични стелки с паралелни сесии на масаж и физиотерапевтични упражнения.
Масажът се използва за нормализиране на положението на анатомичните структури на деформираното стъпало, както и за укрепване на мускулно-лигаментния апарат. В допълнение, масажът за халукс валгус при деца помага за подобряване на кръвоснабдяването на краката, нормализиране на мускулния тонус и увеличаване на еластичността на връзките. Сесиите могат да се провеждат както в масажната стая, така и у дома от специалист или родители след тренировка, като продължителността на всяка от тях е 15–20 минути, честотата е през ден. Курсът на терапевтичен масаж отнема от две седмици до месец, в зависимост от тежестта на заболяването и отговора на терапията.
Масажът за халюкс валгус при деца помага за укрепване на мускулно-лигаментния апарат
Освен това са показани упражнения за плуване и физиотерапия. Гимнастическите упражнения за халукс валгус при деца се редуват с масаж и се подбират индивидуално за всеки пациент. Обикновено комплексът от упражнения включва флексия на подметките, редуване на флексия на пръстите на долния крайник, завъртане на стъпалата с ходилата навътре, въртене на краката, хващане с краката и повдигане на малки предмети от пода и т.н.
Основното лечение се допълва от физиотерапевтични процедури: вани за крака, апликации с кал, парафин и озокерит, магнитотерапия, електрическа стимулация на мускулите на стъпалото и подбедрицата, диадинамична терапия, акупунктура.
В трудни случаи децата с hallux valgus изискват обездвижване на долните крайници, което се извършва с помощта на гипсови отливки.
Метод на Добс - поетапно мазиране на крайник с по-нататъшно чревно фиксиране с помощта на тел на Киршнер; използва се при лечението на някои видове hallux valgus при деца. Тя се основава на факта, че при децата тъканите на стъпалото имат пластичност и това позволява постепенно, като се използват нежни масажни техники, да се постигне нормализиране на анатомичното положение на ставите на стъпалото. Общо се извършват 5-6 сесии (една на седмица) с ръчна корекция, като всяка сесия завършва с мазилка, за да се фиксират сигурно краката в позицията на максимално възможната корекция. Гипсова отливка се прилага от горната трета на бедрото до пръстите на краката с огънато коляно под ъгъл 90 °. Последният етап от лечението на Dobbs се състои в оперативно фиксиране на тало-навикуларната става в правилното положение (перкутанно с помощта на проводника на Киршнер и под контрола на преобразувател на изображения) и пълна ахилотомия (също и перкутанен достъп). След извършените манипулации се нанася гипсова отливка върху крайника до два месеца. За да се предотвратят рецидиви, пациентите са показани да носят скоби до 4 години и ортопедични обувки в бъдеще.
При hallux valgus при деца е показано носенето на специални ортопедични обувки
При тежки форми на деформация е показано хирургично лечение, необходимостта от него възниква в около 7% от случаите. Остеотомията в този случай представлява костна реконструкция, при която има намеса върху няколко кости на стъпалото с цел промяна на оста на метатарзалната кост, както и първата фаланга на големия пръст на засегнатия долен крайник. В този случай пациентът може да ходи, разчитайки изцяло на метатарзуса, от около третата седмица след операцията. Периодът на рехабилитация продължава 2-3 месеца.
Пациентите се избират или изработват индивидуално функционални стелки или ортопедични обувки с твърда странична фиксация на петата и стъпалото, опора за супинатора.
Възможни усложнения и последици
При липса на лечение, hallux valgus при деца може да причини развитието на следните усложнения: хроничен бурсит, маршируващ крак (болест на Deichlander), hallux valgus на глезенните и коленните стави, скъсяване на крайника, лоша стойка, неправилно положение на таза, остеохондроза, артроза.
Прогноза
При лека степен на деформация и навременно адекватно лечение прогнозата е благоприятна. Тежките форми на заболяването при липса на специализирани грижи водят до функционални нарушения на засегнатия крайник, което се изразява в болка при ходене, умора и невъзможност да се занимавате с определени спортове.
Предотвратяване
За да се предотврати развитието на халюкс валгус при деца, се препоръчва:
- премахване на натоварването на краката, докато детето достигне 7-8-месечна възраст;
- профилактика на рахит;
- редовни превантивни прегледи на детето от педиатър (ако е необходимо - консултации на тесни специалисти, например хирург, ортопед, ендокринолог);
- рационално хранене, балансирано в състава на макро- и микроелементи;
- превантивен масаж на краката;
- избор на удобни висококачествени обувки за детето;
- достатъчна физическа активност.
Видеоклип в YouTube, свързан със статията:
Анна Аксенова Медицински журналист За автора
Образование: 2004-2007 "Първи Киевски медицински колеж" специалност "Лабораторна диагностика".
Информацията е обобщена и е предоставена само с информационна цел. При първите признаци на заболяване се обърнете към Вашия лекар. Самолечението е опасно за здравето!
